循證醫(yī)學(xué)PICO

1、,循證醫(yī)學(xué)picos報(bào)告,組員：,小細(xì)胞肺癌小貼士,簡(jiǎn)介 小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，sclc）約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時(shí)間短，轉(zhuǎn)移早而廣泛，對(duì)化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復(fù)發(fā)，治療以全身化療為主。,多發(fā)群體 吸煙人群為高發(fā)人群，小細(xì)胞肺癌患者中90%以上的人有吸煙史。發(fā)病年齡35-68歲，平均發(fā)病年齡60歲，男性多于女性。,病歷摘要,黃某，男，52歲，農(nóng)民。主因“乏力半年，聲音嘶啞伴刺激性干咳半月”入院。入院后患者咳嗽明顯，多為刺激性，痰量較少，伴活動(dòng)明顯胸悶、氣緊，食欲差，進(jìn)食量極少。入院診斷：左肺上葉小細(xì)胞肺癌，縱隔淋巴

2、結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)氣胸，心包積液。小細(xì)胞肺癌廣泛期。,提出問(wèn)題,討論：小細(xì)胞肺癌廣泛期，同步放化療的療效和有效生存率？,p,c,o,i,小細(xì)胞肺癌患者,同步放化療,非同步放化療或序貫放化療或手術(shù)治療或保守治療,有效生存率,pico問(wèn)題轉(zhuǎn)化,檢索證據(jù),數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)、pubmed 關(guān)鍵詞：肺小細(xì)胞癌 放化療 檢索結(jié)果：相關(guān)文獻(xiàn)20篇,尋找證據(jù),證據(jù)1 【關(guān)鍵詞】小細(xì)胞肺癌；治療方式；生存率 【作者】趙暉； 【導(dǎo)師】郭喜平； 【作者基本信息】吉林大學(xué)， 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 碩士 小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，sclc）是

3、肺癌的一種未分化癌，約占肺癌的15-25%1。癌細(xì)胞起源于較大的支氣管肺kulchitsky細(xì)胞，其屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。小細(xì)胞肺癌具有惡性程度高，腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，早期轉(zhuǎn)移和廣泛轉(zhuǎn)移更為常見(jiàn)，對(duì)化、放療敏感，預(yù)后差的特點(diǎn)。未經(jīng)系統(tǒng)治療患者的中位生存期僅24個(gè)月。在肺癌的各種類(lèi)型中，小細(xì)胞肺癌預(yù)后最差。小細(xì)胞肺癌放療和化療高度敏感，具有較高的初治療緩解率，但容易繼發(fā)性耐藥，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此治療以全身化療為主或者輔助放療或根治性手術(shù)。目的：通過(guò)對(duì)早期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過(guò)“手術(shù)序貫化療/化療+放療”與“化療/化療+放療”這兩種治療方式病例比較，來(lái)探討不同的治療方式在早期小細(xì)胞肺癌治療中的意義。方法：回

4、顧性分析2008年1月2010年1月區(qū)間，于吉林省腫瘤醫(yī)院初診并治療的74例早期小細(xì)胞肺癌患者的病歷資料，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年齡49歲（30-73歲）。其中31例（41.9%）接受手術(shù)序貫化療/化療+放療方法，定義為手術(shù)組。43例（58.1%）采取化療/化療+放療治療方法，定義為非手術(shù)組。,所有入選病例均接受全身化療，方案以ep方案為主。其中57例（77%）接受胸部放療，58例（78.4%）接受預(yù)防性顱腦照hylactic cranial irradiation，pci）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)治療后總有效率（cr+pr）及生存率對(duì)所選病例進(jìn)行分析

5、。結(jié)果療效評(píng)價(jià)按實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluationcriteria in solid tumors recistl.1）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。手術(shù)組總有效率（cr+pr）：96.8%。非手術(shù)組總有效率：93.0%。1、2、3年生存率為93.2%、85.1%、63.5%。手術(shù)組與非手術(shù)組1、2、3年生存率分別為93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手術(shù)組內(nèi)觀察：pi期、piia期、piib期1、2、3年生存率分別為：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手

6、術(shù)組與非手術(shù)組1、2年生存率無(wú)明顯差異，3年生存率手術(shù)組優(yōu)于非手術(shù)組（p0.05）。手術(shù)組內(nèi)分析：pi期piia期生存率無(wú)差異，iib期生存率明顯降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論在早期小細(xì)胞肺癌患者治療方案的選擇中：?jiǎn)渭兓?、放療相比，手術(shù)治療聯(lián)合化療或聯(lián)合化療+放療的治療手段，能明顯延長(zhǎng)小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間。腫瘤tn分期對(duì)早期小細(xì)胞肺癌的預(yù)后均有明顯影響。,證據(jù)2 【作者】趙暉； 【導(dǎo)師】郭喜平； 【作者基本信息】吉林大學(xué)， 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 碩士 【關(guān)鍵詞】小細(xì)胞肺癌；放化療；生存率 【摘要】小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，sclc）是肺癌的一種未

7、分化癌，約占肺癌的15-25%1。癌細(xì)胞起源于較大的支氣管肺kulchitsky細(xì)胞，其屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。小細(xì)胞肺癌具有惡性程度高，腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，早期轉(zhuǎn)移和廣泛轉(zhuǎn)移更為常見(jiàn)，對(duì)化、放療敏感，預(yù)后差的特點(diǎn)。未經(jīng)系統(tǒng)治療患者的中位生存期僅24個(gè)月。在肺癌的各種類(lèi)型中，小細(xì)胞肺癌預(yù)后最差。小細(xì)胞肺癌放療和化療高度敏感，具有較高的初治療緩解率，但容易繼發(fā)性耐藥，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此治療以全身化療為主或者輔助放療或根治性手術(shù)。目的：通過(guò)對(duì)早期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過(guò)“手術(shù)序貫化療/化療+放療”與“化療/化療+放療”這兩種治療方式病例比較，來(lái)探討不同的治療方式在早期小細(xì)胞肺癌治療中的意義。方法：回顧性分析20

8、08年1月2010年1月區(qū)間，于吉林省腫瘤醫(yī)院初診并治療的74例早期小細(xì)胞肺癌患者的病歷資料，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年齡49歲（30-73歲）。其中31例（41.9%）接受手術(shù)序貫化療/化療+放療方法，定義為手術(shù)組。43例（58.1%）采取化療/化療+放療治療方法，定義為非手術(shù)組。所有入選病例均接受全身化療，方案以ep方案為主。其中57例（77%）接受胸部放療，58例（78.4%）接受預(yù)防性顱腦照射（prophylactic cranial irradiation，pci）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)治療后總有效率（cr+pr）及生存率對(duì)所選病例進(jìn)行分析。

9、,結(jié)果療效評(píng)價(jià)按實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluationcriteria in solid tumors recistl.1）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。手術(shù)組總有效率（cr+pr）：96.8%。非手術(shù)組總有效率：93.0%。1、2、3年生存率為93.2%、85.1%、63.5%。手術(shù)組與非手術(shù)組1、2、3年生存率分別為93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手術(shù)組內(nèi)觀察：pi期、piia期、piib期1、2、3年生存率分別為：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手

10、術(shù)組與非手術(shù)組1、2年生存率無(wú)明顯差異，3年生存率手術(shù)組優(yōu)于非手術(shù)組（p0.05）。手術(shù)組內(nèi)分析：pi期piia期生存率無(wú)差異，iib期生存率明顯降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論在早期小細(xì)胞肺癌患者治療方案的選擇中：?jiǎn)渭兓?、放療相比，手術(shù)治療聯(lián)合化療或聯(lián)合化療+放療的治療手段，能明顯延長(zhǎng)小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間。腫瘤tn分期對(duì)早期小細(xì)胞肺癌的預(yù)后均有明顯影響。,證據(jù)3 來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)：pubmed journal doi：10.3390/ijms160511439 關(guān)鍵詞：cc chemokine ligand 2 (ccl2);sclc;bloodbrain barrier (bbb);

11、brain metastasis;transendothelial migration;visfatin; 摘要：small-cell lung cancer (sclc) is characterized as an aggressive tumor with brain metastasis. although preventing sclc metastasis to the brain is immensely important for survival, the molecular mechanisms of sclc cells penetrating the blood-bra

12、in barrier (bbb) are largely unknown. herein, we present evidence that elevated levels of visfatin in the serum of sclc patients were associated with brain metastasis, and visfain was increased in nci-h446 cells, a sclc cell line, during interacting with human brain microvascular endothelial cells (

13、hbmec). using in vitro bbb model, we found that visfatin could promote nci-h446 cells migration across hbmec monolayer, while the effect wasinhibited by knockdown of visfatin. furthermore, our findings indicated that cc chemokine ligand 2 (ccl2) was involved in visfatin-mediated nci-h446 cells trans

14、endothelial migtation. results also showed that the upregulation of ccl2 in the co-culture system was reversed by blockade of visfatin. in particular, visfatin-induced ccl2 was attenuated by specific inhibitor of pi3k/akt signaling in nci-h446 cells. taken together, we demonstrated that visfatin was

15、 a prospective target for sclc metastasis to brain, and understanding the molecular mediators would lead to effective strategies for inhibition of sclc brain metastasis.,證據(jù)4 作者：pamela krueger,christina nitz,randi foster,colleen macdonald,oren gelber,guita lalehzadeh,robert goodson,jill winter,cohava

16、 gelber 作者單位：1molecular discoveries, llc, 230 park avenue, suite 613, ny 10160, new york, usa2, chiron corporation, usa刊名：cancer immunology, immunotherapy, 2003, vol.52 (6), pp.367-377 來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)：springer journal doi：10.1007/s00262-003-0376-9 關(guān)鍵詞：tolerance subtractive immunization moabs cancer antigens s

17、clc (small cell lung cancer); 摘要：small cell lung cancer (sclc) is an aggressive form of lung cancer associated with cigarette smoking and presently accounts for approximately 20% of all lung cancer cases. sclc cells derive from a neuroendocrine origin and therefore their antigenic profile coincides,

18、 to a great extent, with that of neuroendocrine cells. in a qualitative experiment involving immunoaffinity purification, the sclc antigen was shown to be differentially detected in sera of sclc patients. plans are being generated to explore the possible utility of this novel sclc-specific antigen recognized by the above moabs as a new biomarker for early diagnosis of the disease, as well as for therapeutic intervention for sclc,尋找最佳證據(jù),通過(guò)瀏覽查閱資料并選取其中一篇文獻(xiàn)驗(yàn)證，內(nèi)容如下： 目的對(duì)比研究局部晚期(期) 小細(xì)胞肺癌化放綜合治療的療效。方法132例期小細(xì)胞肺癌患者分為2個(gè)組,放療組(65例)采用常規(guī)分割,總劑量6070gy,67周完成;化 放組(67例)采用化療加放療