血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理(畢業(yè)論文);

1、畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)題 目： 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 入 學(xué) 年 月 姓 名 學(xué) 號 專 業(yè) 學(xué) 習(xí) 中 心 指 導(dǎo) 教 師 完成時(shí)間 年 月 日摘要1關(guān)鍵詞11 臨床資料211一般資料21.2 方法22 結(jié)果23 護(hù)理33.1 術(shù)前護(hù)理33.2術(shù)后護(hù)理33.3 內(nèi)瘺成熟期間的護(hù)理43.4 內(nèi)瘺使用的護(hù)理43.4.1 內(nèi)瘺使用的護(hù)理:53.4.2 透析結(jié)束后的護(hù)理54 動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治64.1感染64.2出血65 小結(jié)7參考文獻(xiàn)8致 謝9血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 摘要：根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界患有慢性腎功能不全并且需要透析的患者人數(shù)達(dá)到了250萬人左右，而在中國需要透析的患者人

2、數(shù)達(dá)到了25萬左右；到2020年，這個(gè)數(shù)字將超過350萬。慢性腎功能不全患者透析的血管通路可選擇的并不多，分別有動靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈插管、人造血管，其中動靜脈內(nèi)瘺為永久性血管通路，也是最為多見的血管通路。血管通路對于透析患者來說就是一條生命線，一條順利穩(wěn)定的血管通路是透析患者維持血液透析的基本保證，而影響血管通路是否穩(wěn)定、通暢的最重要因素就是醫(yī)務(wù)人員在為患者治療時(shí)的護(hù)理及透析患者在醫(yī)務(wù)人員的囑咐下進(jìn)行的日常護(hù)理。關(guān)鍵詞：腎功能不全；透析血管通路；動靜脈內(nèi)瘺；血液透析血液透析，也腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方式之一，它是通過透析機(jī)將患者體內(nèi)的血液引流至透析器（由無數(shù)空心纖維組成的濾器），血液經(jīng)過

3、空心纖維內(nèi)，透析液（含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液）經(jīng)過空心纖維外，通過彌散、對流的方式進(jìn)行物質(zhì)交換，清除血液里多余水分、清除代謝廢物、維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，再由透析機(jī)引入體內(nèi)，以這樣的方式延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是將前臂靠近手腕部位前臂的動脈和鄰近的靜脈縫合在一起，使縫合后的靜脈血管內(nèi)流著動脈血，使靜脈血管動脈化，以供應(yīng)血液透析所需的血流量，一般選擇肢體遠(yuǎn)端頭靜脈、橈動脈。1 臨床資料 11一般資料 鄭州頤和醫(yī)院血液透析室成立于2013年6月，從開診至今，收治了60余例需要進(jìn)行血液透析的慢性腎衰竭患者，其中使用動靜脈內(nèi)瘺的45人，使用靜脈導(dǎo)管的15人，這些透析患者每周

4、需要透析2-3次，誘導(dǎo)透析時(shí)間為2小時(shí)，規(guī)律透析為4小時(shí)，誘導(dǎo)透析血流量為150ml/min，規(guī)律透析血流量為230-280ml/min。1.2 方法 通過對45位患者動靜脈造瘺手術(shù)前、手術(shù)后，內(nèi)瘺成熟期、內(nèi)瘺使用時(shí)及內(nèi)瘺使用后的護(hù)理，觀察并記錄這些患者內(nèi)瘺的充盈度、血流量等狀態(tài)來評估護(hù)理效果。2 結(jié)果 在對這些透析患者的動靜脈內(nèi)瘺長期正確的護(hù)理后，這些患者自身動靜脈內(nèi)瘺充盈度良好、血流供應(yīng)充足、內(nèi)瘺血管搏動明顯，患者透析充分、透析效果良好，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了充分透析的標(biāo)準(zhǔn)：血壓得到了良好的控制，收縮壓小于等于140mmhg,舒張壓小于等于90mmhg；身體的液體負(fù)荷明顯降低，小于體重的3%；輕微

5、酸中毒（血hco3_）22mmol/l；輕微腎性骨病。對于個(gè)別患者已經(jīng)出現(xiàn)的不可逆指標(biāo)，也略有所好轉(zhuǎn)，患者自述透析充分后感覺良好。 3 護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理在手術(shù)前給患者做健康教育和心理指導(dǎo)，讓患者了解腎臟的衰竭是不可逆的，延緩和控制腎功能的衰竭是治療的核心。如果各項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到透析的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)的透析是治療關(guān)鍵。血管通路是進(jìn)行透析的必要條件，在可選擇的血管通路中，自體動靜脈內(nèi)瘺是目前最長久、最穩(wěn)定的血管通路，適用于需要長期透析治療的患者。告知自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的原理，解除患者憂慮心理，讓患者了解做手術(shù)的必要性，并對自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)有正確的認(rèn)識以便積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。告知患者避免手術(shù)前在術(shù)

6、側(cè)肢體輸液、抽血，避免損傷術(shù)側(cè)皮膚，以防術(shù)后感染。3.2術(shù)后護(hù)理滲血、紅腫是手術(shù)后容易出現(xiàn)的情況，手術(shù)后需要密切觀察傷口情況。竊血綜合征發(fā)生時(shí)，會出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙的現(xiàn)象如指端蒼白發(fā)涼、疼痛、活動受到限制，如發(fā)生竊血綜合征需要及時(shí)通知醫(yī)生。3.2.1 動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后肢體會腫脹疼痛，有時(shí)傷口會有小量滲血這都是正常的。如果滲血量大，要通知醫(yī)生處理。當(dāng)天要密切觀察傷口有無滲血，注意血管雜音情況。3.2.2內(nèi)瘺側(cè)肢體不能持重和做其他用力的活動。站起來行走時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體自然彎曲放到腹部，。3.2.3內(nèi)瘺成形術(shù)開始手術(shù)肢體運(yùn)動的時(shí)間是術(shù)后第2天，慢慢地增加手指的活動量，慢慢地活動到手腕；3.2.4 內(nèi)瘺成形

7、術(shù)后做握拳運(yùn)動或手握健身球運(yùn)動的時(shí)間是術(shù)后10到14天時(shí)間，握拳運(yùn)動或手握健身球運(yùn)動一天可以做3次到4次，一次可以做15分鐘左右。3.2.5 每天都要熱敷內(nèi)瘺，方法：在內(nèi)瘺側(cè)手臂用熱毛巾熱敷，熱敷之后也可以涂以喜療妥藥膏，用手指尖輕輕涂擦，直至吸收。每天熱敷至少23次，每次約2030分鐘。注意水溫不要過高，以4050為宜，避免溫度過高造成燙傷。3.3 內(nèi)瘺成熟期間的護(hù)理從手術(shù)完至動靜脈內(nèi)瘺成熟，一般需要812周，至少也需要4周時(shí)間。內(nèi)瘺成熟指與動脈吻合后的靜脈呈動脈化，表現(xiàn)為血管壁增厚，內(nèi)瘺處血管有明顯震顫或搏動?；颊叩氖中g(shù)過程、身體條件及手術(shù)后患者配合的情況決定了內(nèi)瘺成熟的時(shí)間。穿刺時(shí)一次成

8、功，對于剛剛成熟的新內(nèi)瘺非常重要，所以在初期使用的時(shí)候，務(wù)必讓經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，可以有效減少對血管內(nèi)膜的損傷。穿刺時(shí)推薦采用繩梯法，禁止在同一部分反復(fù)穿刺。3.4 內(nèi)瘺使用的護(hù)理3.4.1 透析時(shí)的護(hù)理：穿刺技術(shù)及穿刺方式直接影響內(nèi)瘺的使用壽命1。(1)在做血液透析穿刺時(shí)，必須按照無菌操作要求執(zhí)行。(2)穿刺前先觀察內(nèi)瘺部位的情況，并用手指觸摸血管震顫的情況，在穿刺點(diǎn)上方5到10cm處扎止血帶，評估血管彈性及穿刺點(diǎn)。(3)充分做好穿刺前準(zhǔn)備工作，穿刺前的對于穿刺部位進(jìn)行消毒。消毒皮膚范圍為距穿刺點(diǎn)向外環(huán)形，直徑要大于5cm，可以用碘伏、安爾碘消毒。 (4)穿刺方法及部位選擇：必須要

9、等到動靜脈內(nèi)瘺成熟之后再有計(jì)劃的進(jìn)行穿刺，可以選用繩梯法也可以選擇紐扣法，嚴(yán)禁在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，以防止血管損傷及穿刺點(diǎn)滲血，避免穿刺瘢痕或動脈瘤處。進(jìn)針的時(shí)侯把針頭斜面向上二十五度，用拇指繃緊穿刺處皮膚，慢慢地進(jìn)針，進(jìn)針成功后，把穿刺針固定在皮膚上。在有些情況下不可穿刺，如動靜脈內(nèi)瘺皮膚處感染、破潰，必要時(shí)進(jìn)行臨時(shí)靜脈插管，建立臨時(shí)靜脈通路 。3.4.2 透析結(jié)束后的護(hù)理：在透析結(jié)束拔針的同時(shí)用棉球按壓創(chuàng)可貼壓住穿刺點(diǎn)，不可用力過度，以不讓穿刺處出血，內(nèi)瘺搏動又不消失為宜。壓迫止血的手臂可稍微抬高，用食指和中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，以加快止血，壓迫510min。4 動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防

10、治4.1感染原因：1、在透析治療穿刺時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺針污染，從而造成感染；2、透析結(jié)束后在穿刺點(diǎn)未完全長好前接沾水；3、做透析治療時(shí)，動靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚已有感染；癥狀：從表面可以看到動靜脈內(nèi)瘺皮膚紅、腫脹，患者感覺內(nèi)瘺處疼痛，嚴(yán)重者可造成瘺管閉塞，甚至出現(xiàn)全身癥狀，重者可導(dǎo)致敗血癥。防治：1、醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，檢查穿刺用品是否無菌；2、告知患者在透析結(jié)束后一定足時(shí)按壓穿刺點(diǎn)，嚴(yán)禁接觸水；3、醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行透析前認(rèn)真評估患者動靜脈內(nèi)瘺及周圍皮膚，確保無損傷、無感染再進(jìn)行穿刺。4.2出血原因：在做動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)過程中，血管縫合不嚴(yán)，末端結(jié)扎不

11、嚴(yán)；同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，造成在透析過程中穿刺點(diǎn)出血；透析時(shí)肝素用量過多；對于一些有假性血管瘤的病人，血管瘤破裂也可導(dǎo)致出血；癥狀：動靜脈內(nèi)瘺處滲血，穿刺處滲血。防治：1、手術(shù)醫(yī)師在給患者進(jìn)行手術(shù)過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎、認(rèn)真，縫合之前仔細(xì)檢查縫合口是否出血，確認(rèn)血管縫合無誤后，在進(jìn)行縫合。2、在進(jìn)行血液透析治療過程中，切忌在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，可以選用繩梯法及紐扣法；3、肝素應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)病人情況及病情使用，對于凝血功能差的病人肝素更應(yīng)謹(jǐn)慎使用；4、對于一些長期使用動靜脈內(nèi)瘺的患者，容易出現(xiàn)血管瘤，醫(yī)務(wù)人員在穿刺時(shí)應(yīng)避免血管瘤；5 小結(jié)面對著全世界慢性腎功能不全的病人日益增多的趨勢，需要血液透析的病人越來越

12、多，需要依賴自體動靜脈瘺做透析的患者也越來越多，血液透析是維持這些透析病人生命的重要治療手段，而動靜脈內(nèi)瘺則是維持這些病人血液透析的“生命通道”，所以，對于了解動靜脈內(nèi)瘺的重要性、掌握動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理尤為重要。良好的血液血管通路是透析患者充分、有效透析的前提，沒有血管通路，血液透析無法進(jìn)行。充分、有效的透析可以使腎衰患者并發(fā)癥減少、生存質(zhì)量提高、患者的痛苦減輕、生命得到延長。經(jīng)過了這么長時(shí)間的觀察和記錄，看到了這些得到充分透析、各項(xiàng)指標(biāo)日漸好轉(zhuǎn)的患者，心里莫大的鼓舞和開心。減輕患者的痛苦，不僅是作為一名醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，更是一名醫(yī)務(wù)人員的使命，作為醫(yī)務(wù)人員，我很榮幸。這篇論文是從最初的鄒形一點(diǎn)點(diǎn)

13、完善起來的，每一次完善對我來說也都是一種收獲，希望我能盡自己的一點(diǎn)“微薄之力”，帶給更多慢性腎衰患者健康的福音。參考文獻(xiàn) 1 何長民，張訓(xùn)，閔志康，等，腎臟替代治療學(xué)，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999,44致 謝歷時(shí)將近兩個(gè)月的時(shí)間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。尤其要強(qiáng)烈感謝我的論文指導(dǎo)老師，她對我進(jìn)行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。另外，在校圖書館查找資料的時(shí)候，圖書館的老師也給我提供了很多方面的支持與幫助。在此向幫助和指導(dǎo)過我的各位老師表示最中心的感謝！感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。感謝我的同學(xué)和朋友，在我寫論文的過程中給予了我很多相關(guān)素材，還在論文的撰寫和排版過程中提供了熱情的幫助。由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正！ 鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）評審表姓 名學(xué)號學(xué)習(xí)中心專 業(yè)護(hù)理學(xué)是否申請學(xué)位題 目血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理指 導(dǎo) 教 師 評 語 及 成 績論文思路清晰，語句通順。作者對于論文內(nèi)容有一定的了解和熟悉。