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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：余**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：貴州

IP屬地：貴州 上傳時(shí)間：2020-11-29 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：3 大小：14KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、 wellens綜合征是以心電圖t波改變?yōu)樘卣?，伴?yán)重的左前降支冠脈近端狹窄的臨床綜合征，由wellens于1982年首先提出，并命名為wellens綜合征，臨床上又稱(chēng)左前降支t波綜合征（lad coronary t wave syndrome）。 1 概念 wellens綜合征是指在部分冠心病不穩(wěn)定心絞痛（ua）患者中，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)（以v25導(dǎo)聯(lián)為主）的t波倒置，不伴明顯st段移位或原有的t波倒置加深或變?yōu)橹绷ⅲ▊涡愿纳疲?。?dāng)心絞痛發(fā)作終止后反而出現(xiàn)t波進(jìn)一步對(duì)稱(chēng)性深倒置或雙向，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周的現(xiàn)象稱(chēng)為 wellens綜合征。臨床上因其由嚴(yán)重的左前降支冠脈近端狹窄引起，故

2、又稱(chēng)左前降支t波綜合征。這一概念有如下含義：這種特征性t波改變只發(fā)生在部分冠心病ua中；當(dāng)心絞痛發(fā)作終止后，反而出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)t波對(duì)稱(chēng)性深倒置或雙向；持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等，且特征性t波改變可以重復(fù)；冠脈造影（cag）大多數(shù)病人存在有左前降支冠脈近端嚴(yán)重狹窄（75%）。 2 臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 wellens綜合征在臨床上并不少見(jiàn)，美國(guó)已報(bào)道的發(fā)生率為10%15%，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。此類(lèi)病人均發(fā)生在ua者胸痛緩解之后，心肌損傷標(biāo)記物正常或輕度增高。心臟超聲心動(dòng)圖示左室前壁運(yùn)動(dòng)減弱，cag示左前降支冠脈近端嚴(yán)重狹窄，有t波倒置持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病變?cè)絿?yán)重的傾向。心電圖特點(diǎn)：t波特征性改變主要出

3、現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，以v23導(dǎo)聯(lián)為主，有時(shí)可以擴(kuò)展到v15（6）導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)病例、avf導(dǎo)聯(lián)也有特征性改變；無(wú)異常q波或r波振幅下降或消失；無(wú)st段移位或輕度抬高（0.1mv）；心絞痛緩解后出現(xiàn)t波對(duì)稱(chēng)性深倒置或雙向，以后逐漸轉(zhuǎn)為直立的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等；上述t波特征性改變當(dāng)心絞痛再次發(fā)作之后，可以重復(fù)。 sobnosky等提出了 wellens綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：既往有胸痛病史；胸痛發(fā)作時(shí)心電圖正常；心肌酶正?；蜉p度升高；無(wú)病理性q波或r波振幅下降或消失；v23導(dǎo)聯(lián)st段在等電位線或輕度抬高（0.1mv），呈凹面型或水平型；在胸痛消失期間，心電圖tv25（6）呈對(duì)稱(chēng)性倒置或雙向；

4、cag：左前降支近端嚴(yán)重狹窄。 在臨床工作中，本文作者總結(jié)了40例wellens綜合征者，資料顯示，大部分wellens綜合征者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖在原有t波倒置或低平狀態(tài)下正?；▊涡愿纳疲┘s占70%，少部分病人表現(xiàn)為原有t波倒置或雙向，但心絞痛緩解后反而進(jìn)一步加深。據(jù)此認(rèn)為sobnosky等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步規(guī)范，僅供參考。sobnosky等又將wellens綜合征據(jù)t波改變的形態(tài)分為兩型：1型：胸前導(dǎo)聯(lián)t波深的對(duì)稱(chēng)性倒置，約占75%；2型：t波呈雙向改變，占25%。 3 產(chǎn)生機(jī)制 確切機(jī)制尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：心肌頓抑與心肌冬眠：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)左室前壁心肌缺血嚴(yán)重時(shí)，

5、可引起t波特征性改變，而t波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。隨著心肌缺血的改善，t波倒置程度逐漸變淺，室壁運(yùn)動(dòng)障礙得到改善，心功能逐漸恢復(fù)；本文作者觀察到，在部分病人可以出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)記物輕度增高，說(shuō)明心肌有損傷、壞死，這種損傷、壞死因深度淺（較心內(nèi)膜下心梗還要淺），不足以引起qrs波及st段像st段抬高型心梗那樣的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，只能夠引起t波的特征性演變，是心肌梗死的一種特殊類(lèi)型。此種看法有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。 4 臨床意義 提高對(duì)wellens綜合征心電圖t波改變的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行針對(duì)性治療是非常重要的，否則將帶來(lái)嚴(yán)重后果。wellens綜合征的出現(xiàn)說(shuō)明左前降支冠脈近端有嚴(yán)重