臨床眼科學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、臨床眼科學(xué) 復(fù)習(xí)資料一、 單選題1.有關(guān)潰瘍性瞼緣炎,不正確的是A.是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥B.瞼緣充血,睫毛根部去除癡皮后有潰瘍出現(xiàn)、任不會破壞毛囊形成禿睫C.眼部有癢、痛和燒灼感D.屈光不正、營養(yǎng)不良或有全身慢性病等可誘發(fā)2有關(guān)接觸性瞼皮炎錯誤的是 A.眼鏡架、化妝品、染發(fā)劑等也可引起B(yǎng).表面麻醉劑、磺胺藥物、抗生素眼液是常見的致敏原C.眼瞼皮膚對某種致敏原或化學(xué)物質(zhì)所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)或刺激反應(yīng)D.急性期禁用3%硼酸溶液做冷濕敷3急性淚囊炎的臨床表現(xiàn)A.淚囊區(qū)皮膚紅腫、壓痛 B.可形成膿腫C.結(jié)膜充血且有大量分泌物 D.以上都是4淚膜由外向內(nèi)分為三層,位于中間層的是A.

2、水樣層 B.脂質(zhì)層 C.黏液層 D.上皮層5結(jié)膜炎最基本的體征是A.結(jié)膜充血 B.結(jié)膜出血 C.結(jié)膜水腫 D.分泌物增多6細菌性結(jié)膜炎患者的結(jié)膜分泌物呈 A.黏液液性或膿性 B.漿液性或水樣C.漿液性、黏液性和黏稠絲狀 D.漿液性、黏稠絲狀和膿性7下列哪種角膜炎最危險A.銅綠假單胞菌性角膜炎 B.真菌性角膜炎C.匍行性角膜潰瘍 D.棘阿米巴性角膜炎8.對于細菌性角膜炎治療 A.可選用抗生素結(jié)膜下注射 B.頻繁點用抗生素眼藥水C.口服維生素B、維生素C D.以上均可9.眼型重癥肌無力的特征是A.伴上瞼下垂 B.有復(fù)視 C.有晨輕夜重現(xiàn)象 D.以上均是10.下列哪項不屬于鞏膜的特點 A.乳白色不透

3、明 B.血管及細胞成分較少C.代謝活躍 D.由致密的膠原纖維和彈力纖維組成11.白內(nèi)障的主要癥狀是A.眼痛 B.視力障礙 C.壓痛 D.眼充血12.下列不屬于機械性眼外傷的是A.結(jié)膜挫傷B.角膜異物傷C.球內(nèi)異物傷D.輻射性眼外傷13.正常人雙眼眼壓差不超過A. 2mmHg B. 3mmHg C. 4mmHg D. 5mmHg 14.有關(guān)正常眼壓性青光眼的描述錯誤的是A.早期無明顯癥狀 B.眼壓正常C.前房深度變淺 D.眼底改變與原發(fā)性青光眼底改變相似15.下列哪項不是葡萄膜炎的病因 A.與感染性因素有關(guān) B.與免疫性疾病有關(guān)C.與手術(shù)有關(guān) D.與原發(fā)性高血壓有關(guān)16.后天性上臉下垂的原因不包

4、括A.提上臉肌肌損傷B.重癥肌無力C.動眼神經(jīng)麻痹D.三叉神經(jīng)受損17.檢查淚道有無阻塞的方法不包括A. Schimer試驗B.淚道沖洗C.淚道探通術(shù)D.熒光素鈉試驗18.淚膜破裂時間(BUT)測試結(jié)果中,表示淚膜不穩(wěn)定的時間為 A.10秒 B.15秒 C.20秒 D.3D；(2)其他如計算機技術(shù)的發(fā)展和波前像差技術(shù)的運用,使得圓錐角膜的篩查變得更為精準(zhǔn)。9.人工晶狀體植入適應(yīng)證、禁忌證？(1)適應(yīng)證：單眼或雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障；單眼白內(nèi)障患者；不能戴眼鏡和角膜接觸鏡者；嬰幼兒和兒童白內(nèi)障，嬰幼兒正在視覺發(fā)育階段,人工晶狀體植入彌補了無晶狀體眼的不足；(2)禁忌證：小眼球和小角膜，眼部先天異常

5、；先天性青光眼；虹膜紅變；嚴重的增生性期糖尿病視網(wǎng)膜病變和其他增生性視網(wǎng)膜病變以及視網(wǎng)膜脫離等。10.原發(fā)性急性閉角型青光眼診斷依據(jù)？(1)具有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼的眼前段解剖特征,如淺前房和窄前房角等；(2)急性視力下降和急性眼壓升高；(3)前房角急性關(guān)閉,眼前段可見急性高眼壓時的病理改變;(4)單眼同樣具有淺前房和窄前房角的解剖特征；(5)排除繼發(fā)性急性閉角型青光眼的可能性。11.我國沙眼的臨床分期？(1) I期(進行活動期):上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡同時并存,上穹隆結(jié)膜組織模糊不清,有角膜血管翳；(2) 期(退行期):上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?僅殘留少許活動性病變?yōu)橹梗?3)

6、期(完全瘢痕期):上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。12. 翼狀胬肉的體征？(1) 可單眼或雙眼同時發(fā)病,胬肉可見于鼻側(cè)或顳側(cè),以鼻側(cè)多見；(2) 初期時球結(jié)膜充血、肥厚,以后發(fā)展成三角形的纖維血管性組織,可分為頭、頸和體部三部分.胬肉按其病變進行情況可分為進行期和靜止期：1)進行期:胬肉頭部隆起,充血、肥厚,頭部前段角膜灰色浸潤,病變區(qū)前彈力層破壞；2)靜止期:胬肉頭部平坦,角膜浸潤吸收,體部薄而不充血或輕度充血,表面光滑,病變靜止；(3)嚴重的有不同程度的眼球運動受限。 13.眶蜂窩織炎的治療？(1) 一經(jīng)診斷應(yīng)立即全身應(yīng)用足量廣譜抗生素控制感染，同時爭取做結(jié)膜囊分泌物細菌

7、培養(yǎng)及藥物敏感實驗，及時應(yīng)用最有效的抗生素；(2)根據(jù)病情適當(dāng)使用皮質(zhì)激素治療；(3) 應(yīng)用脫水劑降低眶內(nèi)壓，保護視神經(jīng)；(4) 眼局部理療,同時使用抗炎眼藥水,大量眼膏保護暴露的角膜；(5) 如能及時控制炎癥,?？杀Ａ粝喈?dāng)視力；(6) 如炎癥已化膿局限,可在超聲引導(dǎo)下抽吸膿液或切開引流,但忌過早手術(shù)；(7) 若并發(fā)海綿竇血栓,應(yīng)按敗血癥的治療原則進行搶救；(8) 積極尋找并治療感染源；(9)鼻竇炎經(jīng)抗生素治療無效應(yīng)做鼻腔引流術(shù)，由異物引起的炎癥應(yīng)盡量摘除異物。14.原發(fā)性開角型青光眼的治療原則？將眼壓控制在目標(biāo)眼壓或靶眼壓以下；視神經(jīng)保護性治療；靶眼壓是指在某一個眼壓水平下,視神經(jīng)和視野損害

8、不再進一步發(fā)展；每一個個體或個體在青光眼的不同階段對眼壓的耐受均不同,視神經(jīng)的損害越重,病程越晚期,對眼壓的耐受能力就越低，個體目標(biāo)眼壓應(yīng)根據(jù)未治療前的眼壓水平、視神經(jīng)和視野的損害程度進行個性化制定；一般而言,青光眼視神經(jīng)和視野損害越明顯,目標(biāo)眼壓就應(yīng)該控制在更低的水平；當(dāng)青光眼視神經(jīng)和視野損害處于早期階段時候,眼壓應(yīng)控制在18mmHg以下,但對于進展期和晚期,應(yīng)該控制在15mmHg或更低水平以下。一般先局部用藥控制眼壓,如藥物無法控制,再考慮使用激光或手術(shù)來控制眼壓。15. 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的鑒別診斷？(1) 由于本病眼底表現(xiàn)與年齡相關(guān)性黃斑變性相類似,故應(yīng)與濕性年齡相關(guān)性黃斑變

9、性相鑒別；(2) 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性者發(fā)病年齡較大,多為45歲以上,病變范圍較廣,雙眼受累者多見,并有玻璃膜疣與色素改變,以上特點可資鑒別；(3)此外,近視性黃斑變性也可有新生血管及出血,但尚有其他的高度近視眼底改變,不難鑒別。16.嬰幼兒型青光眼的鑒別診斷？與先天性淚道阻塞和先天性淚囊炎鑒別,兩者角膜透明,無眼球擴大的表現(xiàn),先天性淚道阻塞和先天性淚囊炎可行淚道沖洗鑒別；與先天性大角膜鑒別,后者角膜透明、眼壓不高、無視神經(jīng)萎縮和視盤凹陷擴大；與產(chǎn)鉗性角膜損傷鑒別,后者有產(chǎn)傷史,無眼壓升高和眼球擴大；與嬰幼兒高度近視眼患者相鑒別。17. 葡萄膜炎根據(jù)炎癥所在的解剖位置分類？(1)將葡萄膜炎分

10、為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎4大類；(2)前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎；中間葡萄膜炎包括了發(fā)生于睫狀體平坦部和玻璃體基底部的炎癥；后葡萄膜炎則包括了發(fā)生于視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥；全葡萄膜炎則是指累及眼前后段(虹膜睫狀體和脈絡(luò)膜,還可能累及視網(wǎng)膜)的眼內(nèi)炎癥。18.交感性眼炎臨床表現(xiàn)？(1)多發(fā)生于傷后2周一2個月內(nèi)；(2)可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎；(3)患者可有畏光、流淚、睫狀充血、羊脂狀KP、前房閃輝、前房炎癥細胞、虹膜腫脹、虹膜后粘連、Koeppe結(jié)節(jié)和(或) Busacca結(jié)節(jié)、彌漫性脈絡(luò)

11、膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離、視乳頭水腫和視網(wǎng)膜血管鞘；(4)病程長者可出現(xiàn)晚霞狀眼底和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié),也可類似Vogt-小柳原田病的眼外表現(xiàn),如白癜風(fēng)、毛發(fā)變白、脫發(fā)、聽力下降和腦膜刺激征等。19.玻璃體積血病因？(1)正常玻璃體本身無血管,出血來源于鄰近有血管的組織,如睫狀體、視網(wǎng)膜及視乳頭,這些組織的疾病和外傷都可導(dǎo)致玻璃體積血；(2)出血還可來源于長入玻璃體內(nèi)的視網(wǎng)膜新生血管,多見于增生性視網(wǎng)膜病變,如增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾?。?3)較少見的玻璃體積血病因還可有蛛網(wǎng)膜下腔出血伴玻璃體積血,稱為Tenon綜合征,此外還有脈絡(luò)膜黑色素

12、瘤以及先天性視網(wǎng)膜劈裂等；(4)眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的最常見原因。20.視網(wǎng)膜病變血管的異常改變？(1)血管管徑改變：正常對應(yīng)的視網(wǎng)膜動、靜脈管徑比為2: 3,當(dāng)動脈狹窄變細時,管徑比可達到l : 2或1 : 3,或者管徑粗細不均；(2)動脈改變：動脈硬化時,血管中心反光增強變寬,管壁透明度下降，動脈呈銅絲甚至銀絲狀，動、靜脈交叉處可有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,這是診斷動脈硬化的重要體征，炎癥時可致管徑狹窄,甚至完全閉塞；(3)靜脈改變：靜脈回流受阻時,靜脈擴張,迂曲.依回流障礙的程度，靜脈可由輕度擴張至飽滿，甚至呈臘腸狀.動、靜脈交叉處的遠端,靜脈充盈和擴張更明顯.靜脈旁可

13、佯白鞘。21.前部缺血性視神經(jīng)病變的視野改變？(1)視野改變是缺血性視神經(jīng)病變的主要特征,也是確診的重要依據(jù)；(2)表現(xiàn)為特征性的與生理盲點相連的扇形缺損，但其改變不以水平和垂直為界；因此,不同于視路病變所產(chǎn)生的以正中線為界的象限盲或偏盲，除非累及視乳頭黃斑纖維束,本病視野缺損一般都繞過黃斑注視區(qū),因此無中心暗點；(3)本病可累及雙眼,兩眼可先后發(fā)病,在一眼出現(xiàn)典型的視野缺損的同時,另眼也可能出現(xiàn)輕度異常,因此,應(yīng)對患者進行雙眼視野檢查。22.前葡萄膜炎的并發(fā)癥？(1)并發(fā)性白內(nèi)障：常見的并發(fā)癥,多見于慢性炎癥或復(fù)發(fā)性炎癥,是由房水改變和晶狀體囊膜通透性改變等所引起，并發(fā)性白內(nèi)障多為后囊下混濁

14、,前葡萄膜炎時長期點用糖皮質(zhì)激素滴眼劑,也可引起后囊下混濁；(2)繼發(fā)性青光眼：有葡萄膜炎可因炎癥細胞、纖維素性滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng),或房角粘連和小梁網(wǎng)炎癥等原因使房水引流受阻,或因瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉阻斷了房水由后房進入前房等原因引起眼壓升高；(3)低眼壓及眼球萎縮：急性前葡萄膜炎通常引起輕微的眼壓下降,炎癥的反復(fù)發(fā)作或炎癥的慢性化可導(dǎo)致睫狀體脫離或萎縮,房水分泌減少引起眼壓下降,嚴重者可致眼球萎縮。23. 視疲勞的臨床表現(xiàn)？(1)眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、眼酸、流淚、癢及異物感等癥狀,看物時加重；(2)視覺障礙：視物不能持久、遠近不能調(diào)節(jié)、視物變形、視物重影或不清以及視力波動等；(3

15、)眼部相應(yīng)病變：干眼癥、MGD、眼緣炎、瞼板腺囊腫、上瞼下垂和結(jié)膜充血等；(4)合并全身癥狀：視物后頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、健忘、失眠、心悸和其他神經(jīng)官能癥等。24.弱視的臨床表現(xiàn)？(1)視力低下：最佳矯正視力低于正常,由于弱視的患者大多是兒童,所以選擇合適的評估視力的手段十分重要；(2)光覺：在弱視眼前放置中密度濾光片,視力不降低,在暗淡和微弱的光線下,弱視眼的視力改變不大；(3)擁擠現(xiàn)象：對單個字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別能力要高得多；(4)眼位偏斜和眼球震顫等；(5)對比敏感度功能：弱視眼的對比敏感度功能在中高空間頻率下降,并伴峰值左移；(6)注視性質(zhì)：弱視眼中存

16、在兩種注視性質(zhì),即中心注視和旁中心注視,用中心凹以外的某點注視為旁中心注視，分中心凹旁、黃斑旁及周邊注視等；(7)視覺皮層誘發(fā)電位(VEP)弱視患兒表現(xiàn)為VEP振幅的降低和峰時的延長，弱視眼的這種改變在中高頻率中更為明顯。25.甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病眼部表現(xiàn)？(1)癥狀：甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病的眼部癥狀常發(fā)生在眼部體征之后,也可同時出現(xiàn),包括畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視和視力下降等；(2)體征：上瞼退縮和遲落:表現(xiàn)瞼裂開大,角膜上緣和上部鞏膜暴露.兩眼凝視,向下看時,上瞼不立即隨眼球向下移動；眼球突出:單側(cè)或雙側(cè)眼球突出,多為輕度或中度；復(fù)視及眼球運動受限:眼外肌主要表現(xiàn)為肥大,早期出現(xiàn)水腫,細

17、胞浸潤,晚期發(fā)生變性及纖維化，限制眼球運動，首先受累的常為下直肌,其次是內(nèi)直肌,再次為上直肌，外直肌受累最少見,由于眼外肌受累,患者常有復(fù)視；結(jié)膜和視神經(jīng)改變:球結(jié)膜充血,多位于內(nèi)或外側(cè)，由于直肌肥大,壓迫眼球,可使眼內(nèi)壓升高,肌肉壓迫視神經(jīng),引起視乳頭水腫,如不及時解除這種壓力,可造成視神經(jīng)缺血和變性,導(dǎo)致萎縮。六、論述題1.原發(fā)性開角型青光眼鑒別診斷？(1)基本無調(diào)節(jié)力：人工晶狀體的光學(xué)部分是固定的,它在眼內(nèi)的聚焦能力是恒定的.人工晶狀體眼的真性調(diào)節(jié)作用在理論上是不存在的；(2)人工晶狀體眼的理論景深：約為0.34D,與動態(tài)檢影法測得的0.35D的人工晶狀體眼調(diào)節(jié)力基本相符；(3)人工晶狀

18、體眼的調(diào)節(jié)：植入眼內(nèi)的人工晶狀體度數(shù)選擇傾向手術(shù)后輕度的近視狀態(tài)(-0.5一一1.0D),以兼顧遠、近視力,滿足工作、學(xué)習(xí)和生活的需求；(4)放大作用：人工晶狀體在眼內(nèi)產(chǎn)生的放大率所致；(5)球面像差：普通人工晶狀體光學(xué)部分為球面設(shè)計,會產(chǎn)生正球差,與角膜的正球差累計使眼的總像差增加,引起視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降；(6)屈光參差：前房型人工晶狀體植入時要考慮其放大率,如果對側(cè)眼為正視,患眼術(shù)后有2.0D遠視時,則物象就會放大8%,而兩眼物象相差超過5%,術(shù)后會有眩暈；(7)閃光感和復(fù)視：外界光線分別從人工晶狀體光學(xué)部和邊緣甚至晶狀體邊緣的調(diào)位孔射入眼內(nèi),在視網(wǎng)膜上形成清晰和模糊兩個影像所致。2.人工

19、晶狀體眼的光學(xué)特性？(1)高眼壓癥：即眼壓超過正常水平,但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害,通常眼壓在21-30mmHg；(2)可疑青光眼包括:眼壓大于21mmHg;有原發(fā)性青光眼家族史;C/D0.6,雙眼C/D差別0.2,盤沿不均勻;原發(fā)性開角型青光眼對側(cè)眼;進行性高度近視;皮質(zhì)激素高敏感反應(yīng)者及其他原發(fā)性開角型青光眼的高危因素.對具備上述因素者應(yīng)該進行原發(fā)性開角型青光眼的篩查,如暫時無法作出診斷,也應(yīng)進行嚴密的長期隨訪；(3)繼發(fā)性開角型青光眼：如剝脫綜合征、房角后退性青光眼和眼前節(jié)炎癥繼發(fā)青光眼等，一般繼發(fā)性開角型青光眼均具有原發(fā)疾病的眼部體征。3.角膜炎瘢痕期臨床病理特點？此期為

20、基質(zhì)瘢痕修復(fù)，潰瘍凹面為瘢痕結(jié)締組織修復(fù)；根據(jù)潰瘍深淺程度的不同留下不同程度的角膜瘢痕，臨床可以分別稱為云翳、斑翳和白斑，淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,稱為角膜云翳；若混濁很厚，但仍可看見虹膜則稱為角膜斑翳；若混濁呈瓷白色不能透見虹目募則為角膜白斑；角膜白斑的瘢痕組織中嵌有虹膜組織的,則稱為粘連性角膜白斑，此可造成繼發(fā)性青光眼；在高眼壓的情況下,角膜瘢痕與粘連的虹膜一起向外膨出,形成紫黑色隆起,形如葡萄狀,稱為角膜葡萄腫；角膜瘢痕即使不位于角膜正中部,不在光線通路處,也會造成角膜不規(guī)則散光而影響視力。4. 論述白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前檢查？1.了解全身狀況是否有手術(shù)禁忌證：(1)血、尿常規(guī),肝功能及生化

21、檢查；(2)血糖控制在67mmol/L；(3)血壓;(4)心電圖和胸部X線檢查;2.眼部檢查：(1)視力檢查;(2)光感、光定位和紅綠色覺檢查；(3)裂隙燈顯微鏡檢查；(4)散瞳裂隙燈；(5)眼底檢查；(6)晶狀體的檢查；(7)虹膜投影3.特殊檢查：(1)眼壓:正常范圍;(2)角膜曲率和眼軸長度測量；(3)角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)；(4)眼部B超檢查；(5)視野；(6)眼電生理檢查。5.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療？(1) 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞應(yīng)作為眼科急癥處理,原則為應(yīng)爭分奪秒,緊急搶救。治療的目的在于恢復(fù)視網(wǎng)膜血液循環(huán)及其功能；(2) 血管擴張劑：吸人亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油,妥拉蘇林球后注射,可

22、擴張血管并解除痙攣；(3) 吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳的混合氣體,可提高血氧含量,緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài),二氧化碳還可擴張血管；(4) 降低眼壓：作前房穿刺或按摩壓迫眼球,也可口服乙酰唑胺，眼壓降低后可減小動脈灌注阻力或使栓子被血流帶到周邊視網(wǎng)膜動脈中,減小缺血范圍；(5) 纖溶劑：對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高者可應(yīng)用纖溶劑；(6) 其他：可口服阿司匹林和雙嘧達莫等血小板抑制劑以及活血化瘀中藥；(7) 去除病因作系統(tǒng)性檢查尋找病因,對因治療,預(yù)防另一眼發(fā)病，懷疑血管炎癥者可給予糖皮質(zhì)激素。6. 論述淚道阻塞或狹窄的診斷？1. 功能性淚溢：相當(dāng)多的成人淚溢并無明顯的淚道阻塞,淚道沖洗通暢.淚

23、溢為功能性滯留,主要原因是眼輪匝肌松弛,淚小管壁纖毛缺失,淚液泵作用減弱或消失,淚液排出障礙,出現(xiàn)淚溢；2. 器質(zhì)性淚溢：可發(fā)生在淚道的任何部位，確定阻塞部位對于治療方案的選擇十分重要；3.淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法有(1)染料試驗:于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液,5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況,如一眼熒光素保留較多,表明該眼可能有相對性淚道阻塞.或在滴入2%熒光素鈉2分鐘后,用一濕棉棒擦拭下鼻道,若棉棒帶綠黃色,說明淚道通暢或沒有完全性阻塞；(2)淚道沖洗術(shù):采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向判斷阻塞及其部位，通常有以下幾種情況:沖洗無阻力,液體順利進入

24、鼻腔或咽部,表明淚道通暢；沖洗液完全從注入原路返回,為淚小管阻塞；沖洗液自下淚小點注入,液體由上、下淚小點反流,淚囊部沒有隆起,為淚總管阻塞；沖洗有阻力,部分自淚小點返回,淚囊部隆起疒為鼻淚管狹窄；沖洗液自上淚小點反流,淚囊部隆起,同時有黏液膿性分泌物,為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎；(3)淚道探通術(shù):診斷性淚道探通有助于證實上淚道(淚小點、淚小管和淚囊)阻塞的部位,治療性淚道探通主要用于嬰幼兒淚道阻塞.對于成人鼻淚管阻塞,淚道探通多不能起到根治效果；(4) X線碘油造影:用以顯示淚囊大小及阻塞部位。7.論述原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)？1.臨床癥狀：突發(fā)激烈眼痛和同側(cè)頭部疼痛,視力嚴重下降、

25、虹視、惡心嘔吐和寒戰(zhàn)出汗等；2.眼部改變：(1)視力急劇下降,可僅存光感；(2)眼壓急劇升高,一般在50mmHg以上,可超過80mmHg；(3)球結(jié)膜水腫、睫狀充血或混合充血；(4)急角膜上皮霧狀水腫,并可有色素性KP；(5)前房變淺,前房角窄,前房鏡檢查時可發(fā)現(xiàn)前房角關(guān)閉,多表現(xiàn)為急性全周前房角關(guān)閉.裂隙燈下可見房水閃輝；(6)高眼壓導(dǎo)致供應(yīng)虹膜的血管閉塞,虹膜供血障礙,可見虹膜節(jié)段性萎縮,瞳孔散大,多表現(xiàn)為垂直橢圓形瞳孔散大；(7)晶狀體前囊下出現(xiàn)灰白色斑點狀和粥斑樣混濁,這種特征性的改變稱為青光眼斑；(8)眼底因角膜水腫而看不清.如可窺見,?？梢娨暰W(wǎng)膜中央動脈搏動,靜脈充盈,偶爾可見視網(wǎng)

26、膜出血斑點及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。8.論述青光眼的視野損害特征？(1)青光眼的視野損害具有一定特征性,纖維束性視野缺損是青光眼視野缺損的特征性改變，視野損害程度是青光眼視神經(jīng)損害和青光眼病程分期的重要依據(jù),一般根據(jù)青光眼視野損害分為早期、進展期和晚期視野損害；(2)早期視野損害：表現(xiàn)主要表現(xiàn)為旁中心暗點、鼻側(cè)階梯和顳側(cè)楔狀缺損，75%以上早期視野損害表現(xiàn)為旁中心暗點,在自動視野計檢查中表現(xiàn)為局限性視網(wǎng)膜光敏感度下降,形狀為近圓形或者橢圓形,單個或多個共存旁中心暗點,并有沿弓形纖維走行分布和發(fā)展的趨勢；由于青光眼早期視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害首先發(fā)生在視盤穎上或顳下極,尤以顳下常見,因此視野損害多發(fā)生在

27、上方弓狀纖維區(qū)，約10%15%早期青光眼由于顳側(cè)水平線上或下方神經(jīng)纖維束不對稱損害而形成鼻側(cè)階梯；(3)進展期視野損害表現(xiàn)：隨著青光眼病情發(fā)展,視野損害可呈現(xiàn)典型的神經(jīng)纖維束性視野缺損,旁中心暗點進一步發(fā)展,相互融合形成弓形暗點,上下方同時出現(xiàn)損害時出現(xiàn)環(huán)形暗點,病情進一步發(fā)展,視野損害逐步向鼻側(cè)視野進展,并向周邊鼻側(cè)視野突破,形成鼻側(cè)視野缺損；(4)晚期青光眼視野損害表現(xiàn)：晚期青光眼視野大部分喪失,僅殘存510中心視島或顳側(cè)視島,最后視力完全喪失而失明。9.論述干眼的治療？1.消除引起干眼的誘因：如避免長時間使用電腦等；2.人工淚液替代治療：盡量選擇不含防腐劑的人工淚液；3.保存和減少淚液蒸

28、發(fā)：(1)淚小點封閉:用淚小點栓暫時封閉淚小點,也可以考慮行永久性淚小點封閉術(shù)，如激光和電灼等；(2)親水軟性角鞏膜接觸鏡:對Steven-Johnson綜合征有較好的療效，或為眼表創(chuàng)造濕房環(huán)境；4.促進淚液分泌：口服溴己新(必嗽平)和毛果蕓香堿可促進部分患者淚液分泌；5.手術(shù)治療有口腔黏膜或羊膜結(jié)膜囊成形術(shù)、部分瞼緣縫合術(shù)、自體下頜下腺導(dǎo)管移植術(shù)以及腮腺導(dǎo)管移植術(shù)等對因治療嚴重的干眼癥；6.治療全身疾?。簩θ砑膊?dǎo)致的干眼癥,需聯(lián)合內(nèi)科進行系統(tǒng)治療。10.糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)？(1)DR早期一般無眼部自覺癥狀,隨病變發(fā)展,可引起不同程度的視力障礙，其中以閃光感和視力減退最為常見；若發(fā)生玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離,可使視力嚴重減退；眼底表現(xiàn)包括:微血管瘤、出血點或出血斑、硬性滲出、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體及視神經(jīng)病變等；臨床一般將DR分為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)；(2)NPDR：主要表現(xiàn)有微血管瘤：是最早可見的眼底病變,為邊界清楚的深紅色斑點，先出現(xiàn)在眼底后極部,以后隨病情延長,可分布于視網(wǎng)膜各處,并密集成群；出血斑:多位于視網(wǎng)膜深層,常呈圓形斑點狀,出血嚴重時可呈大片位于視網(wǎng)膜前；硬性滲出:為黃白色邊界清楚的蠟樣斑點,可融合成片狀,病變位于視網(wǎng)膜外叢