失業(yè)保險待遇申請表范本

PAGE1失業(yè)保險待遇申請表姓名性別身份證號/社會保障號碼聯(lián)系電話原單位名稱戶籍所在地省市區(qū)（縣）鎮(zhèn)（街）（所屬村居）常住地地址省市區(qū)（縣）鎮(zhèn)（街）（所屬村居）失業(yè)原因□（1）依照《勞動合同法》第四十四條第一項、第四項、第五項規(guī)定終止勞動合同□（2）用人單位依照《勞動合同法》第三十九條、第四十條、第四十一條規(guī)定解除勞動合同□（3）用人單位依照《勞動合同法》第三十六條規(guī)定向勞動者提出解除勞動合同并與勞動者協(xié)商一致解除勞動合同□（4）用人單位提出解除聘用合同或者被用人單位辭退、除名、開除□（5）勞動者本人依照《勞動合同法》第三十八條規(guī)定解除勞動合同□是□否曾在東莞市外參加失業(yè)保險且未辦理失業(yè)保險關系轉移申請失業(yè)保險待遇類型□失業(yè)保險金（以及求職補貼）□女性失業(yè)期間生育一次性加發(fā)失業(yè)保險金□非本省戶籍人員一次性失業(yè)保險金□職業(yè)技能鑒定補貼□穩(wěn)定就業(yè)一次性領取失業(yè)保險金

□失業(yè)死亡待遇□自主創(chuàng)業(yè)一次性領取失業(yè)保險金□是□否當前處于失業(yè)狀態(tài)支付方式□本人社?？ǎㄟx擇社保卡的無需填寫下兩行）□本人個人銀行賬戶支付銀行名稱賬戶名稱支付賬號本人確認以上填報的內(nèi)容真實、完整、準確、有效。申請人（簽名）：填表日期：注意事項：1.申請人在領取失業(yè)保險金期間，若出現(xiàn)以下情形之一的，申請人或其遺屬必須及時告知當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構并辦理失業(yè)保險金停領手續(xù)：重新就業(yè)、死亡、應征服兵役、移居境外、享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇、被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被強制隔離戒毒的。2.非本省戶籍失業(yè)人員要求不在參保地按月享受失業(yè)保險待遇且不轉移失業(yè)保險關系的,可選擇申領非本省戶籍人員一次性失業(yè)保險金。3.如有疑問，可聯(lián)系：屬地社保經(jīng)辦機構或致電（0769）12345咨詢。申請須知：不論申請哪種類型失業(yè)保險待遇，申請人均需出示身份證或社保卡原件；未換領社保卡的，需出示活期銀行存折或銀行儲蓄卡原件。此外：1.女性失業(yè)期間生育，申請一次性加發(fā)失業(yè)保險金的，還需出示：出生證原件。2.申請穩(wěn)定就業(yè)一次性領取失業(yè)保險金的，申請人需在失業(yè)保險金領取期限未滿前重新就業(yè)，就業(yè)后簽訂一年以上勞動合同并參加失業(yè)保險滿三個月，方能提出申請。申請材料還需出示：勞動合同原件；若在我市轄區(qū)以外重新就業(yè)后參加失業(yè)保險的，申請材料除需出示勞動合同原件外，還需提供參保地參加失業(yè)保險的憑證。3.申請失業(yè)死亡待遇的，還需出示：申請人與失業(yè)人員關系證明、失業(yè)人員的死亡證明、身份證原件。4.申請自主創(chuàng)業(yè)一次性領取失業(yè)保險金的，申請人需在失業(yè)保險金領取期限未滿前開辦企業(yè)、民辦非企業(yè)單位或者從事個體經(jīng)營，方能提出申請。5.申請職業(yè)技能鑒定補貼的，需在國家職業(yè)資格證書頒發(fā)之日起90日內(nèi)申請；每次領取失業(yè)保險金期間，申領次數(shù)不超過兩次。同一次職業(yè)技能鑒定已經(jīng)享受就業(yè)專項資金、農(nóng)村勞動力培訓轉移就業(yè)補貼資金等財政性資金補貼的，不再享受本補貼。申請材料還需出示國家職業(yè)資格證書及其準考證原件、當次職業(yè)技能鑒定費發(fā)票原件。失業(yè)保險經(jīng)辦業(yè)務告知承諾書一、根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)<人力資源社會保障系統(tǒng)開展證明事項告知承諾制試點工作實施方案>的通知》（人社廳發(fā)〔2019〕71號）精神，為落實便民服務要求，在試點事項基礎上增加部分承諾制事項，本失業(yè)保險經(jīng)辦業(yè)務實行告知承諾制。二、本人已知曉本事項的辦理條件，有義務如實填報或提交本人相關材料或信息，并簽署《失業(yè)保險經(jīng)辦業(yè)務告知承諾書》。不具備民事行為能力或書寫能力的辦事對象，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構同意后，可由其法定監(jiān)護人代為承諾。三、社會保險經(jīng)辦機構依據(jù)辦事對象作出的承諾為其辦理相關業(yè)務，并通過部門內(nèi)、部門間核查等方式對承諾內(nèi)容進行核實，對于無法核實的內(nèi)容，可以要求辦事對象提交必要的相關證明。辦理流程和結果接受社會監(jiān)督舉報。四、有較嚴重的不良信用記錄或曾作出虛假承諾的人員，不適用告知承諾制，須按社會保險經(jīng)辦機構相關業(yè)務辦事指南中的規(guī)定辦理相關事項。五、不符合辦理條件的，或者未按照社會保險經(jīng)辦機構要求辦理事項的人員，不予進行告知承諾和業(yè)務辦理。申請人存在故意隱瞞真實情況、提供虛假承諾或者以其他不正當手段取得相應證明材料等行為的，依法依規(guī)進行處理。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條及第九十四條：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”，“構成犯罪的，依法追究刑事責任”；同時按照《社會保險領域嚴重失信人名單管理暫行辦法》，將被列入社會保險領域嚴重失信人名單,相關失信信息將在“信用中國”、人社門戶網(wǎng)站等媒介公示，并接受由相關部門實施包括但不限于限制乘坐飛機、乘坐高等級列車和席次、獲得貸款授信，通報批評，公開譴責等在內(nèi)的跨部門聯(lián)合懲戒。本人已認真閱讀《失業(yè)保險經(jīng)辦業(yè)務告知承諾書》及相關規(guī)定，對失業(yè)保險待遇申領事項的證明義務和辦理條件已充分知曉。在此本人鄭重承諾，本人已經(jīng)符合本業(yè)務辦理條件，填報或提交的所有信息或材料均真實、準確、完整、有效，并授權同意社保經(jīng)辦機構通過稅務、公安、法院等部門、機構、企業(yè)查詢與承諾相關的個人信息，用于核實承諾內(nèi)容的真實性。如本人存在