信息技術(shù)在癥狀監(jiān)測領(lǐng)域的應(yīng)用

1、信息技術(shù)在癥狀監(jiān)測領(lǐng)域的應(yīng)用2l世紀(jì)以來，現(xiàn)代信息技術(shù)已延伸到人類生活的各個領(lǐng)域，影響著各個領(lǐng)域的發(fā)展。在癥狀監(jiān)測領(lǐng)域現(xiàn)代信息技術(shù)也發(fā)揮著重要的作用。本文將對國內(nèi)以及以美國為例的國外癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行介紹，同時就癥狀監(jiān)測系統(tǒng)中信息技術(shù)應(yīng)用需求、目前存在問題及改進(jìn)建議做一初步探索。一、國內(nèi)外癥狀監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀目前國際上已經(jīng)有不少國家建立了完善的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，這里以美國為例簡單介紹國外癥狀監(jiān)測系統(tǒng)并簡要介紹幾種我國檢測系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀。(一)美國癥狀監(jiān)測系統(tǒng)目前美國使用的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)主要有實(shí)時爆發(fā)與疾病監(jiān)測（RODS）系統(tǒng)、社區(qū)疾病流行早期報(bào)告電子監(jiān)測（ESSENCE）系統(tǒng)、輕型流行病先進(jìn)

2、監(jiān)測與緊急應(yīng)變（LEADERS）系統(tǒng)、快速癥狀確認(rèn)項(xiàng)目（RSVP）四項(xiàng)【1】。RODS系統(tǒng)是由美國RODS系統(tǒng)由匹茲堡大學(xué)在1999年設(shè)計(jì)研發(fā)的，其目的在于提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測大范圍隱匿投放炭疽桿菌的能力。該系統(tǒng)利用專門的計(jì)算機(jī)軟件，與醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)連接，采集急診室患者相關(guān)數(shù)據(jù)，同時也收集非處方藥品銷售的數(shù)據(jù)，利用Bayes原理設(shè)計(jì)癥狀分類模塊，將文本格式的主訴分類為不同癥候群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析【2】。ESSENCE系統(tǒng)主要應(yīng)用于國家首都地區(qū)疾病監(jiān)測，是已知惟一的覆蓋軍事和民用衛(wèi)生保健信息的疾病暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)。該系統(tǒng)利用軍隊(duì)與地方、臨床與非臨床信息實(shí)施癥狀監(jiān)測，在數(shù)據(jù)源開發(fā)、軟件設(shè)計(jì)及監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行

3、等各方面均體現(xiàn)了多部門合作，并同時為美國軍方與地方政府服務(wù)。美國LEADERS系統(tǒng)是具有軍方背景的大型癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，以疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測為主要目的，以因特網(wǎng)為基礎(chǔ)，其數(shù)據(jù)來源包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店、學(xué)校等多部門，并可根據(jù)用戶需求進(jìn)行功能定制【3】。RSVP系統(tǒng)由臨床醫(yī)生或者護(hù)士報(bào)告可疑的或異常的患者癥狀，包括醫(yī)生對疾病嚴(yán)重性和可能分類的判斷。計(jì)算機(jī)能自動持續(xù)更新各種癥候群的相關(guān)圖示，通過Email或自動尋呼向公共衛(wèi)生人員通報(bào)異常趨勢。對流行病學(xué)專家而言，RSVP可以提供實(shí)時的數(shù)據(jù)報(bào)告，進(jìn)行大量的地理信息系統(tǒng)分析，流行病學(xué)專家利用這些信息及時進(jìn)行分析，結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查，判斷是否有

4、疾病暴發(fā)的可能，從而及時地發(fā)出警告。（二）我國癥狀監(jiān)測系統(tǒng)1流感樣病例監(jiān)測系統(tǒng)：我國白2005年6月開展了流感樣病例監(jiān)測，目標(biāo)是建立一個規(guī)范、靈敏、高效的覆蓋全國的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時掌握我國流感疫情動態(tài)，發(fā)現(xiàn)流感流行株、新毒株或變異毒株，做出預(yù)警預(yù)測，采取有效措施，預(yù)防流感大流行，減少超額死亡率，為我國流感防治工作的科學(xué)決策提供參考依據(jù)，并為全球流感疫苗的推薦和生產(chǎn)做出貢獻(xiàn)。監(jiān)測對象為監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院就診的流感樣病例【4】。2不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)：我國不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)是在2003年SARS暴發(fā)后開始建立的。衛(wèi)生部確立開展全國不明原因肺炎病例監(jiān)測，目的是為了篩查可能的SARS病例和人禽流感病例，以

5、及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SAILS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。3發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測系統(tǒng)：加強(qiáng)麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為配合20062012年全國消除麻疹行動計(jì)劃的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，于2009年2月修訂了麻疹監(jiān)測方案。據(jù)報(bào)道，2005年我國報(bào)告近13萬例麻疹患者，特別是成人麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢，麻疹發(fā)病年齡構(gòu)成比后移現(xiàn)象達(dá)到了近10年來的最高水平【5】。因此對麻疹的監(jiān)測不容忽視。4感染性腹瀉監(jiān)測系統(tǒng)：感染性腹瀉是一組由細(xì)菌、病毒、原蟲等多種病原體引起的、以腹瀉為主的腸道傳染病，是長期以來危害人民群眾健康的常見病和多發(fā)病

6、，給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全球尤其是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題【6】。目前，我國感染性腹瀉的監(jiān)測主要在醫(yī)院的腸道門診，一般于610月份開設(shè)腸道門診。二、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)中信息技術(shù)應(yīng)用需求近十年來，我國癥狀監(jiān)測在理論與實(shí)踐方面都取得了很大的進(jìn)展，其中評價癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的關(guān)鍵因素為系統(tǒng)檢測疾病爆發(fā)或生物恐怖的有效性、陽性預(yù)測值、敏感性、及時性。癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可以分為以下四個模塊數(shù)據(jù)來源和采集，數(shù)據(jù)來源包括公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果、緊急醫(yī)療救助120 電話記錄、企事業(yè)單位缺勤率、口罩衛(wèi)生紙等醫(yī)療用品的銷售量、藥店非處方藥銷售情況以及醫(yī)院急診室病人訪問情況等。初步研究為評估數(shù)據(jù)的有效性，并研究它們在癥

7、狀監(jiān)測的信息特性化能力、及時性等方面的不同。收集數(shù)據(jù)需要安全水平較高的專用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；癥狀分類，目前大部分癥狀監(jiān)測系統(tǒng)使用主訴作為數(shù)據(jù)的一個主要來源，很多基于信息檢索和文本處理的分類方法，通過分類可以幫助辨別疾病對公共衛(wèi)生的威脅程度；數(shù)據(jù)分析和癥狀監(jiān)測，目前自動數(shù)據(jù)分析與預(yù)警中常用的算法都是基于異常監(jiān)測的，包括人工智能方法和經(jīng)典的統(tǒng)計(jì)方法，考慮到?jīng)]有一個單獨(dú)的算法可以覆蓋所有的可能情況，所有一個監(jiān)測系統(tǒng)需要利用一種以上的算法，量化從監(jiān)測數(shù)據(jù)中觀察到的傳染病暴發(fā)的可能性；數(shù)據(jù)可視化，通過一個普適性的可視化環(huán)境，便于與用戶進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和結(jié)果共享【7】。同時，我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)存在著一些亟待解決的問題

8、，例如傳染病監(jiān)測體系缺乏頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略性安排、傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測體系較薄弱。因此，我們還有必要改進(jìn)目前的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)。對此，在衛(wèi)生信息技術(shù)水平上有以下幾點(diǎn)建議：1. 利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享。2. 建立一種操作簡單、界面友好、方便快捷、安全可靠的，能夠應(yīng)用于現(xiàn)場應(yīng)急處置的應(yīng)用系統(tǒng)。3. 充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)等建立電子數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，取代紙質(zhì)的人工運(yùn)轉(zhuǎn)，可以避免人工運(yùn)轉(zhuǎn)的不安全性及遲滯性?？傊?，現(xiàn)代信息技術(shù)作為科學(xué)技術(shù)發(fā)展的成就，除了對于疾病監(jiān)測的貢獻(xiàn)，也將影響疾病預(yù)防控制中各方面工作，成為疾病預(yù)防控制的一大特色。將現(xiàn)代信息技術(shù)與公共衛(wèi)

9、生領(lǐng)域充分融合，將會極大地促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，信息技術(shù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用也具有廣泛的發(fā)展空間。參考文獻(xiàn)【1】代小秋，劉民.國內(nèi)外癥狀監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)狀及其評價結(jié)構(gòu)【J】.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（6）：549-551.【2】Chapman WW，Christensen LM，Wagner MM，et alClassifying free-text triage chief complaints into syndromic categories with natural language processing. Artif Intell Med，2005，33：31-40【3】Green MS，Kaufman zSurveillance for early detection and monitoring 0f infections disease outbreaks associated with bioterrorism. Isr Med Assoc J，2002，4：503-506【4】中國疾病預(yù)防控制中心全國流感監(jiān)測方案(試行)北京：中國疾病預(yù)防