銀屑病PsoriasisPPT課件

1、.,1,銀屑病Psoriasis,王帥,.,2,概 述,“Psora”一詞為希臘文，意思為“白色脫屑”。我國(guó)古代稱(chēng)“干癬”，俗稱(chēng)牛皮癬 為一種常見(jiàn)易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病 患病率 0.13 % ，國(guó)內(nèi)0.123% ，城市 農(nóng)村，北方 南方，北歐發(fā)病率較高，這與種族、地理環(huán)境有關(guān)。 青壯年多見(jiàn)，男女無(wú)差異,.,3,一、病因與發(fā)病機(jī)制,1. 遺傳：國(guó)內(nèi)有家族史占1017%，國(guó)外1080%，認(rèn)為是多基因遺傳，HLA與銀屑病發(fā)病明顯相關(guān)，HLA- Cw6 （I類(lèi)抗原）和HLA-DR7 （II類(lèi)抗原）在銀屑病患者的表達(dá)頻率高于正常。尤其是易感基因位點(diǎn)6p、17q、19p等，與銀屑病密切相關(guān)。 2. 感染

2、：急性點(diǎn)滴型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型患者發(fā)病前常有上感或扁桃腺發(fā)炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后，疾病可好轉(zhuǎn)或治愈，說(shuō)明細(xì)菌與發(fā)病有關(guān)。,.,4,3、神經(jīng)與精神：精神緊張、應(yīng)激事件，過(guò)度 勞累或強(qiáng)烈的外傷刺激，可以誘發(fā)或加重銀屑病，有30-40%的患者的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)。 4、免疫調(diào)節(jié)紊亂：銀屑病是與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)的疾病，尤其是皮損局部淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)紊亂，Th1細(xì)胞因子IL-2、IFN-r過(guò)度分泌，導(dǎo)致銀屑病表皮基底干細(xì)胞的過(guò)度增殖，細(xì)胞分裂周期縮短為37小時(shí)（正常的基底層細(xì)胞分裂周期為311小時(shí)），出現(xiàn)顆粒層消失、角化不全，結(jié)果表現(xiàn)為臨床上的紅斑、斑塊和鱗屑。 5、其它：妊

3、娠、吸煙和某些藥物的影響。,.,5,銀屑病臨床表現(xiàn)( 分型 ),尋常型銀屑?。≒soriasis vulgaris） 膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulosa） 關(guān)節(jié)型銀屑?。≒soriasis arthropathica） 紅皮病銀屑?。≒soriasis erythroderma）,.,6,尋常型銀屑病 (Psoriasis vulgaris) 1.銀屑病中最多見(jiàn)，占95%以上 2.基本損害：表面覆銀白色鱗屑的丘疹、斑丘疹、 斑塊 3.皮損三種特異現(xiàn)象 A.蠟滴現(xiàn)象：搔刮皮損見(jiàn)層層鱗屑，如刮蠟滴 B.薄膜現(xiàn)象：刮去鱗屑后見(jiàn)半透明薄膜，淡紅 發(fā)亮 C.點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz

4、征）：刮去薄膜后見(jiàn) 出血點(diǎn),.,7,4.皮損可發(fā)于全身，好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)。皮疹可呈多種形態(tài)：點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、地圖狀 5.頭皮損害：發(fā)際多見(jiàn)，鱗屑厚，束狀發(fā)，不脫發(fā) 6.指（趾）甲損害：甲板上散在頂針狀小凹陷 7.可有不同程度瘙癢，一般不影響全身健康，無(wú)傳染性,.,8,上肢伸側(cè),.,9,.,10,薄膜現(xiàn)象 和 Auspitz征,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,頂針甲 銀屑病甲改變,.,20,尋常型銀屑病分期,1.進(jìn)行期：不斷有新出皮疹，有同形反應(yīng)（Koebner征），即針刺、搔抓皮膚破損后在受損部位出現(xiàn)銀屑病皮疹。 2.穩(wěn)定期：無(wú)新出皮

5、疹，舊疹也不消退。 3.消退期：皮疹減少、縮小、變平，一般自軀干和上肢開(kāi)始，頭部、骶尾部和下肢皮損常較頑固。 大部分銀屑病呈冬重夏輕現(xiàn)象,.,21,膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulosa）,1.泛發(fā)性膿皰型銀屑病 A.可由尋常型轉(zhuǎn)變而來(lái)，如全身系統(tǒng)用類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑或外用刺激藥物 B.皮損為紅斑上無(wú)菌淺在小膿皰，常泛發(fā)全身。灼癢，刺痛感，伴高熱、關(guān)節(jié)痛，WBC升高，可繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂 C.病程可數(shù)月，膿皰消退，全身脫屑，可變?yōu)榧t皮病 ；也可因繼發(fā)感染，全身衰竭而死亡。,.,22,D:（有的書(shū)上說(shuō)）病程一般在12周后膿皰干燥結(jié)痂，病情自然緩解，但可反復(fù)呈周期性發(fā)作（？）,

6、.,23,.,24,2.限局性膿皰型銀屑病,A.見(jiàn)于手掌、足跖（大小魚(yú)際或足弓部） B.反復(fù)成批出現(xiàn)針頭、粟粒大膿皰，基底潮紅 C.指甲累及呈混濁肥厚 D.慢性病程，經(jīng)久不愈，覺(jué)輕度瘙癢,.,25,.,26,關(guān)節(jié)病型銀屑?。≒soriasis arthropathica）,1.可由尋常型銀屑病發(fā)展而來(lái)，男性多見(jiàn) 2.非對(duì)稱(chēng)性外周小關(guān)節(jié)炎。指趾末段關(guān)節(jié)多見(jiàn)，中期關(guān)節(jié)紅腫疼痛。晚期關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)功能障礙 3.化驗(yàn)ESR快，RF（-） X線見(jiàn)受累關(guān)節(jié)邊緣有侵蝕性破壞,.,27,.,28,紅皮病型銀屑病（Erythrodermic psoriasis）,可由其它型發(fā)展而來(lái)或因治療不當(dāng)所致，如外用刺激性

7、較大的外用藥，長(zhǎng)期服用大量皮質(zhì)類(lèi)固醇，突然停藥或快速減藥 臨床表現(xiàn)：全身皮膚潮紅，大量脫屑，典型銀屑病皮損特征消失，可有少許正?！捌u”，指（趾）甲混濁增厚、變形。伴發(fā)熱、畏寒，淺表淋巴結(jié)腫大，病情頑固持續(xù)數(shù)月。,.,29,.,30,銀屑病病理變化,角化不全，角質(zhì)層中見(jiàn)Munro膿腫（中性粒細(xì)胞聚集）。 顆粒層減少或消失，棘層增厚。 表皮突棒縋狀向下延伸，真皮乳頭向上延伸，乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張。 真皮淺層血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)。,.,31,.,32,銀屑病的診斷,病史：反復(fù)發(fā)作，慢性病程 臨床：典型皮損特點(diǎn)（蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血、束狀發(fā)、頂針甲以及同形現(xiàn)象）及分布特點(diǎn) 病理：特征性變化,.,

8、33,鑒別診斷 1.頭皮部皮損鑒別診斷,脂溢性皮炎 片狀紅斑，境界不清，細(xì)碎糠狀鱗屑，合并脫發(fā),頭皮銀屑病 好發(fā)發(fā)際，皮損界清，束狀發(fā)，鱗屑多，為銀白色片狀鱗屑,.,34,2.皺襞部皮損鑒別診斷,亞急性濕疹：皮疹多為小斑、丘疹，丘皰疹，易滲出，皮損界不清，對(duì)稱(chēng)，瘙癢劇烈。,.,35,3.膿皰型銀屑病鑒別診斷,A.連續(xù)性肢端皮炎：首先在指趾端出現(xiàn)群集膿皰，甲下膿湖，隨后膿皰泛發(fā)全身。 B.皰疹樣膿皰?。憾嘁?jiàn)于妊娠婦女，分娩或流產(chǎn)后自然緩解，可有低血鈣。,.,36,4.關(guān)節(jié)型銀屑病鑒別診斷,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 本病多侵犯近心端小關(guān)節(jié)，RF（+），不伴銀屑病。,.,37,銀屑病的治療銀屑病治療原則（一

9、）,長(zhǎng)期治療與階段治療相接合 外用療法與全身療法相接合 尋常型輕、中度以外用療法為主 尋常型重度和特殊型以全身治療為主,.,38,銀屑病的治療原則（二）,銀屑病為良性皮膚病變，各種內(nèi)外治療能控制病情，盡量不用致嚴(yán)重毒副反應(yīng)的藥物。（如激素、抗腫瘤藥物） 急性進(jìn)行期禁用紫外線照射或用強(qiáng)烈的外用藥。 不同病例有不同的激發(fā)或誘發(fā)因素，應(yīng)給以相應(yīng)對(duì)癥治療，可提高療效。,.,39,銀屑病的一般治療,避免各種誘發(fā)因素和加重因素: 如上感、扁桃腺發(fā)炎誘發(fā)或加重的銀屑病應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染。 心理安慰和心理治療: 因本病是慢性病，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)告訴患者正確對(duì)待疾病，配合治療，不輕易找江湖郎中治療。,.,40

10、,選擇最佳的治療方法,階梯選擇法 ： 該療法就如上樓梯從最低層逐級(jí)而上 從最簡(jiǎn)單的生活和皮膚護(hù)理開(kāi)始，根據(jù)病情發(fā)展變化而逐步采用皮膚外用藥外用藥聯(lián)合紫外線照射或PUVA PUVA聯(lián)合系統(tǒng)用藥,.,41,外用療法,角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；＝褂椭苿ê诙桂s油、煤焦油）、5 10% 水楊酸軟膏、白降汞軟膏，從低濃度開(kāi)始應(yīng)用。 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：有霜、軟、硬膏等制劑，依不同皮損選擇應(yīng)用，注意其副作用。 鈣泊三醇軟膏：維生素D3衍生物，療效好，不用于面部和皮膚皺折部。,.,42,全身治療（一）,1）抗生素：Penicillin 80萬(wàn)U im Bid 12周，主要用于急性點(diǎn)滴型銀屑病。 2）維A

11、酸：現(xiàn)分為一、二、三代維A酸，多用依曲替酯（Etretinate）0.51.0mg/kg/d，4周見(jiàn)效。 其毒副作用：口干、脫發(fā)、唇炎、致畸（服藥及停藥二年內(nèi)避孕）。,.,43,全身治療（二）,3)免疫抑制劑：選用，不是非用不可 皮疹泛發(fā)頑固，一般治療差的尋常型銀屑病、泛發(fā)膿皰型銀屑病或關(guān)節(jié)型銀屑病可選用。 4)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：一般不全身應(yīng)用，因起效快，復(fù)發(fā)也快，突然停藥會(huì)引起紅皮病、膿皰型銀屑病。常規(guī)方法治療無(wú)效的紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、泛發(fā)膿皰型銀屑病可選用。,.,44,全身治療（三）,5)環(huán)孢菌素A（Cyclosporin A）：新型免疫抑制劑，關(guān)節(jié)病型、膿皰型銀屑病可選用。35mg/kg/d，副作用：高血壓、腎毒性。,.,45,物理治療,浴療：礦泉?。ㄌ妓崛?、硫化氫泉浴），中藥?。ɑń?、枯礬、側(cè)柏葉），硫磺浴，糠浴。 紫外光療：UVB 針對(duì)頑固、泛發(fā)的皮損。Goeckerman三聯(lián)療法：煤焦油+洗浴+UVB 光化學(xué)療法（PUVA療法）：口服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）后