排便護(hù)理ppt課件.ppt

1、,第8章 排泄護(hù)理技術(shù),銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室,第2節(jié) 排便的護(hù)理,銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：1常見的異常排便及護(hù)理 2維持正常排便功能的護(hù)理 3各種灌腸術(shù)術(shù) 熟悉：1影響排便因素及大便的評(píng)估 2肛管排氣 了解：1與排便有關(guān)的解剖與生理,開始,學(xué)習(xí)目標(biāo),排便活動(dòng)的評(píng)估,排便活動(dòng)異常的護(hù)理,與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),學(xué)習(xí)內(nèi)容,(一)影響排便的因素,年 齡,2-3歲幼兒 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便,老年人 腹部肌肉張力下降、結(jié)腸平滑肌松弛導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢造成排便困難。,飲 食,如果攝食量過少，食物中缺少纖維或攝入液體量不足等，均可引起排便困難。,活動(dòng),長期臥床，缺乏活動(dòng)的患

2、者可因肌肉張力減退而導(dǎo)致排便困難。,生活方式,規(guī)律的排便習(xí)慣,治療和檢查,某些治療和檢查會(huì)影響個(gè)體的排便活動(dòng)，如腹部、肛門部手術(shù)，胃腸X線檢查。,疾病,藥 物,藥物副作用能干擾正常排便,社會(huì)文化因素,心理因素,消化系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、腦卒中等會(huì)影響正常排便功能。,排便活動(dòng)的評(píng)估,13 次/日（成人） 35次 /日（嬰幼兒）,150200g /日，與食物攝入量、種類、 液體攝入量 有關(guān),外形,稀便/水樣便 腸炎、腹瀉,堅(jiān)硬栗子狀 便秘,帶狀/扁條狀 占位性病變/直腸肛門狹窄,顏色,柏油便 消化道出血（某種食物）,陶土色 膽道梗阻,暗紅色 消化道出血,果醬樣 阿米巴、腸套疊,鮮紅色 痔,氣味,酸臭

3、味 消化不良,腐臭味 腸潰瘍、腸癌,腥臭味 混有血液,混合物,大量粘液 腸炎,膿血-菌痢、直腸癌,蛔蟲,量,排便次數(shù),糞 便 的 評(píng) 估,排 便 活 異 常 動(dòng) 評(píng) 估,便 秘,糞便嵌塞,腹 瀉,便失禁,腸脹氣,便 秘,健康教育,提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境, 安排合理膳食 重建正常的排便習(xí)慣 鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?按摩腹部,使用緩瀉劑,使用簡易通便劑,（1）早期使用栓劑，口服緩瀉劑來潤腸通便。 （2）必要時(shí)先行油類灌腸，23小時(shí)后再做清潔灌腸。 （3）人工取便。 （4）健康教育。,糞便嵌塞,腹 瀉,惡心嘔吐、腹痛（里急后重）、 粘液/少量血液,1、飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)。 2、情緒緊張

4、焦慮。 3、消化道疾病。 4、某些內(nèi)分泌疾病。,癥狀,原因,1.去除病因 2.臥床休息 3.飲食護(hù)理 4.防止水電解質(zhì)紊亂 5.肛周皮膚護(hù)理 6.觀察排便情況 7.心理護(hù)理 8.健康教育,護(hù)理措施,1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變 或損傷 2、胃腸道疾病。 3、精神障礙，情緒失調(diào)。,便失禁,原因,護(hù)理措施,（1）心理護(hù)理 （2）皮膚護(hù)理 （3）幫助建立排便反射 （4）健康教育 （5）保持床褥、衣服清潔,大便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，需要更多的理解和幫助。護(hù)理人員應(yīng)尊重理解患者，給予心理安慰與支持，以解除其精神壓力。,床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，發(fā)現(xiàn)有糞便污染及時(shí)更換。每次便后用溫水

5、清洗肛門周圍皮膚，保持皮膚清潔干燥，并涂油膏于肛門周圍皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,觀察患者排便反應(yīng)，每隔23h，給患者使用便盆，以幫助建立排便反射。,指導(dǎo)患者取立、坐或臥位，試做排便動(dòng)作，先慢慢收緊肌肉，再緩緩放松，每次10 s，連續(xù)10次，每次鍛煉2030 min，每天510次，以患者感覺不疲乏為宜。,及時(shí)更換污染衣褲、床單、被套，協(xié)助患者清洗沐浴，使患者感到舒適。定時(shí)開窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕丁?原因,表現(xiàn),1、氣體產(chǎn)生過多： 2、氣體排出障礙：,主述（主觀）、 客觀腹部膨隆、 叩鼓音。,腸脹氣,常規(guī)護(hù)理,細(xì)嚼漫咽 去除引起 腸賬氣的原因,飲食護(hù)理： 禁產(chǎn)氣食物，易消化、 少豆類、飲料等，進(jìn)食慢,

6、促進(jìn)排氣： 多活動(dòng) （床上可多變換體位）， 腹部按摩熱敷，肛管排氣,Bye Bye!,謝謝聽講！,灌腸法,1、熟悉各種灌腸法的臨床應(yīng)用。 2、熟悉灌腸故障的處理。 3、掌握各種灌腸法溶液的配制（量、溫度、濃 度），灌注壓力，插管長度及臥位。 4、掌握大量不保留灌腸的操作方法和記錄方法。 5、掌握小量不保留灌腸的操作方法。 6、掌握肛管排氣法的操作方法 7、做到態(tài)度認(rèn)真，操作規(guī)范、有序、關(guān)心愛護(hù) 病人。,學(xué)習(xí)目標(biāo),將一定量的溶液經(jīng)過肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，清除腸道內(nèi)糞便和積氣的方法,大量不保留灌腸法,護(hù)理教研室 吳筱琴,大量不保留灌腸是 將大量溶液灌入病人腸道，短時(shí)間保留后排除體外的方法,大量不保留

7、灌腸法,一、目的,二、禁忌癥,四、操作前準(zhǔn)備,六、注意事項(xiàng),五、操作規(guī)程,三、常用溶液、液 量及溫度,（1）解除便秘 （2）清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查 和分娩做準(zhǔn)備。 （3）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)， 減輕中毒。 （4）為高熱病人降溫。,急腹癥、 消化道出血、 妊娠、 嚴(yán)重心血管疾病,大量不保留灌腸法,三、常用溶液、 液量及溫度,常用溶液：肥皂水 生理鹽水 液量：成人每次用量為5001000ml ，老年 人用量為500800ml ，小兒用量為 200500ml 液體溫度： 394 降溫： 28 32 中暑患者：4 等滲冰鹽水,大量不保留灌腸法,評(píng)估患者,護(hù)士準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,評(píng)估的內(nèi)容

8、包括患者病情、意識(shí)、生命體征、排便情況、肛周皮膚黏膜情況、心理狀態(tài)，以及其對(duì)灌腸目的、過程和注意事項(xiàng)的理解與合作程度。,計(jì)劃,準(zhǔn) 備 插 管 灌 液 拔管整理,大量不保留灌腸法,開包夾管配液測溫（3941 ）查對(duì)解釋取左側(cè)臥位、暴露臀部墊橡皮布放架,放盤掛筒（筒底距床面4060cm）連肛管潤滑肛管前端排氣以衛(wèi)生紙分開臀部、插管（710cm）,一手扶肛管松開止血鉗、灌液觀察,以止血鉗夾閉管下端拔出肛管置于彎盤內(nèi)管下段掛于輸液架上撤彎盤、橡皮布于車下層協(xié)助病人平臥（盡量保持510分鐘）、交代取下灌腸筒整理用物洗手。,實(shí)施,操作要點(diǎn),體位：左側(cè)臥位 高度：40CM 插管深度：1CM 保留時(shí)間：510

9、分鐘,大量不保留灌腸法,隨時(shí)觀察病情,插入或溶液流入受阻時(shí) 病人有便意或腹脹時(shí) 病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí) ，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生進(jìn)行處理,大量不保留灌腸法,注意幾種特殊情況,慎重：某些顱腦疾患、心臟病、老年病人、兒童 肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸 充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸 傷寒病人灌腸量不應(yīng)超過500ML，液面不得高于肛門30CM 降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘再排出，排便30分鐘后再測體溫,大量不保留灌腸法,（1）灌腸過程中注意觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn) 面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌 氣急，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 （2）為傷寒患者灌腸時(shí)

10、，溶液不得超過500mL， 壓力要低，液面距肛門不得超過30cm。 （3）降溫灌腸應(yīng)保留30min后再排出，排便 后隔半小時(shí)再測量體溫并記錄。 （4）肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨 的產(chǎn)生和吸收。 （5）充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用生 理鹽水灌腸。,大量不保留灌腸法,注意事項(xiàng),小量不保留灌腸法,護(hù)理教研室 吳筱琴,一、目的,四、操作前準(zhǔn)備,五、操作規(guī)程,三、常用溶液,小量不保留灌腸法,二、適應(yīng)證,軟化糞便，排除腸道 內(nèi)糞便與積氣，減輕腹脹。,（1）孕婦、病重、年 老體弱、小兒。 （2）腹部及盆腔手術(shù) 后患者。,常用溶液有：“1、2、3”溶液即50硫酸鎂30mL、甘油60mL、溫開水 9

11、0mL，溫度為38；甘油或液體石蠟50mL加等量溫開水。,（1）治療盤、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單和治療巾、便盆、屏風(fēng)。 （2）治療盤內(nèi)備：注洗器、量杯或小容量灌腸筒、肛管、溫開水5 10mL、灌腸液、潤滑油、止血鉗。,四、操作前準(zhǔn)備,小量不保留灌腸法,評(píng)估患者,護(hù)士準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,評(píng)估內(nèi)容包括患者病情、意識(shí)、 生命體征、排便情況、肛周皮 膚黏膜情況、心理狀 態(tài)， 以及其對(duì)灌腸目的、過程和 注意事項(xiàng)的理解與合作程度。,關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。,護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手、 戴口罩，掌握溝通交流技巧。,小量不保留灌腸法,五、操作規(guī)程,插入深度：710cm 高度：30cm 保留時(shí)間：1020min

12、ute,清潔灌腸,目的 徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便 協(xié)助排除體內(nèi)毒素 適應(yīng)癥 直腸、結(jié)腸檢查前的準(zhǔn)備 臟器造影、攝片前準(zhǔn)備 手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無糞塊為止。,清潔灌腸,方法,注意事項(xiàng),（1）灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛 門不超過40cm。 （2）每次灌腸后讓患者休息片刻。,保留灌腸,一、目的,四、操作前準(zhǔn)備,五、操作規(guī)程,三、常用溶液,二、禁忌證,六、注意事項(xiàng),將藥液灌人直腸或結(jié)腸內(nèi)， 通過腸黏膜吸收達(dá)到鎮(zhèn)靜、 催眠和治療腸道感染的目的。,肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù) 后及排便失禁患者。,溶液；藥物 鎮(zhèn)靜催眠：10%水合氯

13、醛 感染：2 %黃連素、 0.51 %新霉素液 藥量：小于200ml 溫度：3941 用物：同小量不保留灌腸,保留灌腸,四、操作前準(zhǔn)備,五、操作規(guī)程,慢性菌痢 病變部位多在直腸和乙狀結(jié)腸 左側(cè)臥位,阿米巴痢疾 病變部位多在回盲部 右側(cè)臥位,插入深度：1015cm 高度：不超過30cm 保留時(shí)間：1小時(shí) 插管前囑病人排便、排尿,保留灌腸,灌腸前了解目的及病變部位 。 盡量在睡前于病人床前進(jìn)行 ，藥液易于保留吸收，達(dá)到治療的目的。 掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則 禁忌：肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及大便失禁者,注意事項(xiàng),灌腸法比較表,口服甘露醇溶液代替清潔灌腸,原理 適應(yīng)癥,甘露醇為高滲溶液，在

14、腸道內(nèi)不被吸收，形成高滲環(huán)境，使腸腔水分增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。,直腸、結(jié)腸檢查 和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。,口服甘露醇溶液代替清潔灌腸,使用方法:護(hù)士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清晰、液狀、無糞塊說明已達(dá)到清潔腸道的目的。,病人術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食， 術(shù)前1天下午2時(shí)口服甘露醇溶液1500ml （即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服）， 一般服后1530min可反復(fù)自行排便， 23h內(nèi)可排便25次,簡易通便法,一、目的 采用簡便經(jīng)濟(jì)有效的措施，協(xié)助患者解除便秘 二、適應(yīng)癥 老年、體弱及久病臥床的便秘患者 三、禁忌癥 肛門黏膜潰瘍、肛裂及肛門有劇痛者。,四、操作前準(zhǔn)備,（一）評(píng)估患者 （二）環(huán)境準(zhǔn)備 （三）護(hù)士準(zhǔn)備 （四）用物準(zhǔn)備,五、操作規(guī)程 (一)開塞露通便法 由50%甘油或小量山梨醇制成 成人20m