婦產(chǎn)科常見危急重癥早期識別及處理原則和轉(zhuǎn)診時(shí)期課件.ppt

1、,婦產(chǎn)科同仁,大家好！,婦產(chǎn)科常見危急重癥早期識別、初步處理原則和轉(zhuǎn)診時(shí)期,天長市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 李 莉,三個(gè)問題,產(chǎn)科急重癥的概念,產(chǎn)科急癥是指健康孕產(chǎn)婦在妊娠過程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后急癥。 產(chǎn)前急癥主要有:前置胎盤、胎盤早剝等; 產(chǎn)時(shí)急癥主要有: 臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等; 而產(chǎn)后急癥則主要表現(xiàn)為: 產(chǎn)后出血、胎盤滯留等病癥。,產(chǎn)科重癥的概念,產(chǎn)科重癥主要是因妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)，產(chǎn)科常見的并發(fā)癥或合并癥有: 子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎，妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(

2、包括肺栓塞) 、妊娠合并突發(fā)性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。 產(chǎn)科急重癥可歸結(jié)為妊娠時(shí)繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重危急狀態(tài)，即 4Ppreeclampsia( 子癇前期) 、postpartum hemorrhage ( 產(chǎn)后出血) 、preterm birth ( 早產(chǎn)) 、pregnancy-related disease( 妊娠相關(guān)疾病) 疾病。,注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或產(chǎn)褥期疾病，以上是孕產(chǎn)婦死亡率和患病率增高的主要危險(xiǎn)因素。,對以下癥狀的婦女也應(yīng)重視并做相應(yīng)處理：,1、胎膜早破； 2、面色蒼白、無力； 3、虛脫； 4、嚴(yán)重頭痛； 5、視物不清； 6、嘔吐

3、； 7、出血傾向； 8、全身水腫。,一、識別； 二、對急癥的快速反應(yīng)； 1、急癥的初步處理： 1）讓患者平靜，醫(yī)務(wù)人員的思考要有邏輯，關(guān)注患者的需要； 2）要時(shí)刻有人關(guān)注患者； 3）專人負(fù)責(zé)，以免造成混亂； 4）呼救，請相應(yīng)科室會(huì)診。 5）如患者昏迷需評估呼吸道是否通暢、呼吸及循環(huán)情況； 6）如已休克，立即搶救；如懷疑休克，立即治療；如沒有休克可能發(fā)展成休克，應(yīng)立即做好休克防治工作。,初 步 處 理（表1）,初 步 處 理（表2）,初 步 處 理（表3）,初 步 處 理（表4）,轉(zhuǎn)診原則： 1、就近尋求可獲得救治的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)； 2、危重急癥爭取轉(zhuǎn)診一步到位，避免在轉(zhuǎn)診中的延誤； 3、凡是高危妊娠

4、應(yīng)在二級以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩，村醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對所有孕婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查評分，評分在5分者可以在有條件的中心衛(wèi)生院分娩，10分以上者應(yīng)動(dòng)員和護(hù)送到縣級以上醫(yī)院分娩。 4、有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦直接轉(zhuǎn)診到有能力處理的綜合性醫(yī)院。 5、做好出診、接診記錄、,轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)： 1、轉(zhuǎn)診目的是為了保證母嬰安全，因此不要延誤，要為上級醫(yī)院成功搶救病人創(chuàng)造條件； 2、轉(zhuǎn)診的最好時(shí)機(jī)應(yīng)是在識別高危時(shí)，不應(yīng)等病情危重再轉(zhuǎn)； 3、產(chǎn)科急癥因做初步急救處理，并估計(jì)在轉(zhuǎn)診途中不會(huì)發(fā)生意外時(shí)方可轉(zhuǎn)診，如病情危急無法轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)院會(huì)診，如路途遙遠(yuǎn)，為縮短轉(zhuǎn)診時(shí)間，應(yīng)在轉(zhuǎn)診時(shí)同時(shí)呼叫上級醫(yī)院派車中途接診。 4、轉(zhuǎn)診過程中，陪同并給予轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診途中的的處理。,出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理： 1、平臥位，保暖、吸氧、避免劇烈震動(dòng)，觀察生命體征； 2、保持靜脈通道，應(yīng)用宮縮劑，抗生素； 3、局部壓迫止血，觀察子宮收縮及外出血情況； 4、轉(zhuǎn)診一次到位。,建立完善的急救機(jī)制和組