醫(yī)學(xué)倫理學(xué)100個案例分析(全)

1、【案例】 患者鄭某，男，歲，律師：因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科出面調(diào)查調(diào)解，并對手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，

2、醫(yī)務(wù)科答應(yīng)減免鄭某的一部分醫(yī)療費用和給予一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。 在上述案例中，請指出哪些是醫(yī)學(xué)問題，哪些是倫理問題？并進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 在上述案例中，兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是個醫(yī)學(xué)事實，也就是醫(yī)學(xué)問題。在事實面前，患者鄭某認(rèn)為是醫(yī)療事故，理由是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手便檢查手術(shù)切口造成的；主管醫(yī)生認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，理由是手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前向家屬作了交待。于是，雙方發(fā)生了醫(yī)療糾紛,這屬倫理問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務(wù)科在進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解時，對鄭某的手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實兩位

3、患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此從流行病學(xué)上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)事實，也即醫(yī)學(xué)問題，根據(jù)這個醫(yī)學(xué)事實，醫(yī)務(wù)科既沒有認(rèn)定為醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，這樣維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益，從而平息了這場糾紛，這種處理也屬于倫理問題。 從倫理上分析這場醫(yī)療糾紛，主管醫(yī)生應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，因為他沒有嚴(yán)格地遵守消毒隔離制度，而且簡單地將交叉感染視為醫(yī)學(xué)問題，并有推倭責(zé)任之意?；颊哙嵞硰木S護(hù)自己的權(quán)益出發(fā)，雖開始認(rèn)定是醫(yī)療事故，但后來又服從了醫(yī)務(wù)科的裁決，因此是無可指責(zé)的?！景咐炕颊呃钅?男,歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。

4、由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑年。 試對王某的行為進(jìn)行倫理分析。 倫理分析.患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。.安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦

5、，這便觸犯了法律。 一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。【案例】 產(chǎn)婦范，歲，妊產(chǎn)。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至周早產(chǎn)，新生兒體重克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達(dá)分鐘。超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活

6、，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地?fù)尵取４藭r，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。 倫理分析 該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)?！景咐?患者鄭某，男，歲，工人，公費醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個

7、直徑圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合、超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑的腫物，腸系膜上有直徑的淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑的腫物，胰頭附近有多個淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)張，結(jié)腸未見腫物。活檢冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。 術(shù)后患者發(fā)生肺部感染、左心衰竭，繼之又發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而致上消化道出血，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復(fù)，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無康復(fù)希望，并勸其放棄治療。此時，雖然患者已欠下醫(yī)院醫(yī)療費萬元，而

8、家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價地繼續(xù)搶救半個月直至死亡，患者醫(yī)療費用總共為多萬兀。 請對上述案例中醫(yī)務(wù)人員及家屬的行為進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導(dǎo)致腸梗阻和梗阻性黃道，醫(yī)務(wù)人員為解除患者痛苦和延長其生命時間進(jìn)行姑息性手術(shù)是正確的選擇。但是，當(dāng)患者處于多器官能衰竭、明知無望而怕與家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)務(wù)人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價地?fù)尵?，這不符合生命質(zhì)量、價值及公益論的倫理要求。如果進(jìn)行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，這樣不失為最佳選擇。 家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識，

9、雖醫(yī)生告知病人無望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，如出于其他動機(jī)，不惜公費醫(yī)療，那便是缺乏社會責(zé)任感的表現(xiàn)?！景咐炕颊咄跄常校瑲q，離休干部。因與家人爭吵過度激憤而突然昏迷，迅速送至某醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦溢血、中風(fēng)昏迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失.面對病人，是否繼續(xù)搶救？醫(yī)護(hù)人員和家屬有不同看法和意見： 醫(yī)生說：“只要病人有一口氣就要盡職盡責(zé)，履行人道主義的義務(wù),”醫(yī)生B說：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對家

10、屬的安慰?！贬t(yī)生說：“即使搶救過來，生活也不能自理，對家屬和社會都是一個沉重的負(fù)擔(dān)?！?但是，病人長女說：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過上幾年好日子，作兒女的也是個安慰?！北硎静幌б磺写鷥r地?fù)尵龋M到孝心。兒子說：“有希望搶救過來固然很好，如果確實沒有希望，也不必不惜一切代價地?fù)尵取！辈︶t(yī)護(hù)人員搶救工作是否盡職盡責(zé)提出一些疑義。 對上述案例及各種意見和態(tài)度，你是如何看待的。 【倫理分析】 .醫(yī)護(hù)人員履行了治病救人的職責(zé)，毫不懈怠地為這位高齡患者搶救了三天兩夜，分明已盡到了責(zé)任。至于病情未見好轉(zhuǎn)反而加重，這表明在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，病情難以逆轉(zhuǎn)。 .年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院

11、特設(shè)委員會提出了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即病人自主呼吸停止，無感受性和反應(yīng)性，誘導(dǎo)反射消失，腦電波平坦，進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷狀態(tài)，并在小時內(nèi)反復(fù)測試結(jié)果無變化者，就可宣布死亡。這位患者基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)護(hù)人員如實告訴病人家屬不能再改善其生命質(zhì)量，取得家屬知情同意，僅采取支持療法或撤消救護(hù)措施而放棄對病人的搶救，是符合生命倫理學(xué)觀點，因而也是道德的。但在談話中應(yīng)注意方式，切忌簡單、生硬。 .如果醫(yī)護(hù)人員向病人家屬講明真實病情、表明態(tài)度后，而家屬執(zhí)意堅持繼續(xù)搶救，醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待，因為人們的傳統(tǒng)習(xí)俗和心理狀態(tài)不是一朝一夕能改變的，需要長期努力?！緦嵗?一位歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住

12、院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了. 討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進(jìn)行分析，并說明理由。 倫理分析 醫(yī)生“說謊”是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實原則。 從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務(wù)論，另一個是目的論即效果論。由于理論

13、起點不同，對此案例可得出不同結(jié)論： 。從義務(wù)論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“視死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事. ，從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的?！景咐?某醫(yī)院年前收治一名兩度燒傷，面積達(dá)的個月女嬰，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘廢。

14、面對此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當(dāng)時，醫(yī)護(hù)人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房.于是，人們對當(dāng)時該不該收留患兒引起爭論。對此，你的態(tài)度如何？ 【倫理分析】1.面對嚴(yán)重?zé)齻純海t(yī)護(hù)人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責(zé)任，完全是正確的。2.有些人從生命質(zhì)量、生命價值論觀點提出值得不值得搶救這個問題，也是可以理解的。但是價值不光從經(jīng)濟(jì)消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價值是難以用經(jīng)濟(jì)去衡量的。3.此案例涉及社會問題，醫(yī)院可以同有關(guān)部門聯(lián)系，取得社會上的支持。【案例8】某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出，以換取一定

15、的報酬用于辦學(xué)。他的理由：1.當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學(xué)。 2.他本人年近歲，在歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎、腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點貢獻(xiàn)。 對此，應(yīng)如何回信答復(fù)？ 【倫理分析】 首先應(yīng)肯定這位教師的奉獻(xiàn)精神是可貴的，但此舉不能支持，理由： .世界不少國家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。 .為了改善辦學(xué)條件而使一個人失明，這是不人道的。 .醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。 .個人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善?！景咐?患者

16、張某，男，歲。因慢性腎炎、腎功能不全準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。當(dāng)父親提出上述想法后，母親不同意，認(rèn)為對長子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。 此時，醫(yī)務(wù)人員能否讓患者之兄供腎呢？ 倫理分析 雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應(yīng)尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎，其父母應(yīng)放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施?！景咐?患者王××，男，歲，無業(yè)。因急性腸梗阻住某院急診室。患者過去曾患過腦梗塞，現(xiàn)在左側(cè)肢體活動

17、受限。腸梗阻經(jīng)治療小時無好轉(zhuǎn)，主治醫(yī)師認(rèn)為需行手術(shù)治療，約需費用.萬元。患者系自費，又無子女，由侄女提供醫(yī)藥費。但是，侄女提出負(fù)擔(dān)萬元以上費用有一定因難，僅可支付元，懇請醫(yī)生根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況采用適宜的治療方案。在此情況下，為挽救患者生命急診手術(shù)治療，共用費用元。術(shù)后，因傷口感染：個月未愈合，于是侄女要求接患者出院。試問：對患者侄女的選擇醫(yī)生應(yīng)持何種態(tài)度？ 倫理分析 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，因此在已知經(jīng)費無保證的情況下，為年救病人生命而行急診手術(shù)，這是人道行為。但是，病人年邁、抵抗力差，腸梗阻手術(shù)后繼發(fā)染，傷口遲迫不愈合也并非罕見，對此應(yīng)予諒解。 .由于經(jīng)濟(jì)費用難以支付，患者侄女提出不再繼續(xù)住院治

18、療，醫(yī)生可以同意家屬的要求，不過醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)履行自己責(zé)任，如建立家庭病床，定期給病人換藥，直到病人康復(fù)?！景咐?患尹李某,女,14歲。現(xiàn)測在一之間，這是出生個月時由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于一歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某、現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會被強(qiáng)奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù). 試問：作為醫(yī)生，你是否會為其提供幫助? 【倫理分析】 .子宮切除手術(shù)是否實施對一個女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其

19、是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。 .考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的?！景咐炕颊咄?，女，歲末婚懷孕。孕周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳次分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。 試問：此時醫(yī)生應(yīng)該如何決策？ 【倫理分析】 如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救

20、母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。 該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。 從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先滿足后者?！景咐?患者王某，男，歲，農(nóng)民。因肺癌入院治療。入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)已擴(kuò)散至身體其他部位，于是醫(yī)生只有采取放療和化療相結(jié)合的方法，同時提供減輕疼痛的措施。醫(yī)生告訴病人和家屬借此可多延長幾個月生命，但病人拒絕繼續(xù)治療，因為這樣會花掉老兩口所有的積蓄，患者想讓妻子用這筆錢作為養(yǎng)老費用。而妻子則懇請醫(yī)生

21、堅持為老伴治療。此時，醫(yī)生卻拿不定主意了. 試問：你作為醫(yī)生將如何抉擇？倫理分析在我國,病人的自主性并不是決定繼續(xù)治療的主要因素,家屬的意見也同等重要.該案例中,老兩口間深厚的感情使醫(yī)生不知應(yīng)該按誰的意愿行事,在情理上,應(yīng)為患者治療,但在經(jīng)濟(jì)上又應(yīng)患者花掉過多的費用,而使老伴日后的生活無保障,況且患者又無法康復(fù)。因此，醫(yī)生應(yīng)盡其所能采取最經(jīng)濟(jì)的、相對能盡量延長患者生命和減輕痛苦的支持療法，讓患者能和老伴多生活一段時間，而且又不至于讓者伴日后生活無保障?！景咐炕颊呃钅常?，歲，離休干部。因喉癌住院。住院后他告訴醫(yī)生：“如果腫瘤已到晚期，不要告訴我任何關(guān)于我將要死亡的消息，只要能讓我舒適即可，也

22、不要做更多的搶救?！辈⑶伊⑾伦謸?jù)，交給醫(yī)生。因此，當(dāng)患者病情垂危時，醫(yī)生未給其使用呼吸機(jī)等搶救措施，只給予足夠減輕疼痛的藥物。但家屬希望盡量延長病人的生命，并使用一切搶救、治療手段。此時，患者神智已不清醒，面對家屬的強(qiáng)烈要求，醫(yī)生感到無所適從。 試問：此時醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？ 倫理分析.病人在清醒時立下的字據(jù)具有法律意義，應(yīng)該受到尊重。但家屬希望盡量延長病人的生命，這也是可以理解的。.考慮到衛(wèi)生資源的缺乏，患者既然已到癌癥晚期，使用高技術(shù)搶救、治療只是延長病人的痛苦；不進(jìn)行搶救和治療，對患者、他人均是有益的，這也是對病人自主，性的尊重。醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋清楚，必要時可以出示病人立下的字據(jù)?！景咐?

23、某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報告給護(hù)士長，同時作了自我檢查。 請對治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相。 倫理分析 治療護(hù)士未遵守“三查七對”制度，而且發(fā)生差錯后又未及時報告給護(hù)士長或主管醫(yī)生做好應(yīng)變準(zhǔn)備，她雖然嚴(yán)密觀察，但萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)也會影響對病人的搶救，因此違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)的道德規(guī)范，不尊重病人的生命價值。萬幸的是病人沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而且由于良心發(fā)現(xiàn)，她告訴了護(hù)士長并作了自我檢查，這也是

24、好的轉(zhuǎn)變。差錯發(fā)生后是否告知病人真相，可有三種選擇：一是不告訴病人真相，也不補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣可以避免護(hù)患糾紛，但對病人的治療有一定影響，這不足?。欢遣桓嬖V病人真相，補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣病人容易生疑，為此護(hù)士就要說假話，有違于誠實的道德原則也是不足取的。以上兩者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意權(quán)，因此，還是告知病人，并補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物為佳，這樣雖然有發(fā)生護(hù)患糾紛的可能，但只要護(hù)士誠心地作自我批評，相信病人是會原諒的。【案例】患者宋某，男，歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開了價格較貴的新抗生素,患者要求改用過去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素,因此,醫(yī)生不耐煩的地說:是你說了

25、算還是我說了算?難這我還會害你!患者無奈,只好百思不解的離去.請對醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。 倫理分析在治療中醫(yī)生有處方權(quán),病人也有知情選擇權(quán),此案例中醫(yī)患權(quán)利發(fā)生了沖突,當(dāng)然醫(yī)生并非有意害患者,而患者的要求也并不過分,此時,醫(yī)生應(yīng)耐心解釋使用新抗生素的原因,爭取讓病人接受,但是,醫(yī)生不僅沒有說明原因,反而運用職權(quán)讓患者接受,這是不尊重患者的權(quán)利的表現(xiàn).在市場經(jīng)的條件下,有些醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,使用價格昂貴的進(jìn)口藥或新藥,對傳統(tǒng)有效而便宜的藥物不屑一顧,該案例不排除這種可能性,當(dāng)然也不能排除醫(yī)生擔(dān)心青霉素耐藥而使用新抗生素的可能性.【案例17】 患者周某,女,35歲,在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,醫(yī)生

26、問病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的病人,接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時說我可能得了性病,讓我速到醫(yī)院檢查和治療,醫(yī)生又問,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來是個規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。倫理分析患者是否患本性病尚不清楚，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重

27、病人的隱私權(quán)?！景咐?患者史某，女，歲，農(nóng)民。經(jīng)北京幾個大醫(yī)院確診為肝癌晚期，未能住上醫(yī)院。于是，家屬帶著病人返回當(dāng)?shù)刈∩狭诵l(wèi)生院，給予支持療法，但病人逐漸昏迷。一天，衛(wèi)生院主治醫(yī)生查房，認(rèn)為是不治之癥，并告訴陪住的病人老伴：“病人根本無康復(fù)希望，繼續(xù)治療是一種浪費。”隨后讓護(hù)士拔掉靜脈點滴針頭，不久病人死亡。為此，病人的兒女聯(lián)名上告法院，理由是醫(yī)生擅自讓護(hù)士拔掉靜脈點滴針頭是見死不救。 請問：家屬上告法院的理由是否成立，醫(yī)生是否負(fù)有責(zé)任。 倫理分析 該案例屬于被動安樂死，我國目前雖無被動安樂死的法律，但實施者不乏其例。對符合安樂死條件的病人，如果要實施被動安樂死必須病人有生前意愿或家屬（無

28、家屬者有監(jiān)護(hù)人或代理人）提出申請，井有書面承諾才可實施，該案例未經(jīng)家屬同意，由醫(yī)生作主拔掉靜脈點滴針頭，是對家屬自主性的侵犯，因此家屬上告法院是有理由的，醫(yī)生應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。不過，醫(yī)生是出自生命價值和公益論的考慮，也是有道理的，而家屬指責(zé)其“見死不救”也不完全符合事實?！菊?某村，為了提高避孕率，村長希望衛(wèi)生院將本村的育齡婦女都放上節(jié)育環(huán)。于是，衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科醫(yī)生對該村的育齡婦女都進(jìn)行了婦科檢查，并將無禁忌癥的育齡婦女都放了節(jié)育環(huán). 請對衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 避孕是育齡夫婦的共同義務(wù)，不能認(rèn)為僅是育齡婦女的事。即使育齡婦女避孕，也有很多方法，對此育齡婦女有知情選擇

29、權(quán)。 放節(jié)育環(huán)是一種較好的避孕方法，衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生給無禁忌癥的育齡婦女放節(jié)育環(huán)是符合醫(yī)學(xué)要求的。但是，衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生遵照村長的要求給無禁忌癥的育齡婦女都放了節(jié)育環(huán)，無疑使這些婦女喪失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用節(jié)育環(huán)避孕育齡婦女的選擇權(quán)。因此，醫(yī)生不能光從技術(shù)上考慮問題，要堅持技術(shù)與倫理的統(tǒng)一?！景咐?趙，女，歲。未婚先孕周，由家屬陪送到某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院引產(chǎn)、入院后，趙某的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，護(hù)士也作了術(shù)前準(zhǔn)備，但當(dāng)趙某上了手術(shù)臺突然改變主意，堅決不同意引產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸解也無效。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何行動。 倫理分析 該案例中醫(yī)務(wù)人員對趙某勸解是履行社會責(zé)任，因為未婚先孕

30、不符合人們習(xí)慣的道德觀念，但是勸解無效不能強(qiáng)制引產(chǎn)，也不能有任何歧視。待趙某回病房冷靜后，再配合家屬或單位人員共同動員引產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員要自始至終維護(hù)、尊重趙的自主權(quán)，如果動員無效，醫(yī)務(wù)人員可動員出院?！景咐?患者錢某，男，歲，自費醫(yī)療。因患肺炎在家附近的門診部進(jìn)行治療效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫(yī)院急診。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病，因該醫(yī)院內(nèi)科無空床而留急診室搶救和治療，經(jīng)采用高級昂貴的抗生素、輸血清白蛋白等搶救治療措施，一周后病人體溫恢復(fù)正常，患者也由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，但一周醫(yī)療費用多元。因患者的兩個兒女均已退休，繼續(xù)治療費用難以承受，故向醫(yī)生提出放棄治療。 此時，醫(yī)務(wù)

31、人員應(yīng)如何決策。 倫理分析 該案例中，在病人清醒時沒有留下“意愿”，而且病情又在趨向好轉(zhuǎn)的情況下，醫(yī)務(wù)人員輕易放棄治療是不人道的。然而，患者家屬經(jīng)濟(jì)困難，難以承受高額的費用，在此情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與家屬進(jìn)行商討，是否再繼續(xù)搶救幾天或降低搶救規(guī)格以觀效果，再做決定。如果家屬執(zhí)意不肯，應(yīng)允許家屬將病人接回家?！景咐?患者程，男，歲，知識分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步檢查,C結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不

32、要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。 請問：開胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。 倫理分析 患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。但是，開胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說患者選取最佳方式和時機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛?！景咐?患者王某，男，歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和

33、腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。 試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。 倫理分析、一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不

34、可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇?！景咐?某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護(hù)士便及時報告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。 請對護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德

35、？ 倫理分析 第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護(hù)士對患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。 第二，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 第三，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護(hù)理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時，對病人負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的整體性。【案例】 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后

36、口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。 對上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。 倫理分析 上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。 醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補(bǔ)記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負(fù)有一定責(zé)任。然而，護(hù)士行為違反了： 醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益，為防止醫(yī)護(hù)差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦

37、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。 違背了護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護(hù)士業(yè)務(wù)上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故?！景咐?患者趙某，女，歲。診斷為結(jié)核性縮窄性心包炎，準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后住搶救室，特護(hù)，病情穩(wěn)定，用洋地黃類藥物控制心力衰竭。術(shù)后第三天（星期日），夜班主治醫(yī)師于下午:打電話給白班醫(yī)師B因個人有事晚到一會兒，并說：你可以按時下班，有事請骨科值班醫(yī)師照顧一下。”醫(yī)師日下班前告訴護(hù)士如病情不好，脈搏超過次分，可以給西地蘭.，有事可找醫(yī)師C.晚:，患者自覺心慌，脈搏次分，護(hù)

38、士給西地蘭靜脈推入。晚:憋氣加重，血壓、脈搏次分，中心靜脈壓，護(hù)士在沒有正式醫(yī)囑的情況下，靜脈又給西地蘭.。晚:癥狀加重，呼吸淺表、減慢，面色紫紺，血壓測不到，護(hù)士又經(jīng)靜脈給西地蘭0.g,并請醫(yī)生搶救。當(dāng)醫(yī)師趕到時正在搶救之中，晚:搶救無效死亡?；颊呒覍僬J(rèn)定是醫(yī)師不到位、搶救不及時而死亡的，要求追究責(zé)任，于是發(fā)生了醫(yī)療糾紛。 請你對此糾紛作倫理分析。 倫理分析 從上述案例可以看出： 醫(yī)生未遵守各級醫(yī)生的職責(zé)、崗位責(zé)任制，反映出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在較為突出的問題對病人不負(fù)責(zé)任、不堅持崗位，不格守職責(zé)。 搶救室一刻也不能離開醫(yī)生，醫(yī)生打電話遲到而請醫(yī)生照顧一下是不妥的，醫(yī)生B更不應(yīng)在醫(yī)生未到而離開搶救

39、室，護(hù)士更不能在沒有正式醫(yī)囑下擅自治療。 患者死亡的原因一方面是病情嚴(yán)重，另一方面是與醫(yī)生搶救不及時、工作不負(fù)責(zé)、護(hù)士擅自治療有關(guān)系的，應(yīng)負(fù)有道德責(zé)任?！景咐?一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。 請對此案例進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 此案例涉及如何對待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問題。

40、一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種： 以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見，免得引來麻煩； 向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然； 醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)； 醫(yī)生對患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫(yī)學(xué)

41、人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。案例患者李××，女， 歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)次分，脈搏快而弱，血壓低至。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？ 倫理分析 此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實施

42、，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。【案例】 患者孫某，男，歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對此,請做倫理分析. 倫理分析此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會刺激患者不利于治療;如果強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療而不及時告知患者,又違背了知情同意的原則.該案例中,醫(yī)生全

43、面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護(hù)性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負(fù)道德責(zé)任.案例30一對農(nóng)村夫婦,有一子一女,因煤氣中毒其子不幸死亡.夫婦申請再生指標(biāo),在未獲得準(zhǔn)許的情況下已懷孕7個月,鄉(xiāng)計生委勸其到縣醫(yī)院做引產(chǎn),孕婦住院后,縣醫(yī)院婦科進(jìn)行藥物引產(chǎn),當(dāng)這對夫婦得知引產(chǎn)下的是活男嬰,拒絕醫(yī)生以予處理,執(zhí)意抱回家撫養(yǎng).此時,醫(yī)生應(yīng)如何處理?倫理分析1.醫(yī)生從計劃生育政策角度進(jìn)行動員,并指出藥物引產(chǎn)影響嬰兒的正常發(fā)育,應(yīng)當(dāng)舍棄.2.如這對夫婦執(zhí)意不肯,醫(yī)生本尊重本人意愿的原則不做處理,交鄉(xiāng)計劃生委解決.案例31患者李某,男,32歲,高中物理教師.患者因最近對實驗室和家里清潔的

44、要求越來越迥而去看心理醫(yī)生,他告訴心理醫(yī)生有幾次對學(xué)生在實驗之后未把實驗室收拾干凈而大吵大鬧.當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時間之后,患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動想殺死妻子,但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕,擔(dān)心自己失去控制而有罪惡感.醫(yī)生認(rèn)為這是由于強(qiáng)迫性觀念的困擾,他不可能殺死其妻子,但也擔(dān)心患者對其妻子可能會造成傷害.因此,醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子,擔(dān)心告訴之后會被患者知道而終止治療,也擔(dān)心失去患者的信任而使患者不再對任何醫(yī)生吐露真情.試問:在此情況下,心理醫(yī)生應(yīng)如何決策?倫理分析1.醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系(尤其是心理治療中的醫(yī)患關(guān)系)時應(yīng)該為患者保守秘密,但這是在患者的秘密對他人.社會有傷害的可能

45、,醫(yī)生有解密的義務(wù),這也是履行其對他人,社會的責(zé)任.2.該案例中,醫(yī)生擔(dān)心患者對其妻子可能會造成傷害,因而可以告訴其妻子一些真相(不一定說其丈夫想要傷害她,可說其丈夫有可能傷害她),但是務(wù)必讓她保密,不能讓其丈夫知道此事,否則對其丈夫的治療將前功盡棄.另外,醫(yī)生應(yīng)教會患者的妻子配合對其丈夫治療的方法,這是最佳解決途徑.案例32一位三年級醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實習(xí),帶實習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對這位實習(xí)生說:|今天我真幸運沒有遇到實習(xí)生來實習(xí),我決不允許一個實習(xí)生來給我檢查治療.試問:當(dāng)帶實習(xí)生的老師派這位實習(xí)生為這個病人做檢查時,這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實習(xí)

46、生?倫理分析 教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實習(xí)生實習(xí)的義務(wù)。 實習(xí)生應(yīng)該堅持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實習(xí)給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習(xí)中得到益處。 當(dāng)病人未詢問實習(xí)生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應(yīng)如實告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會接受實習(xí)生，即使有個別病人拒絕實習(xí)生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。【案例】 一位心理醫(yī)生計劃在給患者進(jìn)行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像

47、的質(zhì)量。 試問：這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相？ 倫理分析 該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料；如果患者不同意，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用，那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見?！景咐?患者張，女，歲，退休教師。因直腸癌晚期，醫(yī)生行麥?zhǔn)鲜中g(shù)。術(shù)后個月，病人復(fù)診時另一醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生將消

48、毒紗布留在病人陰道內(nèi)。隨即取出，病人對此極為不滿，要追究手術(shù)醫(yī)生的責(zé)任。手術(shù)醫(yī)生得知后，當(dāng)即打電話向病人賠禮道歉，電話內(nèi)容為：“我對你并沒有什么印象，也記不清楚是哪位病人了。我昨日風(fēng)言風(fēng)語的聽到你手術(shù)已個月，你出院后為什么沒有找我來復(fù)查？消毒紗布遺留在你的陰道內(nèi)給你帶來了痛苦，我向你賠禮道歉?！?請對上述醫(yī)生的電話內(nèi)容進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 上述電話內(nèi)容有不妥之處：其一，說“我對你沒有什么印象”，說明沒有創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系和談話氣氛；其二，說“我昨日風(fēng)言風(fēng)語地聽到”說明對自己的差錯缺乏深刻的認(rèn)識：其三，說“個月沒有找我復(fù)查”，似有推脫責(zé)任之意。 綜上所述，此案例為一般差錯，醫(yī)生既有差錯就應(yīng)向

49、病人談清楚，否則是對病人知情權(quán)的不尊重，而且還應(yīng)向患者誠心誠意的賠禮道歉?！緦嵗?患者王××，男，歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進(jìn)行治療。 醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進(jìn)入診室。醫(yī)生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈?；颊叩膼廴水?dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行

50、為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。 請對醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因為醫(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫(yī)生的動機(jī)是好的，但是效果不好，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任?？梢?，醫(yī)生光有良好的動機(jī)不行，必須堅持動機(jī)與效果的統(tǒng)一。案例 患者孫，社會性別女，歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。當(dāng)在別的病房實習(xí)的幾個實習(xí)醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個實習(xí)醫(yī)生當(dāng)著病室其他病人的面直接了當(dāng)征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查

51、一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。 請對實習(xí)醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進(jìn)行倫理分析. 倫理分析 患者的社會性別是女性，當(dāng)醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時猶如晴天霹靂，會產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。實習(xí)醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當(dāng)著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當(dāng)?shù)?。因此，實?xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實習(xí)任務(wù)。 盡管男性假兩性畸形的病人的社會性別是女性，以及病人選擇了維持原來性別的

52、手術(shù)，但與其他女病人收住在一個病室也是不恰當(dāng)?shù)?，其他病人的抗議是可以理解的。因此，不管其他病人是否提出抗議，術(shù)前還是單住一房間為妥，既能較好的保守病人的隱私，也不會對其他病人帶來傷害?！緦嵗?患者錢××，女， 歲，農(nóng)民。與一歲離異的男性結(jié)婚個月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。體格檢查：患者面色發(fā)褐，有小的喉結(jié)，乳房平坦，男性陰毛，陰帶肥大，陰唇發(fā)育欠佳，陰道為深的盲囊，未及子宮，盆腔可及一個直徑中等硬度的腫物，染色體檢查為。于是，醫(yī)生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查。此時，醫(yī)生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質(zhì)）患者和家屬同意住院。住院后，開腹

53、探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細(xì)胞瘤。故而，術(shù)后需要繼續(xù)化療。 請問：術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)否告訴病人和家屬性別的真相。 倫理分析 患者是惡性腫瘤，手術(shù)后需要繼續(xù)化療，對病人和家屬都會帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，如果此時告知雙方性別的真相，等于雪上加霜，也不利于配合化療，甚至?xí)l(fā)生意外。因此，暫不要告知患者和家屬性別的真相，這符合不傷害和有利的原則。但是待病人化療結(jié)束而要出院時，還是告知雙方其性別的真相為宜，這樣符合誠實的原則。如果雙方維持婚姻，醫(yī)務(wù)人員還要為性交疼痛提供醫(yī)療上的幫助?！景咐?患者蔡，女， 歲，保姆，未婚懷孕個月需要住院人流。為此，她不得不告訴女主人，女主

54、人問她如何懷孕，她說是一個星期日出外旅游被流氓強(qiáng)奸，女主人對她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。住院后，醫(yī)生再次追問她如何被強(qiáng)奸、是否上告，她開始不語，后經(jīng)醫(yī)生啟發(fā)才說出是女主人的已婚兒子強(qiáng)奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后還讓醫(yī)生替她保密。 試問：醫(yī)生應(yīng)該替她保密嗎？ 【倫理分析】 原則上，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)而替其保密。但是，醫(yī)生也應(yīng)該維護(hù)其法律的尊嚴(yán)，啟發(fā)患者維護(hù)自己的權(quán)益，向壞人壞事進(jìn)行斗爭，鼓勵她告發(fā)強(qiáng)奸者。至于患者最后是否上告，取決于她自己?！景咐?一對夫婦抱著低燒兩周的嬰兒前往某醫(yī)院兒科就診，因怕醫(yī)生敷衍了事特意掛了一個副主任醫(yī)生的專家號。然而，當(dāng)輪到他們就診

55、時，卻擠進(jìn)一位帶著孩子的家長搶先就診，這位家長與專家又說又笑看似熟人，專家詳細(xì)檢查后說：“你的孩子雖瘦，但沒什么疾病，以后給孩子加強(qiáng)些營養(yǎng)就行了?！奔议L說：“謝謝！有事需要我?guī)兔ΡM管打電話?。　闭f完，帶著孩子離去。此時，專家才讓抱著嬰兒的父母進(jìn)去，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗單，讓給嬰兒驗血，接著專家又叫別的患兒進(jìn)入診室。待嬰兒的爸爸取回化驗結(jié)果交給專家后，專家沒有看化驗單就將開好的處方交給嬰兒的爸爸，并說：“嬰兒是發(fā)燒待查，先吃些藥試試?！眿雰旱母改割H感困惑，遲疑了一會，還是抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院兒科診治。 試問：嬰兒的父母為什么又抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院？請進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 嬰兒的父母原來抱著對專家的信任而就診，但是專家的言行使嬰兒的父母期望破滅。從倫理上分析：一是專家不尊重病人平等就醫(yī)的權(quán)利，生人與熟人不一樣。雖然醫(yī)生可以根據(jù)患者的輕重緩急安排診治順序，但是后擠進(jìn)去的家長帶去的孩子并沒有明顯的疾病，并且檢查的比較仔細(xì)；而對焦急等待的嬰兒父母