針刀治療腰椎間盤突出

1、針刀治療腰椎間盤突出 癥,腰腿痛是當(dāng)前威脅健康主要問題之一。 腰突癥是引起腰腿痛最常見的原因。 90%以上的腰突癥可成功地應(yīng)用保守治療 臨床上一般把腰腿痛癥狀消失作為腰突癥臨床治愈的重要指標(biāo)。 針刀治療慢性軟組織損傷效果已公認(rèn)。 針刀治療腰突癥取得令人滿意的效果。 針刀很難進(jìn)入椎管，但針刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些環(huán)節(jié)。,針刀治療腰突癥至少可從以下三個(gè)方面 著手： 1,腰椎后關(guān)節(jié)及腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支 2,椎間孔的纖維隔 3 ,繼發(fā)性神經(jīng)多卡點(diǎn) 4,消除肌肉中的 “觸發(fā)點(diǎn)”,一、腰突癥時(shí)腰椎后關(guān)節(jié)及腰神經(jīng)后支的病理改變,椎間盤與后關(guān)節(jié)“三位一體”。 椎間盤突出椎間隙變窄后關(guān)節(jié)的病變后關(guān)節(jié)炎癥神經(jīng)

2、根炎 針刀治療后關(guān)節(jié)病變神經(jīng)根炎癥消除腰腿痛消失,1后關(guān)節(jié)炎癥腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓-腰痛 2神經(jīng)多卡機(jī)制 : 腰突癥腰神經(jīng)側(cè)支易卡壓腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥腰痛 3針刀可解除腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓，解除腰痛。,圖1,圖2,二、腰椎間孔內(nèi)的纖維隔在腰突癥中的意義 圖,腰突癥導(dǎo)致腰腿痛的機(jī)制 1、機(jī)械壓迫機(jī)制 牽張機(jī)制 嵌壓機(jī)制 2、化學(xué)炎癥機(jī)制 3、免疫機(jī)制,椎間孔纖維隔部分附著于橫突根部 神經(jīng)根的活動(dòng)是以椎間孔外口為樞紐 纖維隔松解神經(jīng)松馳腰腿痛消失 針刀可松解纖維隔,圖,三、神經(jīng)多卡損傷機(jī)制在腰突癥中的意義,（一）神經(jīng)纖維的生理功能 1、神經(jīng)纖維的幾個(gè)基本概念 神經(jīng)元=胞體+突起 軸索外包髓鞘或神

3、經(jīng)膜，稱神經(jīng)纖維。 神經(jīng)纖維的功能：傳導(dǎo)興奮 運(yùn)輸物質(zhì)（軸漿運(yùn)輸） 軸漿運(yùn)輸: 順向 快速、慢速軸漿運(yùn)輸 逆向,（二）慢性周圍神經(jīng)卡壓的病理變化,周圍神經(jīng) 1.神經(jīng)纖維及其相應(yīng)的雪旺細(xì)胞 2.結(jié)締組織纖維管形結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、束膜、外膜 3神經(jīng)內(nèi)微血管 神經(jīng)受壓，局部缺血，血神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，軸漿運(yùn)輸缺氧性阻滯，神經(jīng)內(nèi)水腫，導(dǎo)致神經(jīng)纖維過敏和自發(fā)放電，而出現(xiàn)疼痛。 周圍神經(jīng)受卡壓，可引起疼痛，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，及營養(yǎng)功能障礙。,（三）雙卡綜合癥及多卡綜合癥,神經(jīng)雙卡綜合癥：一條神經(jīng)近側(cè)受到卡壓或損傷，除了引起相應(yīng)的臨床癥狀外，還可使該神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)對卡壓的易損傷性增強(qiáng)，原來并不引起神經(jīng)損傷的壓力，

4、即可導(dǎo)致卡壓性損傷。 神經(jīng)多卡綜合癥：同上所述，神經(jīng)近側(cè)損傷，導(dǎo)致其遠(yuǎn)側(cè)多處出現(xiàn)卡壓性損傷。 臨床上存在著多種神經(jīng)多卡性損傷，如腰突癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等。,（四）神經(jīng)多卡損傷機(jī)制在腰突癥中的意義,腰突癥應(yīng)屬于一種慢性神經(jīng)卡壓癥，從臨床角度看其中存在著“多卡”機(jī)制。,1、腰突癥引起的神經(jīng)痛，以其分支途徑易卡壓外者為疼痛常見者。如： 腰脊神經(jīng)后支及后內(nèi)側(cè)支在途徑橫突根部及副突、乳突間骨纖維時(shí)易受卡壓，臨床產(chǎn)生腰椎旁疼痛。 腰4、5、骶1神經(jīng)根之纖維組成臀上神經(jīng)，而臀上神經(jīng)在跨過坐骨大孔之上緣后反折向上易受卡壓，臨床上出現(xiàn)臀痛。 腓淺神經(jīng)斜穿腓骨之表面，易受卡壓，臨床常出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木疼痛。,

5、2、腰突癥病人，早期手術(shù)髓核摘除，術(shù)后腰腿痛消失徹底。病程較久者，常殘留癥狀。 從多卡機(jī)制解釋：腰突癥病程久者，繼發(fā)性卡壓點(diǎn)呈慢性炎性改變，局部產(chǎn)生粘連、增生、疤痕形成，雖原發(fā)卡壓解除，繼發(fā)卡壓點(diǎn)由于自身的病理改變，局部神經(jīng)卡壓表現(xiàn)未能隨之解除。,3、神經(jīng)軸流是雙向性的。 上位卡壓可影響下位軸流，下位的卡壓亦可影響上位的軸流。 上位卡壓的糾正可改善下位的軸流，下位卡壓的糾正亦應(yīng)可改善上位軸流。 可認(rèn)為針灸、推拿、理療、體療等方法有促進(jìn)軸流、提高神經(jīng)纖維對卡壓的耐受性的作用。,4、筆者10年余來試以針刀為主，從松解繼發(fā)性卡壓點(diǎn)入手治療腰突癥數(shù)千例，腰突癥手術(shù)后綜合癥近千例，獲得滿意療效。,四、針

6、刀治療腰椎間盤突出癥,（一）適應(yīng)癥與禁忌癥 1、適應(yīng)癥 針刀治療可選用于各類各期的腰突癥，亦可與其它治療方法相配合。,2、禁忌癥,針刀療法作為一種閉合手術(shù)方式，有與各種手術(shù)相同的一些原則性禁忌癥。如： 感染性疾病 嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期 施術(shù)部位皮膚破損，局部紅腫熱痛及皮膚疾患 施術(shù)部位深部膿腫 凝血機(jī)制不健全者。,（二）針刀腰椎后關(guān)節(jié)囊及腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù),1、適用癥：腰椎間盤突出癥，并有腰椎后關(guān)節(jié)病變及腰神經(jīng)病后內(nèi)側(cè)卡壓者。 2、臨床特點(diǎn)：腰痛明顯。突出椎間盤相應(yīng)的一側(cè)或兩側(cè)后關(guān)節(jié)壓痛，伴放射痛或不伴放射痛。相應(yīng)的棘突壓痛。髖膝屈曲試驗(yàn)陽性。,3、針刀治療,病人俯臥，局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾，

7、戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部浸潤，達(dá)腰椎后關(guān)節(jié)及附近。 右手持4號(hào)針刀，在病變椎間隙，棘突旁開1.52cm插入針刀，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走向，擺動(dòng)式逐漸深入，達(dá)椎板及后關(guān)節(jié)。以左手拇指為支點(diǎn)，緊貼骨面，將后關(guān)節(jié)囊后外側(cè)及椎板周圍的軟組織，連同腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支推剝開。探索到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最隆突處外下方之副突，將附著的乳突副突間韌帶推剝開。再自后關(guān)節(jié)最隆突點(diǎn)下方約0.5cm處，緊貼骨面，向上將附著的關(guān)節(jié)囊推剝開一部分。,去除針刀，注入“史氏液”10ml，達(dá)后關(guān)節(jié)處。 （“史氏液”，即史可任推薦的，用于注射療法的注射用藥液，其組成為：2%利多卡因5ml+確炎舒松A10

8、mg+litB12100g+生理鹽水至20ml） 創(chuàng)可貼覆蓋切口，按壓5分鐘。 病人側(cè)臥，作腰部斜搬，左右各一次。 術(shù)后病人臥床休息3天，1周內(nèi)避免腰部劇烈活動(dòng)。,圖,圖,（三）針刀腰椎間孔口纖維隔松解術(shù),1、適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，并有神經(jīng)根緊張性損傷者。 2、臨床特點(diǎn)：患者腰腿痛明顯，相應(yīng)椎旁壓痛放射痛明顯，患肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，足背伸試驗(yàn)陽性。 3、針刀治療： 病人俯臥，局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾，戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部麻醉，達(dá)橫突根部。,在病變椎間隙，棘突旁開3cm左右，參考X線片，確定進(jìn)針點(diǎn)，右手持3號(hào)針刀，針刀口不宜太鋒利，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走

9、向，擺動(dòng)式逐漸深入，探索達(dá)橫突根部。以左手拇指為支點(diǎn)，緊貼橫突骨面，作橫突根部附著結(jié)構(gòu)推剝松解手法。針刀頭滑過橫突上緣，向內(nèi)側(cè)45角，謹(jǐn)慎擺動(dòng)式向深方探索，達(dá)椎間孔外口，緊貼骨面，作適當(dāng)推剝松解手法。,去除針刀，用長7號(hào)穿刺針，刺達(dá)橫突根部及椎間孔外口，回抽證實(shí)無血液及腦脊液，注入“史氏液”1015ml。 壓迫針刀孔，創(chuàng)可貼覆蓋。 病人仰臥，休息20分鐘，證實(shí)無不良反應(yīng)，作患下肢直腿抬高手法10次。 術(shù)后臥床休息3天，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,4、注意點(diǎn),作椎間孔外口松解手法，有一定風(fēng)險(xiǎn)。 針刀進(jìn)入椎間孔可能刺破硬膜束。 向深方有可能損傷腹主動(dòng)靜脈。無經(jīng)驗(yàn)者不宜操作。僅松解橫突根部臨床即可有效。

10、注入“史氏液”時(shí)必須回抽，證實(shí)無血液及腦脊液時(shí)，方可注藥。 注“史氏液”如過深有可能阻滯腰椎交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)下肢溫?zé)岣?。故須臥床休息20分鐘觀察，以防意外。,圖,（四）針刀臀上神經(jīng)松解術(shù),1、適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，兼有臀上神經(jīng)卡壓者。 2、臨床特點(diǎn)：病人訴說臀腿痛明顯，行走時(shí)明顯感覺臀部“吊筋”，并可引及大腿外側(cè)、小腿外側(cè)。自髂后上棘向下向外各5cm處定一點(diǎn)。該點(diǎn)與髂后上棘兩點(diǎn)作一連線。用拇指作深層觸摸，可明顯觸摸到在該線處有一緊張索條狀結(jié)構(gòu)，壓痛明顯，并與病人所訴之“痛筋”一致。,3、針刀治療,病人俯臥，上述連線之中下1/3交點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn)，局部消毒、鋪巾。 0.5%利多卡因局部麻醉達(dá)髂骨

11、。 左手拇指觸摸并固定該痛性條索狀物。右手持3號(hào)針刀，進(jìn)針刀，刀口線順臀大肌纖維擺動(dòng)式深入，達(dá)該條索物，順該條索物走向，作多點(diǎn)切開其致密肌膜。再順該條索走向擺動(dòng)深入，達(dá)髂骨。緊貼髂骨作橫向推剝松解。 去針刀，注入“史氏液”10ml，壓迫5分鐘，創(chuàng)口貼覆蓋。 病人仰臥，作極度屈髖屈膝動(dòng)作5次，被動(dòng)蹬腿5次。 一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。,4、注意點(diǎn),在髂骨面松解時(shí)，針刀必須緊貼髂骨面，作推剝手法，不能行切割手法，防止損傷臀上神經(jīng)及伴行的臀上動(dòng)靜脈。,圖,（五）針刀腓淺神經(jīng)松解術(shù),1、適用癥：腰椎間盤突出癥，兼有腓淺神經(jīng)卡壓者。 2、臨床特點(diǎn)：病人主訴小腿外側(cè)及足部“吊筋”、麻痛、行走時(shí)明顯有時(shí)呈間隙性跛行。檢查：腓骨小頭與外踝作一聯(lián)線，將此線分成3等分，在中1/3處有明顯壓痛和向下放散痛，并與病人所訴之“吊筋”相符。,3、針刀治療,病人側(cè)臥，患側(cè)在上，健