靜脈炎護理查房

1、.,護理查房 金文娟 2011.1.10,Your Subtitle Goes Here,.,Your Topic Goes Here,一、病史匯報： 1、患者范文曦，女，1歲3個月，患者系確診急性淋巴細胞白血病2月，定期化療于12.27入院。,.,2、患兒2月前（2010.10.23）因“面色蒼黃20余天伴全身散在出血點2天”入住我科，行骨髓MICM分型檢查提示“急性淋巴細胞白血病骨髓象”，免疫分型示B系，初診斷時白細胞WBC5.0*109/L，給予VDLP方案誘導化療。,.,第8天潑尼松誘導反應良好，第19天骨髓象M1，第33天骨髓MRD(-)，評估為低危，后給予CAT方案化療，后因合并腹

2、瀉病，未再鞘注治療，腹瀉病好轉(zhuǎn)后出院休療，此次入院擬行HD-MTX(3g/m2)方案化療，已自行口服碳酸氫鈉片3天化療前堿化準備，近期無發(fā)熱、咳嗽、吐瀉，無尿頻、尿急、尿痛，精神食納好，二便正常，睡眠好，體重無明顯減輕。,.,3、入院體檢:體溫：36.8脈搏:100次/分呼吸:22次/分 神清，精神反應好，皮膚無出血點、皮疹、黃染，淺表淋巴結(jié)未及，口腔粘膜完整，咽無充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，皮膚彈性可，雙下肢不腫，克布氏征（-）,.,4、入院后12.28血常規(guī)：WBC:3.1109/L;N:1.3109/L;Hb:105g/L;PLT:2

3、18109/L。遵醫(yī)囑在無菌操作下行picc置管術(shù)，術(shù)中選擇左側(cè)頭靜脈置管，置管長度為24cm,臂圍為13.5cm.有少量滲血，給予無菌紗布加壓包扎，并囑患兒家長配合左手握拳活動，家長給予配合。x線提示導管尖端位置于右側(cè)第67肋間，我們給予拔出導管1cm。,.,5、術(shù)后2天予穿刺點上方局部熱毛巾外敷。12.29患兒行大劑量MTX化療，化療中未見不良反應，順利結(jié)束。12.30患兒picc置管處血管硬腫，發(fā)紅，局部皮溫高于其他，未見發(fā)熱。考慮機械性靜脈炎，積極給予熱敷。效果欠佳，再給予硫酸鎂濕熱敷+喜療妥外涂。2011.1.1日肝功能谷草178，谷丙102，遵醫(yī)囑予保肝治療2011.1.2患兒出現(xiàn)

4、低熱現(xiàn)象，給予物理降溫。,.,請運動醫(yī)學科會診，2011.1.3日血常規(guī)：WBC:2.4109/L;N:1.6109/L;Hb:87g/L;PLT:180109/L，, CRP：14.3mg/L.同時谷草谷丙明顯降低。1.3日遵醫(yī)囑給予局部超短波理療2次.,.,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC)是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導管，藥液通過導管輸注在中心靜脈中，由于其管徑較大，流速較快，從而可以減輕患者因高滲性、有刺激性藥物對管壁的損害,并且因其可以長期留置,從而減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦,改善患者對治療的耐受性。,.,它一般適用于需要靜脈高營養(yǎng)、化療、高滲藥物及需長期靜脈輸液，但外周靜脈條

5、件差者。PICC是一種安全、方便、有效的替代品，為患者提供了一條無痛性輸液通道，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，是一種很好的為患者提供長期治療和營養(yǎng)的途徑；此外，它還提高了護士的工作效率及質(zhì)量。,.,PICC以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作簡單安全、無需局麻和縫針固定，留置時間長等優(yōu)點在臨床上得以推廣應用。但是，在PICC置管過程中常有一些并發(fā)癥發(fā)生，如：靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血水腫、穿刺點感染、導管漂移或脫出等，其中靜脈炎的發(fā)生最為常見，有人統(tǒng)計，大約有10的患者接受PICC發(fā)生不同程度的靜脈炎。,.,它不僅給患者帶來痛苦，而且影響了治療的順利進行，甚至造成病情的延誤，因此，它的發(fā)生一直是護

6、理界關(guān)注的問題 。,.,靜脈炎產(chǎn)生的原因 PICC置管導致靜脈炎早期以機械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在置管后3-5天。它與PICC管的選擇、血管的選擇、肢體活動情況，穿刺部位及操作手法是其影響因素。后期就以其他形式的靜脈炎多見了，其主要原因是患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)、導管局部固定、藥物的刺激等。,.,1. 靜脈炎與PICC管的關(guān)系 當選擇的導管型號與血管大小不相宜時，導管就容易摩擦、撞擊血管內(nèi)膜，造成血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎反應；此外，選擇的導管材料過硬組織相容性差或者導管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使靜脈壁產(chǎn)生免疫排斥反應，引起靜脈炎。,.,2.靜脈炎與血管的關(guān)系 研究顯示血

7、管越細，靜脈炎的發(fā)生率越高。因為血管越細，血管壁越薄，血管的承受能力越弱，通過PICC管給藥時，藥液的沖擊力和滲透壓，對血管也有一定的不良影響；此外，血管越細，PICC置管時及留置過程中，越容易對其造成損傷。根據(jù)患者的血管情況選擇型號適宜的導管，以防止導管過粗引起的血液流速減慢及導管在血管內(nèi)形成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。此外，血管的彈性越差，靜脈炎的發(fā)生率越高。,.,3 靜脈炎與患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)的關(guān)系 患者的凝血狀態(tài)靜脈炎的產(chǎn)生有一定影響。據(jù)研究得出血小板計數(shù)較高的患者發(fā)生靜脈炎的幾率較低，但機制尚不清楚。此外，據(jù)研究，病人的免疫狀況和營養(yǎng)狀況與靜脈炎的發(fā)生沒有明顯關(guān)系。,.,

8、4 靜脈炎與肢體活動情況的關(guān)系 PICC置管后，術(shù)側(cè)肢體過度活動，造成肌肉擠壓血管，血管與導管產(chǎn)生頻繁摩擦，以致?lián)p傷血管內(nèi)壁，導致性靜脈炎的發(fā)生；但是，如果術(shù)側(cè)肢體活動過少，易形成血栓，產(chǎn)生血栓性靜脈炎.,.,5 靜脈炎與穿刺技術(shù)的關(guān)系 美國75%的靜脈炎的發(fā)生與護士的穿刺技巧有關(guān)。護士的穿刺技術(shù)不熟練，容易在血管的同一部位進行反復穿刺，多次牽拉回扯導管形成血管內(nèi)壁的炎癥，或者造成血管穿透性損傷，進而引起靜脈炎。此外，護士進針角度、進針速度、持針方式、撤針芯的時間均可影響置管的成功率，從而增加靜脈炎的發(fā)生。,.,.6 靜脈炎與穿刺部位的關(guān)系 不同的穿刺部位，發(fā)生靜脈炎的幾率也不同。據(jù)研究穿刺部

9、位為貴要靜脈、肘正中靜脈、及頭靜脈靜脈炎的發(fā)生率依次增加。這是因為貴要靜脈粗、直，靜脈瓣少，而頭靜脈內(nèi)靜脈瓣較多，管腔由粗變細且高低起伏，置管過程中易損傷血管內(nèi)膜或靜脈瓣。,.,7 靜脈炎與藥物的關(guān)系 當靜脈輸入的藥物PH值過高或過低、液體滲透壓過高時，血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。8 其他 置管過程中未嚴格無菌技術(shù)，造成感染引起靜脈炎；血管腔內(nèi)發(fā)生急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成，此種情況往往感染與血栓并存形成血栓性靜脈炎；此外，導管尖端的位置不當，導管局部固定情況也可導致靜脈炎的發(fā)生。,.,根據(jù)以上，提出以下護理診斷： 疼痛 體溫升高 舒適的改變 活動受限 恐懼及焦慮 知識缺乏 皮膚完整性受損,.,護理措施： 一般護理：1：將感染與非感染疾病患兒分別放置于不同房間，防止院內(nèi)感染。 2：病室溫度為18 20 ，濕度為50%60%。 3：每日定時通風；空氣.地面定時消毒；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；盡量做好探視及陪護家屬的管理。 4：給予營養(yǎng)豐富.易消化飲食。,.,5：抬高左上肢，予硫酸鎂濕熱敷，外涂 喜遼妥+超短波治療。 6：低熱時給予物理降溫，注意監(jiān)測體溫變化。 7：各項治療護理盡量集中進行，分散患兒的注意力，