第九章排便障礙的

1、,第九章 排便障礙的康復(fù),liaolang,一、排便的神經(jīng)解剖生理,排便動作是一種反射動作，一部分是隨意的，一部分是不隨意的。 糞便進入直腸后，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的低級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射。,二、排便障礙的病因與分類,1便秘 癱瘓患者由于腹肌、膈肌、括約肌等無力，加上長期臥床及排便姿勢改變使得排便力量減低或排便反射消失，出現(xiàn)便秘。 2大便失禁 控制排便的肌肉是肛門外括約肌的深淺部，由于支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常，造成肛門括約肌的不受意識控制而不自主地排便，或肛門外括約肌的深淺部受損導(dǎo)致大便失禁。,三、排便障礙的評定,排便障礙

2、與膀胱的排尿功能障礙相似，當(dāng)病人從脊髓休克中恢復(fù)后，呈現(xiàn)兩種類型排便狀態(tài)：脊髓圓錐以上部位損傷會出現(xiàn)反射性排便，脊髓圓錐或馬尾損傷時會出現(xiàn)自主性或非反射性排便。,四、排便障礙的治療,排大便功能障礙的患者十分痛苦，在患者清醒能夠接受指導(dǎo)和能夠進食時應(yīng)即開始反射性排便的再訓(xùn)練,1安排適當(dāng)?shù)呐疟銜r間 了解患者排便習(xí)慣，如姿勢、次數(shù)、間隔天數(shù)等，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)呐疟銜r間，一般在早餐后最適宜，因這時胃結(jié)腸反射最強。臥床患者取側(cè)臥位，墊上專用的防水膠單及便紙，最好不用便盆，以免臀部受壓而形成壓瘡。坐位平衡功能較好者，可以放氣墊，每次坐位訓(xùn)練20分鐘,2采用輔助措施 口服軟便劑，如石蠟油、果導(dǎo)、番瀉葉等。

3、 使用栓劑，排便前把藥物放入直腸內(nèi)，如甘油栓、開塞露等。對肛門括約肌痙攣型患者做局部按摩。在飯后30分鐘，戴手套把肛門口的大便挖出，手指放在肛門外括約肌對肛門做輕柔的環(huán)狀按摩（360度），隔15分鐘后再挖大便。,對肛門括約肌松弛型患者，飯后利用腹部壓力使大便排出，若無效則配合環(huán)狀肛門刺激法或放栓劑后做環(huán)狀肛門刺激。對這類患者，局部用藥不一定有效，常需戴手套用手指擴張肛門括約肌來刺激直腸以協(xié)助排便。經(jīng)上述處理而無法排便者采用灌腸法，灌腸時需把導(dǎo)管插入直腸1520cm才可灌入。,3重新建立排便反射 注意觀察患者排便時間，多數(shù)患者在飯后排便，這樣即可在飯后幫助患者使用便盆。如無規(guī)律可循，則每隔23小時，讓患者使用一次便盆，同時指導(dǎo)患者試圖自己排便，這樣有助于幫助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。使用導(dǎo)瀉劑或每日灌腸一次，以幫助建立排便反射。,4鼓勵患者多運動 臥床患者尤其要進行腹部運動，如仰臥起坐、平臥抬腿及抬起臀部等，肌肉活動是極其重要的，能夠每日站立和進行訓(xùn)練的病人很少有便秘。自我按摩腹部，可增加腸蠕動，把大便推向直腸。按摩的方向：由右下腹右上腹左上腹左下腹。,5注