胰十二指腸切除術(shù)15例護(hù)理體會(huì)

1、胰十二指腸切除術(shù)15例護(hù)理體會(huì)摘要：目的：探討胰十二指腸切除術(shù)15例護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院2012年1月-2013年1月行胰十二指腸切除術(shù)的15例患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，15例患者均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后發(fā)生1例膽瘺，2例消化道出血，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，痊愈出院。結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)患者的護(hù)理需要做充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后密切的觀察和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高治療效果。關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥 胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合1。胰十

2、二指腸切除術(shù)伴隨的并發(fā)癥較多，主要就是術(shù)后出血和膽瘺等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和身體健康。本文將我院2012年1月-2013年1月行胰十二指腸切除術(shù)的15例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，具體報(bào)告如下。1 資料和方法1.1一般資料選取我院2012年1月-2013年1月行胰十二指腸切除術(shù)的15例患者作為研究對(duì)象，男性9例，女性6例，年齡47-80歲，平均年齡（62.83.4）歲。其中十二指腸乳頭癌4例，十二指腸降部潰瘍穿孔并梗阻2例，胰頭癌5例，膽總管下段癌4例。所有患者均行胰十二指腸切除術(shù)。1.2方法1.2.1治療方法切除十二指腸、胰頭、膽總管下端、遠(yuǎn)端胃、膽囊以及部分空腸，消除

3、周?chē)馨徒Y(jié)，然后將胰、膽管、胃與空腸進(jìn)行吻合，重建消化道。1.2.2護(hù)理方法1.2.2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心理需求，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后的護(hù)理效果，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的配合度，進(jìn)而有效提高治愈率。術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，使其控制在正常范圍內(nèi)。為了患者更好的適應(yīng)術(shù)后的生活，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳痰、床上大小便、床上翻身以及下床活動(dòng)等動(dòng)作。術(shù)前正確使用抗生素，其伴隨手術(shù)的全過(guò)程，術(shù)前1h給予患者靜脈滴注抗生素，術(shù)后8h同樣方式給予患者抗生素以便保持抗生素的有效濃度。術(shù)前討論：要求手術(shù)需要的護(hù)理人員進(jìn)行討論，對(duì)患者的身體進(jìn)行全面的評(píng)估，結(jié)合手術(shù)方式制定科學(xué)合

4、理的護(hù)理方案。1.2.2.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者采取平臥6h，保持呼吸通暢。和麻醉師以及手術(shù)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，了解患者的具體情況，患者清醒后，采取半臥位，有助于腹腔引流。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄患者的血糖、血壓情況，并給予相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)于老年患者，由于體質(zhì)較弱，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，容易引起缺氧，因此及時(shí)給患者進(jìn)行吸氧。鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉四肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈栓塞的形成。術(shù)后首先給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，然后逐漸轉(zhuǎn)換為腸外營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充足量的水電解質(zhì)和維生素類(lèi)。妥善固定引流管，密切觀察引流管的情況、引流液的量、顏色以及性質(zhì)，保證引流管的暢通。1.2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 消化

5、道出血：密切觀察胃管、引流管是否有新鮮血液流出，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。膽瘺：若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱腹痛，大量膽汁被引流出來(lái)，腹腔引流管內(nèi)的液體呈現(xiàn)黃色、堿性并含有膽紅素，應(yīng)取患者半臥位，禁食、補(bǔ)充水電解質(zhì)、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素以及腸外營(yíng)養(yǎng)。2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，15例患者均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后發(fā)生1例膽瘺，2例消化道出血，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，痊愈出院。3 討論胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)中如果吻合度不夠極易造成術(shù)后出血狀況，對(duì)患者生命安全有一定的風(fēng)險(xiǎn)

6、。并且容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的影響和傷害。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，胰十二指腸切除術(shù)的死亡率小于5%，但是圍手術(shù)期的術(shù)后并發(fā)癥卻在不斷上升為19%-51%，包括出血和吻合口瘺等，其中出血率在約為5%-15%2，因此，要加強(qiáng)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作以及術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。本文中對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理，包括術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，給患者講解手術(shù)的必要性和治療效果，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的配合度。術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，指導(dǎo)患者一些術(shù)后組要在床上完成的動(dòng)作。術(shù)后指導(dǎo)患者正確舒適的臥床姿勢(shì)，對(duì)患

7、者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。根據(jù)患者的身體情況，制定科學(xué)合理的飲食方案，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)，利于術(shù)后的恢復(fù)。密切觀察引流管的情況，防止血塊凝結(jié)造成引流管的堵塞。術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、膽瘺。密切觀察引流管的血液流動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。對(duì)于膽瘺出現(xiàn)的膽汁外流、發(fā)熱腹痛，及時(shí)采取正確的方式進(jìn)行治療和護(hù)理。本文研究中表明，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，15例患者均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后發(fā)生1例膽瘺，2例消化道出血，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，痊愈出院。 綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)患者的護(hù)理需要做充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后密切的觀察和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高治療效