SBAR溝通模式在臨床護理中的應(yīng)用

1、.,SBAR溝通模式在臨床護理中的應(yīng)用,.,主要內(nèi)容,一、概述 二、SBAR定義 三、 SBAR臨床應(yīng)用 1.交接班的重要性 2.交接班的模式 3.交接班指引卡的應(yīng)用,.,概述,醫(yī)生與護士的合作 醫(yī)護合作：醫(yī)生護士之間的一種可靠的合作的過程，在此過程中醫(yī)護雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍，能保護雙方的利益和共同實現(xiàn)的目標(biāo) 醫(yī)護合作是醫(yī)護之間形成了有分工、有密切聯(lián)系和信息交換、相互協(xié)作、補充和促進的共事過程。,.,概述,醫(yī)護溝通的重要性 促進改善病人護理的結(jié)果 對改善病人狀況至關(guān)重要 減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生 顯著影響患者的住院時間及預(yù)后 提供更好的治療和護理 增加醫(yī)生、護士、病人和

2、家庭滿意度,.,概述,醫(yī)務(wù)人員間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因 國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission International JCI)認(rèn)為改善醫(yī)護人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進團隊合作。,The Joint CommissionInternational.Rootcauses:afailuretocommunicate: identifyingandovercomingcommunicationbarriers EB/OL 2013-05-08.,.,概述,醫(yī)生眼里的好護士 善解人意 配合默契 醫(yī)生的好助手 高智商、情商高 能力強,.,概述

3、,導(dǎo)致醫(yī)護溝通不順暢的因素 醫(yī)護雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實際行為上的差異。 溝通方式的差異 護醫(yī)之間溝通能力不強、缺乏信任,.,概述,改善我們的不足 制定共同的目標(biāo)加強溝通 提高護士的綜合能力護士溝通意識和技巧的培養(yǎng) 溝通技巧的培訓(xùn)-“SBAR”,.,概述,SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。,一種有效的工具，用于所有類型的信息傳遞！,.,定義,S-Situation(現(xiàn)狀) B-Background(背景) A-Assessment(評估) R-Recommendatio

4、n(建議),.,定義,SBAR是顯示目前發(fā)生了什么？ 什么情況導(dǎo)致的？ 我認(rèn)為問題是什么？ 我們應(yīng)該如何去解決這個問題？,.,應(yīng)用SBAR溝通模式匯報病情,S：包括患者的床號和姓名、患者的問題 B：包括患者的主訴、問題的依據(jù)及分析 A：包括患者的異常反應(yīng)、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點 R：包括已采取的護理措施、對問題處理的建議,.,案例分享,Situation：X床XX患者，女性，64歲。P：135次/min， R：28次/min，BP：98/60mmhg,SpO296%主訴胸悶、氣促、心悸。 Background：患者持續(xù)性房顫2年，昨行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征P：

5、75次/分、R：18次/分 BP：128/70mmhg, SpO2：98%，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴。,.,案例分享,Assessment：聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認(rèn)為心臟壓塞可能。 Recommendation：您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查？在您來之前我已開放靜脈、做好輸血的準(zhǔn)備、監(jiān)測生命體征，并作好氣管插管的準(zhǔn)備。我還需要做什么？,.,案例分享,建立有效的溝通機制是JCI標(biāo)準(zhǔn)極為關(guān)注的安全要素 當(dāng)大家使用一種標(biāo)準(zhǔn)化的交流模式時，交流的有效性大大提高。 醫(yī)生作為傾聽者，知道護士會告訴他什么。因而他的傾聽會更有效;護士作為匯報者，她知道

6、醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，因而她的匯報會更有效。,.,SBAR交流模式在交接班中的應(yīng)用,.,交班存在問題,交班者 1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 接班者 1、在思想上不夠重視交班； 2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解； 3、交班時注意力不集中。,溝通不良！,.,交接班的意義,一、保證醫(yī)療護理質(zhì)量安全 二、加強醫(yī)護、護護相互合作 三、為下一步治療提供依據(jù) 四、體現(xiàn)護理工作連續(xù)性 五、突出護理專業(yè)特色,.,交接班模式,.,主要采取何種模式？,ICU,分組、分層級床邊交接班模式,組長由高年資護師擔(dān)任 布置工作重點、特殊事宜,

7、責(zé)任護士交接 所需分管病人的病情,.,床邊交接班的意義,1、確保護理工作的連續(xù)性 2、是護患溝通的重要時機 3、是發(fā)現(xiàn)護理缺陷的重要環(huán)節(jié) 4、為下一步臨床護理工作提供依據(jù),.,我們做好了嗎？,1、缺乏人性化關(guān)懷 2、交接班流于形式 3、交接班漏項或傳遞信息錯誤 4、缺乏評判性思維 5、護理隱患不主動匯報,.,確保交接班質(zhì)量,1、交接班程序做到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化 2、全體護士掌握規(guī)范的交接班程序 3、充分發(fā)揮護理組長在交接班管理中的 作用 4、護士長不斷進行交接班質(zhì)量的監(jiān)控,.,規(guī)范交接班流程,S（situation）,表示情況、現(xiàn)狀 B（Background）,表示背景 A（Assessment）

8、，表示評估 R（Recommendation），表示建議,.,Situation 現(xiàn)況,.,Background 背景,患者入ICU時間及主訴 手術(shù)日期、手術(shù)名稱,過敏史、隔離情況 各種治療措施 最近的監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)等,.,Assessment 評估,上 看 監(jiān)護儀 平 看 呼吸機 下 看 管道情況,第一條線,各系統(tǒng)從上到下指引,第二條線,.,NO.1,上看監(jiān)護,參數(shù),監(jiān)測設(shè)置,報警設(shè)備,.,NO.1,通氣模式,報警設(shè)置,濕化溫度,冷凝水,應(yīng)急球囊,.,.,NO.1,下看輸液情況,.,核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況,查對病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）,觀察輸液部位情況,.,.,下看引流管,

9、NO.2,標(biāo)識情況 固定情況 是否通暢 液體的性狀 （色、味、量）,.,.,NO.2,上 看 監(jiān)護儀 平 看 呼吸機 下 看 管道情況,第一條線,按照各系統(tǒng)從上到下指引,第二條線,.,神經(jīng)系統(tǒng),.,呼吸系統(tǒng),給氧方式、呼吸節(jié)律、呼吸形態(tài)，有無咳嗽、咳痰，痰液形狀等,.,循環(huán)系統(tǒng),心率、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血流動力學(xué)，是否有心律失常、心力衰竭等情況,.,消化系統(tǒng),惡心、嘔吐、腹痛、排便、胃排空、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹內(nèi)壓、腹圍等情況,.,泌尿系統(tǒng),尿量 尿液顏色 性狀 超濾量 膀胱沖洗等,.,其他項目,檢查近側(cè)皮膚,先夾管再翻身,檢查對側(cè)皮膚,取舒適體位后松管,.,Recommendation,.,如何記錄指引卡,.,.,1,規(guī)范了交接流程、床邊交班有章可循,2,3,4,指引卡的運用，確保了