責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、. 白城醫(yī)高專(zhuān)附屬醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理一.分級(jí)合理性10分1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化者。1.病情穩(wěn)定

2、，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。1.生活完全自理且完全穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)的患者。1.護(hù)理分級(jí)標(biāo)志調(diào)整不及時(shí)扣1分/人；2.未標(biāo)志扣2分/人。二.評(píng)估病情101.生命體征評(píng)估；2.壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估；3.跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估；4.自理能力評(píng)估；5.疼痛評(píng)估；6.心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭支持、治療依從性、教育需求等。評(píng)估項(xiàng)目每缺一項(xiàng)扣2分，評(píng)估錯(cuò)誤每項(xiàng)扣1分。三.專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)服務(wù)1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理：5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1.每2小時(shí)巡視患者，觀

3、察患者病情變化；2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理：如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者 病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1.詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況(姓名、病情、觀察要點(diǎn)、治療、檢驗(yàn)化驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)狀況與飲食、自理能力、心理)，未掌握每項(xiàng)扣2分，掌握不全面每項(xiàng)扣1分。2.查看護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，未落實(shí)每項(xiàng)扣3分，落實(shí)不到位每項(xiàng)扣1分。3.詢(xún)問(wèn)患者或家屬對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況，主要知識(shí)不知道扣1分，了解

4、不全面每處扣1分。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理35分1.每日整理床單位2次，面部清潔、口腔護(hù)理2次，梳頭、足部清潔各1次。2.每日會(huì)陰護(hù)理1次，留置導(dǎo)尿管患者每日進(jìn)行尿道口消毒2次。3.落實(shí)“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴1次，每周洗頭1次、擦浴23次，修剪指(趾)甲1次。4.協(xié)助患者使用便器及更衣，進(jìn)行兩便失禁患者的護(hù)理。5.每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身叩背及有效咳嗽。6.協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水。(禁飲食患者除外)1.每日整理床單位2次，協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足部清潔各1次。2.協(xié)助或落實(shí)“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出

5、院前洗頭及擦浴1次，每周洗頭1次、擦浴23次，修剪指(趾)甲1次。3. 協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水。(禁飲食患者除外)4.根據(jù)患者病情，每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身叩背及有效咳嗽。5. 協(xié)助患者使用便器及更衣，進(jìn)行兩便失禁患者的護(hù)理。6. 留置導(dǎo)尿管患者每日進(jìn)行尿道口消毒2次。1.每日整理床單位2次，協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足部清潔各1次。2.協(xié)助或落實(shí)“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴1次，每周洗頭1次。3.協(xié)助修剪指(趾)甲。4. 協(xié)助患者使用便器及更衣。每日整理床單位2次。查看患者、確保每位患者均可以達(dá)到“六潔四無(wú)”，護(hù)理措施未落實(shí)扣2分/項(xiàng)，落實(shí)不到位扣1分/項(xiàng)，出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥本項(xiàng)不得分。五、護(hù)理人力管理10根據(jù)患者的數(shù)量