骨折概論講稿

1、骨折概論 講稿（5學(xué)時 臨床本科）一、全身骨骼的大致解剖復(fù)習(xí)，骨折的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查。二、骨折概論 General Concept of Fracture 學(xué)習(xí)要點 Key points 骨折定義骨折成因骨折分類骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查骨折并發(fā)癥骨折愈合的過程及標(biāo)準(zhǔn)骨折治療原則骨折的急救處理影響骨折愈合的因素開放性骨折的處理骨折延遲愈合，不愈合，畸形愈合的處理骨折愈合過程主要內(nèi)容n 骨折的基本概念及分類骨 折 Fracture1、骨折定義 Definition of fracture骨折骨（骨皮質(zhì)或骨小梁）的完整性或連續(xù)性中段A fracture is a break in the con

2、tinuity of a bone.2、骨折的原因 暴力作用 直接暴力 間接暴力積累性骨折 重復(fù)應(yīng)力引起疲勞骨折病理性骨折 骨質(zhì)病變導(dǎo)致的骨折3、骨折分類（1）骨折是否與外界相通 閉合性/開放性根據(jù)骨折斷端是否與皮膚或體腔相通，分為開放性和閉合性骨折閉合性骨折 Closed fractures開放性骨折 Open fractures開放性骨折的傷口容易引致感染，因此，需要急診手術(shù)處理傷口和骨折(2)骨折程度與形態(tài) 不全骨折 Incomplete fracture 完全性骨折 Complete fracture 不全骨折partial break裂紋骨折 Crack fracture skull

3、、iliac青枝骨折 Greenstick fractures in children不完全性骨折容易引起漏診Greenstick fracture of distal tibia occurs in a childNotch in cortex in X-ray 完全性骨折Complete fracture大多數(shù)的骨折屬于完全性骨折Complete break of the injured bone完全骨折類型 Patterns of fracture根據(jù)骨折線走行、骨折形狀和程度可分為橫形 Transverse fracture斜形 Oblique螺旋形 Spiral粉碎性 Comminu

4、ted (with more than three fragments)壓縮性 Compress嵌插 Impacted(3)骨折是否穩(wěn)定穩(wěn)定/不穩(wěn)定 骨折穩(wěn)定骨折 Stable fracture: （復(fù)位后）不容易發(fā)生移位的骨折，如橫型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等 不穩(wěn)定骨折 Unstable: （復(fù)位后）容易發(fā)生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等骨折移位的因素1. 外力2. 重力, 肢體重量3. 肌肉牽拉力4. 人為因素4、骨折移位類型Lateral displacement 側(cè)方移位Angulation 成角Overlap 縮短Separate 分離Rotational 旋轉(zhuǎn)mix

5、together 混合多數(shù)骨折為混合型骨折5、骨折臨床表現(xiàn)Separation of patella by Quadriceps pull n History: injury 外傷史n General condition 全身情況 Shock? Hemorrhage? 是否有休克、內(nèi)出血 Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel? 重視重要器官損傷是重要的骨折的局部表現(xiàn)Local manifestation Specific signs of f

6、racture 骨折特有體征n Deformity 畸形n Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活動n Crepitus 骨擦感或骨擦音n 三者中有一可作出診斷，但三者都沒有不可以否定骨折骨折的其他表現(xiàn)，但沒有特異性O(shè)ther signs of fracturebut not specificn Swelling 腫脹n Bruising (ecchymosis) 淤斑n Tenderness 壓痛n Impairment of function 功能障礙n 以上表現(xiàn)沒有特征性，但可提供參考5、Further examina

7、tion is necessary當(dāng)你處理骨折患者時，需要了解n 是否開放骨折n 局部血液循環(huán)情況n 是否有神經(jīng)損傷？n 是否有重要器官損傷？n 骨筋膜室綜合癥？檢查患肢血循環(huán)n Color 皮膚顏色n Warmth 皮溫n Arterial pulse 搏動n Capillary return 毛細(xì)血管回流n Nerve function 神經(jīng)功能n Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特殊檢查：超聲，血管造影6、影像學(xué)檢查Radiographic examination（1）、X線檢查是最基本、必須的檢查、可明確

8、骨折的部位、類型 X-ray examination包含長骨的兩端X線檢查的正側(cè)位患肢和健側(cè)肢體對比兩周后復(fù)查 （2）、CT or MRIn 骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI檢查n 意義：骨折移位情況，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，指導(dǎo)治療7、骨折并發(fā)癥 Complication of fracture（1）Early complication 早期并發(fā)癥Shock 休克Infection 感染 (both early and late)Viscera injury 內(nèi)臟損傷n 肋骨骨折 Rib fracture injure to lungs, liver, spleen(rupture) n

9、骨盆骨折 Pelvic fracture injure to bladder, rectalComplication of fractureMain artery or vein injury 血管損傷Spinal cord injury 脊髓損傷Peripheral nerve injury 周圍神經(jīng)損傷Fat embolism (lipo-embolization) 脂肪栓塞Compartment syndrome 骨筋膜室綜合征（5P征：pain 疼痛 paresthesia 感覺異常 paralysis 麻痹 pulselessness 無脈 pallor 蒼白）（2）、Middle

10、and late stage complication后期并發(fā)癥Pneumonia 墜積性肺炎Bed sore 褥瘡DVT 深靜脈血栓形成 (early or late stage)Ossification (ossifying myositis) 骨化性肌炎Traumatic arthritis 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎ischemic necrosis of the affected bone骨壞死Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌攣縮Bone atrophy 骨萎縮Chronic osteomyelitis 骨髓炎8、骨折的愈合過程n 骨

11、折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程整個過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。 骨折的愈合過程n (一)血腫機(jī)化期n 骨折血腫血塊毛細(xì)血管侵入纖維組織。 由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期需要23周。骨折的愈合過程n (二)原始骨痂期n 內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折斷端的有力支持，即原始骨痂形成。n 此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期需要48周。骨折的愈合過程n （三）骨痂改造期n 原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需812周。9

12、、骨折愈合Healing of fracture骨折愈合通常需要812周以上骨折愈合時間與多種因素有關(guān)，包括年齡，全身情況，局部血供，骨折部位和類型骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢平舉一公斤重物超過一分鐘；下肢可步行超過三分鐘且不少于三十步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形10、Factors that influence union of fracture影響骨折愈合因素（一) 全身因素年齡健康狀況疾病情況 (二) 局部因素骨折部位骨折類型和程度多發(fā)骨折、分離骨折、粉碎骨折、股骨頸骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折等影響骨折愈合局部血供，局部血供與骨折的

13、解剖部位、骨折類型、嚴(yán)重程度、軟組織損傷程度和感染有關(guān)Blood supply of fracture site 軟組織損傷，嵌插感染 （三）治療方法的影響 反復(fù)多次復(fù)位 repeated reduction 過度牽引 excessive traction: separation 不恰當(dāng)?shù)倪\動 unsuitable movement 固定不可靠 unstable fixation: not reliable 手術(shù)剝離過多 清創(chuàng)去除骨片11、Treatment of fracture 骨折治療First aid 急救:搶救生命 Save lives (airway, breathing, cir

14、culation)包扎傷口，止血 dressing of wound and control bleeding (hemostasia)骨折臨時固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways迅速送醫(yī)院 rapid transportation to the nearby hospital12、Princeple of Treatment for fracture骨折治療原則（1）Reduction 復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用 n 解剖復(fù)位 矯正了各種移位，恢復(fù)了正常

15、的解剖關(guān)系，對位對線完全良好時n 功能復(fù)位 未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響者n 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無旋轉(zhuǎn)移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超過厘米，兒童2厘米。無向側(cè)方的成角移位，向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對位對線都好。長骨干橫骨折對位至少達(dá)1/3，干骺端至少達(dá)3/4。Methods of reduction 復(fù)位n Close reduction (manual) 閉合復(fù)位n Open reduction (operation)開放復(fù)位（2） Immobilization 固定Methods:n 非手術(shù)：石膏、夾板n 手術(shù)：內(nèi)固定、外固定牽引 Contin

16、uous Traction n 具有復(fù)位和固定的作用，需要較長時間的臥床n Lie on bed for a long time牽引類型Types of tractionn 皮膚牽引 Skin tractionn 骨牽引 Skeletal traction骨折治療的選擇Choice of treatment methodn 保守治療 Conservative treatmentn 手術(shù)治療 operation保守治療n Most stable and close fracturen 多數(shù)的閉合穩(wěn)定型骨折n Not suitable to operationn 不適合手術(shù)者n Dislocati

17、on of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus n Close reduction手術(shù)適應(yīng)癥Indication for operation n 閉合復(fù)位失敗 Close reduction is difficult or failn 不穩(wěn)定骨折 Unstable fracturen 開放骨折 Open fracturen 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 Fracture involve jointn 并發(fā)神經(jīng)血管損傷 Complicate blood vessel and nerve injuryn 多發(fā)骨折 multiple fra

18、cturesn 需要早期活動者 Need early mobility for some patients手術(shù)治療的優(yōu)點Advantages of operation for fracturen 解剖復(fù)位 Anatomical reductionn 早期活動 Allow Early exercisen 避免長期臥床 Avoid to lie in bed for a long timen 避免關(guān)節(jié)僵硬 Avoid joint stiff手術(shù)的缺點Disadvantages and Complications of operationn 感染機(jī)會 potential possibility of Infectionn 內(nèi)植物失敗 Implant failuren 手術(shù)風(fēng)險 Dangerous to some patientsn 二次手術(shù)取內(nèi)固定（3）Preservation of function or functional exercise 功能鍛練13、開放性骨折的分類、處理原則I.皮膚破裂損傷1cm，軟組織損傷嚴(yán)重III.廣泛的軟組織損傷，合并血管損傷n 開放性骨折的處理原則時間：6-8小時最佳，小于24小時術(shù)前準(zhǔn)備沖洗傷口，修正傷口皮緣切除失去活力的組織和污染嚴(yán)重的組織修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼縫合傷口，引流用抗生素，