外傷急救下.ppt

1、外傷急救下,外傷現(xiàn)場救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)： 1 止血 2 包扎 3 骨折固定 4 搬運(yùn),（一）止血 1、出血的種類 外出血 內(nèi)出血 根據(jù)出血的血管種類 動(dòng)脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血,2、失血的表現(xiàn) 1. 失血量達(dá)到血容量的10（相當(dāng)于400500毫升）時(shí)傷者除了頭暈、眼花、心跳加快外，可沒有特殊癥狀； 2. 失血量達(dá)到血容量的1525（相當(dāng)于7001000毫升），則傷者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏增快、呼吸淺快等輕度休克表現(xiàn) 3. 如果失血量達(dá)到血容量的50（相當(dāng)于（20002500毫升），傷員就會(huì)發(fā)生重度休克，出現(xiàn)面色慘白，皮膚濕冷，脈搏快而細(xì)弱，呼吸急促，神智不清，甚至死亡。 所以，在

2、第一現(xiàn)場因地制宜、就地取材及時(shí)止血是非常重要的，其中指壓止血就是一種簡便、有效的止血方法。,3、外出血的止血方法 A. 直接壓迫法 B.加壓包扎止血 C. 填塞止血法 D.指壓止血法 E.止血帶止血法,注意事項(xiàng)： （1）上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。（2）上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。綁扎的松緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。 （3）上止血帶時(shí)間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘。為防

3、止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。 （4）運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。,以上外傷出血五大緊急止血方法僅僅是臨時(shí)止血方法，作用有限，不能持久，僅用于家庭或現(xiàn)場急救，可為醫(yī)院救治贏得時(shí)間，減少傷亡和殘廢，傷者還是需要緊急送醫(yī)治療。,指壓止血法 （）頭皮出血：根據(jù)出血的部位及動(dòng)脈供血區(qū)選用以下方法。 指壓顳淺動(dòng)脈：壓迫點(diǎn)為耳屏前方1cm處，壓迫到顴弓根上。適用于前額、顳部（太陽穴）出血,指壓耳后動(dòng)脈：壓迫點(diǎn)為耳廓與乳突之間凹陷處。適用于一側(cè)耳后外傷出血。,指壓枕動(dòng)脈：壓迫點(diǎn)為耳后與枕骨粗隆之間的

4、凹陷處。適用于一側(cè)頭枕部外傷出血,（）頜面部出血：指壓面動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)為下頜角前方1cm動(dòng)脈搏動(dòng)處。常常需要同時(shí)壓迫雙側(cè)面動(dòng)脈才能止住出血,（）頸部出血：指壓頸總動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)為喉結(jié)向外旁開2cm動(dòng)脈搏動(dòng)處，將頸總動(dòng)脈用力向后壓至第5頸椎的橫突上。但應(yīng)注意：壓迫時(shí)要避開氣管；不能雙側(cè)同時(shí)壓迫，以免阻斷腦部血液供應(yīng)；壓迫位置不能高于環(huán)狀軟骨，以免壓迫到頸動(dòng)脈竇，引起血壓下降。,（）肩部和腋窩出血：指壓鎖骨下動(dòng)脈，拇指放在鎖骨中內(nèi)1/3上方的凹陷處（鎖骨上窩），向內(nèi)下方用力壓迫至第一肋骨上（圖4）。,（）前臂出血：指壓肱動(dòng)脈，把傷肢高舉超過心臟，搶救者四指壓迫上臂中部、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，向外

5、壓迫至肱骨上,（）手部出血：指壓橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈，用雙手拇指分別按壓在橈動(dòng)脈（手腕腕橫線近心端的大拇指側(cè)）和尺動(dòng)脈（手腕腕橫線近心端小手指側(cè)）動(dòng)脈搏動(dòng)處，用力壓迫到橈骨及尺骨上,）手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,（）下肢出血： 壓迫股動(dòng)脈，使傷者大腿屈曲，搶救者用雙手拇指或兩手掌根重疊，在腹股溝（大腿根部）中間稍下方，斜向股骨頭方向用力壓迫。因股動(dòng)脈較粗而且位置較深，所以壓迫時(shí)要用力。適用于一側(cè)下肢的大出血。,（）足部出血：指壓脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈，兩手指分別按壓在足背中部動(dòng)脈搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈和跟骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈,（二）包扎 包扎是外傷現(xiàn)場應(yīng)急處理的重要

6、措施之一。及時(shí)正確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的。 常用的材料有繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品（如干凈的手帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等）。 繃帶包扎一般用于支持受傷的肢體和關(guān)節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等。 三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。,常用的包扎法： 1、環(huán)形繃帶包扎法 此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后用扣針將帶尾固定，或?qū)布舫蓛深^打結(jié)固定。 2、三角巾包扎法 三角巾全巾：三角巾全幅打開，可用于包扎或懸吊上肢； 三角巾寬帶：將三角巾

7、頂角折向底邊，然后再對折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢懸吊等； 三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。,注意事項(xiàng)： （1）開始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。 打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。（2）包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能發(fā)生出血、疼痛、休克等危險(xiǎn)，遠(yuǎn)期則可能造成畸形愈合和假關(guān)節(jié)。 （3）包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。 （4）檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有否發(fā)涼等。 （5）若有長骨完全骨折患者，包扎時(shí)注意骨折端勿刺傷重要血管、神經(jīng) （6）若有脊柱骨折，

8、包扎時(shí)需防止脊髓損傷而發(fā)生截癱等 （7）包扎時(shí)應(yīng)該把關(guān)節(jié)固定在功能位置上，以最大限度地保留關(guān)節(jié)的生理功能,上肢最重要的是保證手的功能 下肢主要是保證持重和步行的功能 肘關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲近90度 膝關(guān)節(jié)的功能位置是稍屈10度 手各指關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲45度 踝關(guān)節(jié)的功能位置是9095度。,3 與體腔相通的傷口的包扎 對于與體腔相通的開放性傷口，現(xiàn)場一般只需對傷口進(jìn)行簡單的覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員前來救治。 （1）與腹腔相通的腹部傷口 可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網(wǎng)膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內(nèi)，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網(wǎng)膜，應(yīng)用干凈的碗將其完全

9、蓋住，以防擠壓膨出的腸管或網(wǎng)膜。 （2）與胸腔相通的胸部傷口 開放性氣胸、張力型氣胸-緊急排氣處理 （2）與顱腔相通的腦部傷口 鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體，不要在現(xiàn)場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內(nèi)感染,（三）骨折固定 骨折: 指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?。骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。 骨折分為: 1.閉合性骨折 2.開放性骨折 3.病理性骨折,依據(jù)骨折的形態(tài)分類 a.橫形、斜形及螺旋形骨折 b.粉碎性骨折 c.壓縮骨折 e.嵌入骨折 f.裂紋骨折 g. 青枝骨折 h.骨骺分離,依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類a.穩(wěn)定性骨折 b.不穩(wěn)定性骨折 依據(jù)骨折

10、后的時(shí)間分類a.新鮮骨折 b.陳舊性骨折,骨折的發(fā)病原因 1、直接暴力 2、間接暴力 3、積累性勞損,骨折的臨床表現(xiàn),骨折的專有體征： a.畸形 b.異?；顒?dòng) c.骨擦音或骨擦感 其他表現(xiàn): a.局限性疼痛和壓痛 b.局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑 c.肢體功能部分或完全喪失,可并發(fā): 休克 發(fā)熱 血管神經(jīng)的損傷 脊髓損傷 脂肪栓塞,骨折的治療 1. 制動(dòng) 2. 復(fù)位 3. 固定 4. 止痛 5. 止血 6. 抗休克 7. 抗感染,骨折的固定方法主要有以下幾種方法： 一、上臂骨折固定法 取坐位；用二個(gè)夾板放上臂內(nèi)、外側(cè)，加襯墊后包扎固定；將患肢屈肘，用三角巾懸吊前臂，作貼胸固定；如無夾板，可用兩條三角巾，

11、一條中點(diǎn)放上臂越過胸部，在對側(cè)腋下打結(jié)，另一條將前臂懸吊。,二、前臂骨折固定 先將木板或厚紙板用棉花墊好，放在前臂前后側(cè)，用布帶包扎，肘關(guān)節(jié)屈曲90，再用三角巾懸吊。,三、大腿骨折固定法 將傷肢拉直，夾板放在內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板長度上至腋窩，下至腳跟，內(nèi)側(cè)夾板較短，放至大腿根部，關(guān)節(jié)處墊好棉花，然后用繃帶或三角巾固定。如現(xiàn)場無夾板可用，可將傷肢與好腿并排擺正，用三角巾纏繞固定。小腿骨折固定法與大腿骨折固定類似。,四、脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情嚴(yán)重 a. 嚴(yán)禁不經(jīng)固定而亂搬動(dòng)。 b. 應(yīng)在保持脊柱穩(wěn)定的情況下，將病人輕巧平穩(wěn)地移至硬板擔(dān)架，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動(dòng)或躺在軟擔(dān)架上。 c.

12、頸椎骨折最好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫中樞神經(jīng)造成的終生截癱。d,. 如為開放性骨折，則應(yīng)用急救包或清潔布類包扎搬運(yùn)或運(yùn)送到醫(yī)院的過程中要注意保持固定。e. 骨折合并顱腦損傷及其它重要臟器損傷，要密切注意神智和全身狀況的變化，并迅速送往就近醫(yī)院搶救。,五 踝、足部骨折的固定 取坐位，將患肢呈中立位；踝周圍及足底襯軟墊，足底、足跟放夾板；用繃帶沿小腿作環(huán)形包扎，踝部作“8”形包扎，足部作環(huán)形包扎固定。,六 鎖骨骨折的固定 1. 單側(cè)鎖骨骨折 取坐位；將三角巾折成燕尾狀，將兩燕尾從胸前拉向頸后，并在頸一側(cè)打結(jié)；傷側(cè)上臂屈曲90，三角巾兜起前臂，三角巾頂尖放肘后，再向前包住肘部并用安全別針

13、固定。,2. 兩側(cè)鎖骨骨折 背部放丁字型夾板，兩腋窩放襯墊物，用繃帶作“8”字形包扎，其順序?yàn)樽蠹缟?橫過胸部 右腋下 繞過右肩部 右肩上斜過前胸 左腋下 繞過左肩，依次纏繞數(shù)次，以固定牢固夾板為宜，腰部用繃帶將夾板固定好。,注意事項(xiàng)： （1）要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。（2）在處理開放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折端斷送回傷口內(nèi)， 以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。 （3）對于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度。 （4）

14、固定骨折所用的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應(yīng)超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為宜。（5）固定用的夾板不應(yīng)直接接觸皮膚。在固定時(shí)可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當(dāng)加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。,急救原則和注意事項(xiàng)： （6）固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達(dá)不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。固定四肢時(shí)，要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時(shí)，說明固定、捆綁過緊，血液循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開，重新包扎固定。（7）對四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆

15、綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，則會(huì)導(dǎo)致再度錯(cuò)位。上肢固定時(shí)，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。,（四）搬運(yùn) 1、搬運(yùn)的方法： 常用的搬運(yùn)有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩種?？筛鶕?jù)傷者的傷勢輕重和運(yùn)送的距離遠(yuǎn)近而選擇合適的搬運(yùn)方法。徒手搬運(yùn)法適用于傷勢較輕且運(yùn)送距離較近的傷者，擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。 2、注意事項(xiàng)：（1）移動(dòng)傷者時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢選擇不同的搬運(yùn)方法。（2）病（傷）情嚴(yán)重、路途遙遠(yuǎn)的傷病者，要做好途中護(hù)理，密切注意傷者的神志、呼吸、脈

16、搏以及?。▊﹦莸淖兓?（3）上止血帶的傷者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。（4）搬運(yùn)脊椎骨折的傷者，要保持傷者身體的固定。頸椎骨折的傷者除了身體固定外，還要有專人牽引固定頭部，避免移動(dòng)。 （5）用擔(dān)架搬運(yùn)傷者時(shí)，一般頭略高于腳，休克的傷者則腳略高于頭。行進(jìn)時(shí)傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況。（6）用汽車、大車運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止起動(dòng)、剎車時(shí)晃動(dòng)使傷者再度受傷。,搬運(yùn) a.脊柱損傷：硬擔(dān)架，3-4人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部,和腰部,不能前屈、后伸、扭曲。 b.顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè) 。 c.胸部傷：半臥位或坐位。 d.腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。 e.呼吸

17、困難病人：坐位 f.昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。 g.休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。,適用于傷勢比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法。 一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可用椅式、轎式和拉車式。 對疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運(yùn)。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時(shí)把傷員輕輕抬放到硬板擔(dān)架上。,擔(dān)架搬運(yùn)法 自制擔(dān)架,多發(fā)性損傷,指單個(gè)致病因子引起的多系統(tǒng)或多臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。至少要有2個(gè)臟器嚴(yán)重?fù)p傷才能診斷為多發(fā)性損傷。,多發(fā)性損傷,多發(fā)性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）顱腦損傷顱內(nèi)出血，腦挫傷及顱底骨折。 2）頸部損傷頸椎損傷（不論有否神經(jīng)損傷） 3）顏面損傷開放性骨折，伴大出血。 4）胸部損傷氣胸，血胸，氣管或支氣管破裂，心臟大血管損傷及縱隔氣腫。 5）腹部損傷腹腔內(nèi)臟損傷。,多發(fā)性損傷,6）骨盆骨折伴后腹膜血腫，且致休克。 7）上肢肩胛骨或長骨骨折。 8）下肢長骨骨折。 9）軟組織損傷伴廣泛的挫傷,出血。 上述2項(xiàng)獲2項(xiàng)以上合并存在