2015年導尿管固定改進三新項目2

1、.項目批準號項目類別重大項目重點項目一般項目皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院三新項目立項申請表 項目名稱： 留置導尿管雙重固定方法的改進及應用 學 科： 護理學 申報部門： EICU 申報日期： 2015-12-8 皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院醫(yī)務處制簡表項目名稱留置導尿管雙重固定方法的改進及應用三新項目類別重大項目 重點項目 一般項目起止時間2016年 1 月1日至2016 年12月 31日項目負責人基本情況姓 名年齡性別職務/職稱單位名稱簽 名孫素英29女護師EICU項目參加者基本情況姓 名年齡性別職務/職稱單位名稱簽 名唐麗玲48女護理部主任/副主任護師護理部楊正霞42女護士長任/主管護師EICU羅元元26女護師

2、EICU周銀麗37女護師EICU張萍25女護師EICU張娜娜29女護士EICU楊俊俊23男護士EICU陶圓圓25女護士EICU項目簡介（含標點限300字）留置導尿管是EICU常用的基礎操作技術，在搶救危重、休克的患者時，能準確記錄尿量，以指導進一步治療。同時導尿管的留置還可以解除病人的尿潴留，對于昏迷患者可以保持其會陰部的清潔，預防壓瘡，在治療急危重癥患者中起著積極作用。以前留置導尿管的固定多采用基礎護理學上要求的高舉平臺法固定，近幾年我院采用“工字型膠布固定方法取得了一定的效果，但也易滑脫，固定不牢靠。尤其患者q2h被動翻身，躁動不配合，虛脫出汗、大便失禁等情況的發(fā)生，更使得雙重固定的尿管易

3、滑脫。我科實行改進后的雙重固定方法，取長寬約5cm4cm 的3M膠布（膠布背后5個小格即長5cm），在膠布兩側各剪一個小口，將剪去針頭的長約10cm的頭皮針細硅膠管穿過膠布小孔處，即制成尿管固定膠布。置管前將大腿內側上方1/3處擦拭干凈，常規(guī)置入氣囊導尿管，見排尿后將導尿管再插入4-6cm后氣囊注水10-15ml，將自制的導尿管固定膠布平鋪粘貼在大腿內側上方1/3處，用剪去針頭的頭皮針細硅膠管在氣囊導管末端分叉處進行打結固定，然后將一次性導尿管懸掛在床邊下面的掛鉤上。任其翻身、躁動、出汗，都不易滑脫，從而減少意外拔管的發(fā)生率，減輕護士工作量，降低醫(yī)療費用，取得良好的社會效益。關鍵詞: 導尿管

4、雙重固定方法 改進可行性論證1. 國內外現(xiàn)狀及省內同級醫(yī)院情況分析（含查新資料）急診重癥監(jiān)護室的患者，鑒于病情和治療的需要，多需進行保留導尿，而危重患者多需要被動翻身，常伴大便失禁和躁動不配合，如果按照基礎護理學要求的高舉平臺法固定留置導尿管，很難達到牢固的目的。目前臨床常用的傳統(tǒng)的“工字型膠布固定方法也易滑脫，固定不牢靠。我科采用的改進后的雙重固定方法，不僅提高了尿管固定的質量和依從性，同時還減少了患者尿道損傷的發(fā)生1。減少了泌尿系感染的發(fā)生率。提高了護理質量，促進患者早日康復2。該項技術在國內一些發(fā)達地區(qū)已開展，南京軍區(qū)總院已實施，并取得較好效果，但我省少有醫(yī)院實施?！?】程念開.兩種留置

5、尿管固定方法在ICU患者中的比較【J】.當代護士（下旬刊），2013，6：134-135.【2】徐春香，闕纖沛.兩種留置尿管固定法在骨科患者應用效果觀察【J】.交通醫(yī)學，2014，28（2）：194-195.2、應用前景（社會效益、經濟效益）在重癥監(jiān)護室由于患者病情危重，尿管留置率高達98%，而導尿管的固定顯得尤為重要。有效的固定可以減少意外拔管發(fā)生率，減少尿道損傷，減輕護士工作量，減少泌尿系感染發(fā)生率。防尿管滑脫還可以降低醫(yī)療費用，提高病人及家屬的滿意度。改進后的導尿管雙重固定方法具有良好的實用性，是解決現(xiàn)行導尿管有效固定行之有效的方法。主要技術關鍵和技術路線 技術路線1 選取入住EICU超

6、過48h并留置尿管的患者60例，按床號的奇偶數(shù)分為對照組和實驗組。每組各30例。2對照組按照基礎護理學要求，采用常規(guī)的高舉平臺法固定。3實驗組采用改進固定方法。取長寬約5cm4cm 的3M膠布（膠布背后5個小格即長5cm），在膠布兩側各剪一個小口，將剪去針頭的長約10cm的頭皮針細硅膠管穿過膠布小孔處，即制成尿管固定膠布。置管前將大腿內側上方1/3處擦拭干凈，常規(guī)置入氣囊導尿管，見排尿后將導尿管再插入4-6cm后氣囊注水10-15ml，將自制的導尿管固定膠布平鋪粘貼在大腿內側上方1/3處，用剪去針頭的頭皮針細硅膠管在氣囊導管末端分叉處進行打結固定，然后將一次性導尿管懸掛在床邊下面的掛鉤上。4結

7、果：觀察兩組固定執(zhí)行的依從性及有效率。觀察兩組意外拔管的發(fā)生率。觀察兩組泌尿系感染發(fā)生率。進行對照組和實驗組的病人及家屬滿意度比較。留置導尿管雙重固定方法的改進步驟：步驟一步驟二步驟三步驟四主要技術關鍵和技術路線技術關鍵1選擇易于獨立操作、安全性高的導尿管。2將自制的導尿管固定膠布平鋪粘貼在大腿內側上方1/3處，用剪去針頭的頭皮針細硅膠管在氣囊導管末端分叉處進行打結固定是技術關鍵點。目前已具備的條件（儀器、設備、人員等）EICU現(xiàn)有主管護師1名，護師10人，護士5人，為本項目的實施提供了人員保證。 一次性導尿技術成熟，改進后的尿管固定方法操作方便，每一位護理人員均可獨立完成。完成該項目需新添儀

8、器、設備,包括人員技術培訓等該項目在醫(yī)院內實施，不需要添置任何儀器和設備，操作簡便，科室每位護理人員均可獨立的進行一次性導尿的操作及使用改進后的雙重固定方法進行固定。項目安全性論證（項目安全性評價、對可能出現(xiàn)并發(fā)癥及意外的處理預案）1、礦物石蠟油對尿道有損傷，可使用含水溶性潤滑劑的導尿管減輕損傷。3、手法輕柔熟練，防止損傷尿道。2選擇透氣性好，致敏性低的3M膠布，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，停止使用。4、在保留導尿開始階段，每Biw檢查尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)及細菌計數(shù)。研究進度1 2016年1月至2016年11月，搜集我科符合條件留置尿管的病例，并實施。2 2016年12月，完成兩組患者臨床資料的整理，進

9、行分析，并形成標準化在我院推廣。預計達到目的及成果通過該項目的實施，最大限度的減少尿道損傷，減輕護士工作量，提高患者生活質量，降低醫(yī)療費用。經費預算細則及外援資助（包括課題資助、協(xié)助單位資助等）不需額外費用科室（部門）討論意見 負責人簽字 年 月 日醫(yī)務處審核意見 負責人簽字(加蓋公章) 年 月 日醫(yī)院科學技術委員會評審意見負責人簽字(加蓋公章) 年 月 日醫(yī)院倫理委員會評審意見負責人簽字(加蓋公章) 年 月 日皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院*（項目名稱）知情同意書1、 患者姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號：2、 項目簡介（含完整的項目名稱，該三新項目的目的、患者的診斷、該項目目前省內外或國內外的現(xiàn)狀，內容自擬）3、 診療的替代治療方案（根據(jù)項目特點，內容自擬）4、 風險告知（根據(jù)項目特點，內容自擬）五、患者知情選擇: .我的醫(yī)生已經告知我將要進行的治療方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次治療的相關問題。 .我同意在醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的治療方案做出調整?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名 與患者關系 簽