內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。郝殬I(yè)性哮喘_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 職業(yè)性哮喘 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,身體部位：,胸部眼鼻。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,科室：,社區(qū)科室耳鼻喉眼科呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,簡(jiǎn)介：,職業(yè)性哮喘（occupational asthma）是指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的致喘物質(zhì)后引起的哮喘。其發(fā)病率與工業(yè)發(fā)達(dá)程度密切相關(guān)，另外，其發(fā)病率還與致喘物的性質(zhì)有關(guān)，如在長(zhǎng)期接觸致喘物異氰酸酯的工人中，職業(yè)性哮喘的發(fā)病率約為5%10%，在從事去污劑工業(yè)而長(zhǎng)期與蛋白水解酶接觸的工,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,簡(jiǎn)介：,人中，其發(fā)病率達(dá)到50%甚至更高。隨著工業(yè)發(fā)展，我國(guó)職業(yè)性哮喘的發(fā)病率也在逐年增加。

2、特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷職業(yè)性哮喘和篩查職業(yè)性致喘物最有診斷價(jià)值的方法。避免與致敏原接觸是治療職業(yè)性哮喘最重要的措施。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,職業(yè)性哮喘原因_由什么原因引起職業(yè)性哮喘 （一）發(fā)病原因 1.內(nèi)因 目前發(fā)現(xiàn)，從事與高分子量變應(yīng)原相關(guān)工業(yè)的職業(yè)性哮喘從業(yè)人員一般具有特應(yīng)性（atopy）體質(zhì)，研究表明與患者的基因有關(guān)。這些人群接觸致喘物后較易發(fā)生哮喘，變應(yīng)原物質(zhì)容易進(jìn)入體內(nèi)，B淋巴細(xì)胞反應(yīng)性異常增高，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生特異性IgE從而形成致敏狀態(tài)，當(dāng)職業(yè)性變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)極易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)和哮喘的發(fā)作。 2.誘因 職業(yè)性哮喘的誘因分為

3、高分子量的生物學(xué)物質(zhì)和低分子量的化學(xué)物質(zhì)兩種，其中大多數(shù)為職業(yè)性致喘物，少數(shù)是刺激物。目前已經(jīng)記錄在冊(cè)的致喘因子有250余種，仍有許多可疑因子,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,尚待確定。 （1）植物類：谷塵、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、煙葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。 （2）動(dòng)物身體成分及其排泄物：實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。 （3）昆蟲：家庭塵螨、谷螨、禽螨、蠶、蟑螂、蜜蜂等。 （4）酶：木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。 （5）植物膠：阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。 （6）異氰酸酯類：如甲苯二異氰酸脂（TDI

4、）、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。 （7）苯酐類：如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等； （8）藥物：如青霉素、頭孢菌素、螺旋霉素、四環(huán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,素、哌嗪枸櫞酸鹽等； （9）木塵：如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵； （10）金屬：如鉑、鎳、鉻、鈷等； （11）其他：松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。 其中15為高分子量生物學(xué)物質(zhì)，611為低分子量化合物。目前我國(guó)職業(yè)性哮喘規(guī)定的范圍為異氰酸酯類、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,苯酐類、胺類、鉑復(fù)合鹽和劍麻5類。 根據(jù)致喘因子的差異可將職業(yè)性哮喘分為高分子量變應(yīng)原型和低分子量變應(yīng)原型。根據(jù)病理生

5、理機(jī)制的不同又可分為免疫介導(dǎo)型與非免疫介導(dǎo)型。免疫介導(dǎo)型患者的發(fā)病有潛伏期，它又可分為IgE介導(dǎo)型與非IgE介導(dǎo)型兩種，其中前者多由高分子量變應(yīng)原和少數(shù)低分子,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,量變應(yīng)原誘發(fā)，后者僅見于低分子量變應(yīng)原誘發(fā)的職業(yè)性哮喘。非免疫介導(dǎo)型患者哮喘發(fā)作無潛伏期，其氣道的炎癥可由致喘物直接刺激作用引起，也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞或神經(jīng)纖維等而間接引起。 （二）發(fā)病機(jī)制 職業(yè)性哮喘的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有免疫性機(jī)制和非免疫性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,機(jī)制。 1.免疫性機(jī)制 由職業(yè)性致敏原誘發(fā)、以IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是職業(yè)性哮喘的主要發(fā)病機(jī)制之

6、一，它包括速發(fā)相過敏反應(yīng)和遲發(fā)相過敏反應(yīng)。前者主要是通過肥大細(xì)胞釋放炎癥因子介導(dǎo)，表現(xiàn)為患者進(jìn)入工作場(chǎng)所數(shù)分鐘后即出現(xiàn)哮喘發(fā)作，1h后開始減弱。后者則主要通過嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,放可溶性因子引起氣道收縮，患者表現(xiàn)為在吸入致敏原數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)哮喘發(fā)作，1224h開始減弱。部分低分子量致敏原引起的職業(yè)性哮喘屬非IgE依賴性的免疫機(jī)制。 2.非免疫性機(jī)制 許多職業(yè)性致喘因素可引起反射性支氣管收縮，如S02、酸性煙霧、氨氣等，它們直接刺激氣道，引起炎癥介質(zhì)及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,病因：,神經(jīng)多肽的釋放和氣道的炎癥，使氣道神經(jīng)反射的敏感性增強(qiáng)而易引起哮喘發(fā)

7、作。還有部分職業(yè)性致敏原如TDI可直接作用于肺組織，促進(jìn)P物質(zhì)和組胺釋放因子等因子的釋放，或通過阻斷受體使cAMP水平降低而導(dǎo)致支氣管痙攣。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,癥狀及病史：,職業(yè)性哮喘癥狀_職業(yè)性哮喘有什么癥狀 典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。由高分子量職業(yè)性致喘物誘發(fā)的速發(fā)性哮喘反應(yīng)，表現(xiàn)為患者進(jìn)入工作環(huán)境即出現(xiàn)哮喘癥狀，離開現(xiàn)場(chǎng)后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環(huán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,癥狀及病史：,境-哮喘發(fā)作-脫離工作環(huán)境-哮喘緩解-再接觸再發(fā)作特點(diǎn)。由低分子量致喘物誘發(fā)的職業(yè)性哮喘則表現(xiàn)為遲

8、發(fā)性哮喘反應(yīng)，哮喘癥狀出現(xiàn)在下班后某段時(shí)間，因而易被人們忽視或誤診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,診斷：,職業(yè)性哮喘鑒別診斷_如何診斷職業(yè)性哮喘 有關(guān)職業(yè)性哮喘的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。首先必須確立哮喘的診斷，然后進(jìn)一步判斷哮喘發(fā)作與從事職業(yè)的關(guān)系，并找出致喘物。主要有以下幾點(diǎn)。 1.明確哮喘的診斷 根據(jù)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、癥狀發(fā)作時(shí)的體征，結(jié)合肺功能測(cè)定等實(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,診斷：,驗(yàn)室檢查即可明確診斷。 2.明確哮喘與職業(yè)的關(guān)系 仔細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史及過去史，一般可獲得線索。出現(xiàn)下列情況可懷疑哮喘，如患者既往無哮喘史，在開始新工作或工作中接觸了新的材料后出現(xiàn)哮喘；

9、患者工作環(huán)境中有致喘物；在同一種環(huán)境中工作的同事有類似發(fā)作的病例；哮喘發(fā)作與工作環(huán)境有關(guān)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,診斷：,下班或調(diào)離工作之后癥狀緩解。 3.尋找職業(yè)性致喘物 通過特異性實(shí)驗(yàn)室檢查如特異性皮膚試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)及特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)等可幫助查找職業(yè)性致喘因素。目前，特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)被認(rèn)為是篩查職業(yè)性致喘物最有診斷價(jià)值的方法。 應(yīng)注意和工業(yè)性支氣管炎、心源性哮喘、支氣管黏液阻塞等相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,并發(fā)癥：,職業(yè)性哮喘并發(fā)癥_職業(yè)性哮喘有哪些并發(fā)癥 職業(yè)性哮喘可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、黏液痰栓塞等是最常見的并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,治療：,職業(yè)性哮

10、喘治療方法_如何治療職業(yè)性哮喘 治療 治療目的在于迅速控制癥狀，恢復(fù)正常的氣道反應(yīng)性，防止氣道出現(xiàn)不可逆改變。一旦確診職業(yè)性哮喘，患者應(yīng)脫離易致敏環(huán)境。避免與致敏原接觸是治療職業(yè)性哮喘最重要的一項(xiàng)措施，反復(fù)暴露于致敏環(huán)境會(huì)加劇氣道炎癥。吸入糖皮質(zhì)激素能有效防治氣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,治療：,道炎癥，使用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)半年，氣道炎癥消除愈早，發(fā)生不可逆改變的可能性愈小。有時(shí)聯(lián)合應(yīng)用激素和支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀。吸入色甘酸可預(yù)防某些致敏原誘發(fā)的過敏反應(yīng)。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,預(yù)防：,職業(yè)性哮喘預(yù)防_職業(yè)性哮喘怎么調(diào)理 對(duì)于職業(yè)性哮喘患者，重在早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷，在肺功能正常和致病因素明確的情況下，及時(shí)脫離原工作環(huán)境可以完全康復(fù)。影響職業(yè)性哮喘患者預(yù)后因素很多，包括接觸時(shí)間、起病年齡、特應(yīng)性體質(zhì)程度、肺功能損害程度和氣道反應(yīng)性高低等。當(dāng)患者出現(xiàn)不可逆性氣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,預(yù)防：,道阻塞，并形成慢性阻塞性肺病或其它并發(fā)癥時(shí)，則預(yù)后不良。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：職業(yè)性哮喘,有關(guān)癥狀：,貓喘音、發(fā)作性咳嗽、肺通氣一血流比例失調(diào)、貓喘音、發(fā)作性咳嗽、肺通氣一血流比例失調(diào)、咳痰、胸悶、氣短、喘息、哮鳴音、淚溢、鼻溢液。,內(nèi)科學(xué)疾病部