嗓音障礙：喉的解剖

1、,喉的解剖,喉的主要生理功能,避免異物進入氣管。 增加胸腹腔壓力，產生一些常見的生理現(xiàn)象，例如咳嗽、打噴嚏和嘔吐。 喉連結在氣管的上端，是空氣進出下呼吸道的樞紐。 聲門緊閉，使胸腔內壓力劇增，胸部力量增大，有助于提起重物。,喉的發(fā)聲功能,為共鳴系統(tǒng)提供必需的聲學能量。 氣流形成的聲門下壓作用于聲帶，使兩側聲帶邊緣在靠近到一定程度時產生振動，發(fā)出濁音。 開啟聲帶，發(fā)出清音。,喉支架,喉位于舌根骨之下，胸骨之上。 喉支架由五塊相對較大的軟骨、肌肉和韌帶相互連接而成。,喉的骨架,喉軟骨及其連結組織 喉關節(jié),喉軟骨,喉軟骨主要由五塊相對較大的軟骨所組成，它包括： 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨（一對）

2、會厭軟骨,VF-Model.avi,喉和氣管的前面觀,喉和氣管的前面觀,甲狀軟骨,甲狀軟骨是最大的一塊喉軟骨，甲狀軟骨切跡亦稱為喉結，男性尤為突出。,環(huán)狀軟骨,環(huán)狀軟骨是喉的解剖基礎，其它軟骨都與之相連。 環(huán)狀軟骨是一塊完整的軟骨環(huán)，而構成氣管的軟骨都是呈半環(huán)形的。,杓狀軟骨,杓狀軟骨騎跨在環(huán)狀軟骨板的上緣外側，左右各一塊，形似三角形錐體。 杓狀軟骨具有兩種運動：轉動和滑動。,杓狀軟骨,杓狀軟骨尖端向上，杓底向下，基底部有兩個突起： 一個向前，稱聲突，聲帶后端附于此。 一個向后外方，稱肌突，一些控制聲帶開閉的肌肉附著此。,喉軟骨的前面觀、后面觀和側后面觀,喉軟骨的前面觀、后面觀和側后面觀,喉軟

3、骨的上面觀,喉軟骨的上面觀,甲狀軟骨的矢狀切面圖,甲狀軟骨的矢狀切面圖,05 Cartilages & Joints,喉的全面觀,喉的全面觀,喉關節(jié),喉只有兩對重要的喉關節(jié)，即環(huán)杓關節(jié)和環(huán)甲關節(jié)，但聲門所有的開閉運動均由這兩對關節(jié)來調節(jié)。 環(huán)杓關節(jié) CricoArytenoid joint，CA 環(huán)甲關節(jié) CricoThyroid joint，CT,杓關節(jié)面的角度定位,環(huán)杓關節(jié)是鞍狀關節(jié)，環(huán)狀軟骨關節(jié)面是關節(jié)頭，位于環(huán)狀軟骨板上緣斜面的兩側，呈橢圓形凸起。,杓關節(jié)面的角度定位,左右關節(jié)面向前呈八字形走向，左右軸夾角為50-60。 左右軸與冠狀面呈45角。 關節(jié)面縱徑約5.8mm，橫徑約3.8m

4、m。,環(huán)杓關節(jié)的運動,環(huán)杓關節(jié)運動原理,環(huán)杓關節(jié)是個鞍形關節(jié)，能夠進行搖擺運動和輕微地滑動運動。,環(huán)杓關節(jié)運動原理,搖擺運動： 外展時，杓狀軟骨的運動使聲突向外上方翻轉。 內收時，使聲突向內下方翻轉。,repeat,環(huán)甲關節(jié)運動原理,環(huán)甲關節(jié)是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間的兩個車軸關節(jié)，能夠產生旋轉運動。,環(huán)甲關節(jié)運動原理,環(huán)甲肌收縮時，環(huán)狀軟骨的前部拉向上方與甲狀軟骨靠近，環(huán)狀軟骨的后部則帶動杓狀軟骨一起向下移動，從而使聲帶向后下方拉長。,環(huán)甲關節(jié)運動原理,環(huán)甲關節(jié)能調節(jié)聲帶長短，因而對控制基頻是非常重要的。,repeat,喉腔內的瓣膜組織,杓會厭韌帶 聲帶（假聲帶、真聲帶） 包膜體層模型、聲門,聲

5、門區(qū)聲門上區(qū)聲門下區(qū),聲帶的多層結構,聲帶是多層的振動器官，從結構上可以分為五層。 每一層都具有自己的物理學特性，結合在一起能產生平滑的剪切運動，這就是聲帶振動的基礎。,03 VF Vibrate,VF-Normal.avi,04 Bernoulli,VF-Relationship.avi,聲帶,在聲帶表面是既薄又滑的上皮層。,聲帶,固有層淺層是由少量的彈性纖維和膠原纖維松散地交織而成。 固有層中層主要由彈性纖維組成。 固有層深層主要由膠原纖維組成。,聲帶,肌層主要由堅硬的纖維組成。 肌層也稱聲帶肌或甲杓內肌。,VF_Section2.avi,聲帶組織,聲帶的最表面一層是上皮層，其特點是既薄又

6、滑，但也是很堅韌的一層組織。 epithelium 上皮層下方是固有層 lamina propria（又稱粘膜層mucous membrane） 肌層是構成聲帶的最里層組織，它是聲帶的主要構成部分。通常認為該層比其他聲帶各層更加厚實。 也就是甲杓內肌(thyroarytenoid muscle)，即聲帶肌，,聲帶組織,固有層又分為三層： 固有層淺層(superficial layer)又稱為雷氏間隙(Reinkes space)，主要是由彈性纖維所組成，因此富有彈性； 固有層中層(intermediate layer)也是由彈性纖維所組成，但與淺層相比，顯得比較致密而缺少彈性； 固有層深層(d

7、eep layer)主要有膠原纖維所組成，柔韌性較固有層中間層差。,聲帶組織示意圖,包膜體層模型,由上皮層和固有層淺層組成的包膜層 由固有層中層和深層組成的過渡層 也稱喉韌帶 由肌層組成的體層 也稱聲帶肌或甲杓內肌,包膜體層模型,聲帶的這種分層方法具有重要的意義：第一，聲帶各層組織都有其不同的力學特性；第二，外周四層的運動特性是被動的，而最里層的力學特性是既有主動運動，又有被動運動；第三，幾乎所有的聲帶病變都起源于這五層中的一個具體層次。,聲門,兩側聲帶及杓狀軟骨底內緣之間的裂隙稱為聲門裂 fissure of glottis 聲門裂和兩側聲帶則共同構成了聲門 glottis,聲門,聲門裂被分

8、為前后兩部份： 前部是膜間部，又稱為聲部，位于兩聲帶之間，占前3/5。 membranous glottis,聲門,后部是軟骨間部，又稱為呼吸部，位于左右杓狀軟骨底內緣及聲帶突之間的部分，占后2/5。 cartilaginous glottis,聲門,成年男性膜間部聲門裂的長度約15mm，成年女性膜間部聲門裂的長度為12mm。軟骨間部聲門裂長約為4-8mm，這主要受個體的性別年齡以及體形等因素的影響。兒童的聲門裂則更短。,聲門狀態(tài)圖,喉部肌群,喉外肌群 喉內肌群 喉粘膜和韌帶,喉部肌群,喉部肌群可分為喉內肌群和喉外肌群。喉外肌群將喉軟骨連接在其他結構上，喉內肌群則使喉軟骨之間產生相對運動。,喉

9、部肌群,喉腔的運動通過喉內、外肌的舒縮運動來實現(xiàn)。喉外肌群可以抬高或降低喉腔骨架，改變了軟骨之間的角度和距離，也改變了喉內肌群的自然長度。喉內肌群由多塊小肌肉組成，它們都附著在喉腔內(喉軟骨上)。,喉內肌,聲門張肌 甲杓肌(TA)，環(huán)甲肌(CT) 聲門關肌 杓間肌(IA)，環(huán)杓側肌(LCA) 聲門開肌 環(huán)杓后肌(PCA),06 Muscle general,喉內肌,聲門張肌 甲杓?。═A） 甲杓外肌 甲杓內?。ㄒ卜Q聲帶?。?環(huán)甲?。–T）,07 TA(VF),08 TA(VF),09 CT,10 CT,喉內肌,聲門關肌 杓間?。↖A） 杓橫肌 杓斜肌 環(huán)杓側肌（LCA）,11 IA,喉內肌,聲門開肌 環(huán)杓后?。≒CA）,12 IA-LCA-PCA,repeat,喉內肌,盡管我們分別說明了喉部肌群的收縮運動，但請一定不能忘記喉肌是作為一個整體在進行運動的，不能孤立看待它們各自的運動。 在言語治療中，必須將喉內肌看作一個運動的整體。,喉內肌功能示意,1.甲狀軟骨2.環(huán)狀軟骨3.杓狀軟骨4.聲帶肌5.環(huán)杓后肌,喉內肌的功能,喉內肌的作用： 開閉聲門 改變喉軟骨的相對位置 改變聲帶的物理特性 如長度、緊張度、每單位長度的質量、順應性、彈性等 改