醫(yī)宗金鑒課件模板-084(共215)

1、醫(yī)宗金鑒 課件模板-84,醫(yī)宗金鑒：失笑散,失笑散：,治產(chǎn)后心腹絞痛欲死，或血迷心竅，不省人事。 五靈脂蒲黃等分每服三錢，酒煎服。,醫(yī)宗金鑒：獨圣散,獨圣散：,南山查肉（炒）一兩水煎，用童便沙糖和服。 【集注】吳于宣曰：經(jīng)云：心主血，脾統(tǒng)血，肝臟血。故產(chǎn)后瘀血停滯，三經(jīng)皆受其病，以致心腹瘀痛，惡寒發(fā)熱，神迷眩運，胞膈滿悶。凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃辛平入肝，生用則破血。,醫(yī)宗金鑒：獨圣散,獨圣散：,佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺諸證悉

2、除，直可以一笑而置之矣。至獨圣散用山查一味濃煎，與沙糖童便同服者何也？山查不惟消食健脾，功能破瘀止兒枕痛；更益以沙糖之甘，逐惡而不傷脾，童便之咸，入胞而不涼下。相得相須，功力甚偉，名之曰獨圣，誠不虛也。,醫(yī)宗金鑒：大黃？蟲丸,大黃？蟲丸：,治五勞七傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。 大黃（酒蒸）十兩桃仁（去皮，尖，炒）四兩杏仁（去皮，尖，炒）四兩黃芩（炒）二兩甘草三兩芍藥（炒）四兩地黃十兩干漆（炒）一兩？蟲（去翅足，炒）一兩五錢水蛭（炙黃）百枚蠐螬（炒）一兩五錢？蟲（去頭足，炒）一兩，右十二味為末，蜜丸如小豆大。,醫(yī)宗金鑒：大黃？蟲丸,大黃？蟲丸：,酒服五丸，日三服。 【集注】李中梓曰：勞傷之

3、證，肌膚甲錯，兩目黯黑，此內(nèi)有瘀血者也。瘀之日久，則必發(fā)熱，熱涸其液，則血干于經(jīng)隧之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養(yǎng)百骸，光華潤澤者，止藉此血，血傷則無以沃其膚，故甲錯也。目得血而能視，血枯則無以榮，其目故黯黑也。仲景洞見此證，補之不可，涼之無益，而立此方。,醫(yī)宗金鑒：大黃？蟲丸,大黃？蟲丸：,經(jīng)曰：血主濡之，故以地黃為君。堅者削之，故以大黃為臣。統(tǒng)血者脾也，脾欲緩急，食甘以緩之。又酸苦涌泄為陰，故以甘，芍，桃仁為佐。 咸走血，苦勝血，故以干漆之苦，四蟲之咸為使。夫濁陰不降，則清陽不升，瘀血不去，則新血不生。今人遇一勞證，便用滋陰之藥，服而不效，坐以待斃，術(shù)豈止此耶!。,醫(yī)宗金鑒：

4、仙方活命飲,仙方活命飲：,附：薛己治瘍通方治一切瘡瘍，未成膿者內(nèi)消，已成膿者即潰，又止痛，消毒之圣藥也。 穿山甲白芷防風(fēng)皂角刺乳香沒藥當(dāng)歸尾赤芍花粉貝母陳皮金銀花甘草，右十三味。用酒一碗。煎數(shù)沸服。 【集注】羅謙甫曰：此瘍門開手攻毒之第一方也。經(jīng)云：營氣不從，逆于肉理。故癰疽之發(fā)，未有不從營氣之郁滯，因而血結(jié)痰滯蘊崇熱毒為患。,醫(yī)宗金鑒：仙方活命飲,仙方活命飲：,治之之法，妙在通經(jīng)之結(jié)，行血之滯，佐之以豁痰理氣解毒。是方穿山甲以攻堅，皂刺以達(dá)毒所，白芷，防風(fēng)，陳皮通經(jīng)理氣而疏其滯，乳香定痛和血，沒藥破血散結(jié)，赤芍，歸尾以驅(qū)血熱而行之，以破其結(jié)。佐以貝母，金銀花，甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血

5、，其為潰堅止痛宜矣。然是方為營衛(wèi)尚強，中氣不虧者設(shè)。,醫(yī)宗金鑒：仙方活命飲,仙方活命飲：,若脾胃素弱，營衛(wèi)不調(diào)，則有托里消毒散之法，必須斟酌而用。此薛己所論千古不易之治也。因附治瘍用方之法于后，使學(xué)者服膺云。薛己曰：治瘍之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，后用托里敗毒散。 漫腫微痛者，用托里散，如不應(yīng)加姜，桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍散。不作膿不腐潰，陽氣虛也，四君加歸，耆，肉桂。,醫(yī)宗金鑒：仙方活命飲,仙方活命飲：,不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥，木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加姜，桂。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參，耆。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗，盜汗，五臟虛也，

6、六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓，半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬，五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。,醫(yī)宗金鑒：仙方活命飲,仙方活命飲：,腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸 。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當(dāng)先補胃氣。蓋瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補者哉!或疑參，耆滿中，間有用者，又加發(fā)散敗毒，所補不償所損。又或以有疾不服補劑，因而致誤者多矣?？蓜傧г?。,醫(yī)宗金鑒：托里消毒散,托里消毒散：,人參黃耆白術(shù)茯苓當(dāng)歸川芎白芍金銀花白芷甘草連翹水煎服。 【注】參，耆，術(shù)，苓，草以益氣分，歸，芎，芍以滋血分，銀花，白芷

7、，連翹以解毒。 醫(yī)宗金鑒三十一卷醫(yī)方論”刪補名醫(yī)方論六卷。,醫(yī)宗金鑒：桂枝湯,桂枝湯：,治風(fēng)寒在表，脈浮弱，自汗出，頭病發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，鼻鳴干嘔等證，及雜證自汗，盜汗，虛損，虛瘧亦可用。若脈浮緊，汗不出者，酒客病風(fēng)寒而汗出者，禁用。 桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩甘草（炙）二兩大棗十二枚， 右五味，以水七升，煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水流漓病必不除。若服一升，汗出病痊，不必盡劑。,醫(yī)宗金鑒：桂枝湯,桂枝湯：,服已，更啜稀粥一盞，以助藥力。 【注】凡風(fēng)寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。

8、桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表。,醫(yī)宗金鑒：桂枝湯,桂枝湯：,且大棗之甘，佐芍藥以和營里。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里調(diào)和諸藥矣。以桂，芍之相需，姜，棗之相得，藉甘草之調(diào)和陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀詾楹鸵?。而精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能稍留，將來之邪不得復(fù)入也。,醫(yī)宗金鑒：桂枝湯,桂枝湯：,又妙在溫服令一時許，微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌，發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)

9、，傷寒，脈浮弱汗自出而表不解，皆得而主之。其它但見一，二證即是，不必悉具。故麻，葛，青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出麻黃證也，脈浮緊者麻黃脈也，固不可與桂枝湯。,醫(yī)宗金鑒：桂枝湯,桂枝湯：,然初起無汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗，如汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者，與下后脈仍浮，氣上沖者，及下后下痢止而身痛不休者，皆用此以解外。何也？蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃而主治當(dāng)屬桂枝矣。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用；又謂專發(fā)肌表不治他病。,醫(yī)宗金鑒：桂枝湯,桂枝湯：,不知此湯倍芍藥，生姜加人參，名桂枝新加湯，用以治營表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯

10、，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損虛熱，自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。,醫(yī)宗金鑒：麻黃湯,麻黃湯：,治太陽風(fēng)寒在表，頭項強痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)痛，惡風(fēng)寒無汗，胸滿而喘，其脈浮緊或浮數(shù)者，用此發(fā)汗。雖有是證，若脈浮而弱，汗自出，或尺中脈微與遲者，俱不可用。風(fēng)，寒，濕成痹，肺經(jīng)壅塞，昏亂不語，冷風(fēng)哮吼最宜。 麻黃（去節(jié)）三兩桂枝二兩甘草（炙）一兩杏仁（去皮，尖）六十枚，右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。,醫(yī)宗金鑒：麻黃湯,麻黃湯：,溫覆取微汗，不須啜粥。一服汗出，停后服。汗出多者，溫粉撲之。 【注】凡風(fēng)寒在表，脈

11、浮緊數(shù)無汗者，皆表實也，宜麻黃湯主之。名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升。桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也。 監(jiān)以桂枝制節(jié)之妙也。杏仁之苦溫佐麻黃，逐邪而降逆。,醫(yī)宗金鑒：麻黃湯,麻黃湯：,甘草之甘平，佐桂枝和內(nèi)而拒外。飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪必盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解。不須啜粥而藉汗于谷也。其不用姜，棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升，大棗之性泥滯于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達(dá)，稍緩則不迅，橫散則不升矣。然則為純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，用之若當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。,醫(yī)宗

12、金鑒：麻黃湯,麻黃湯：,故可一而不可再，如汗后不解，盒飯以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。 庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也。世謂麻黃專能發(fā)表，不治他病。不知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱。,醫(yī)宗金鑒：麻黃湯,麻黃湯：,若陽盛于內(nèi)而無汗者，又有麻黃杏仁甘草石膏 湯，以散太陰肺之邪。若陰盛于內(nèi)而無汗者，又有麻黃附子細(xì)辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。金匱要略以此方去桂枝，千金方以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，猝中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效。而皆不溫覆取汗。是知麻黃湯之峻與不峻，

13、而溫覆與不溫覆。,醫(yī)宗金鑒：麻黃湯,麻黃湯：,此仲景用方之心法，豈常人所能得而窺耶!。,醫(yī)宗金鑒：大青龍湯,大青龍湯：,治太陽風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)同病。傷寒之脈而見中風(fēng)之證，中風(fēng)之脈而見傷寒之證，二證俱不出汗而煩躁者，用此兩解發(fā)汗。雖有是證，若脈微弱，自汗出者，不可服之，服必亡陽。 麻黃（去節(jié)）六兩桂枝二兩杏仁（去皮，尖）四十個甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚石膏（碎，綿裹）如雞子大，右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微汗。,醫(yī)宗金鑒：大青龍湯,大青龍湯：,汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。汗多亡傷，遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠也。 【注】何以知

14、風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)同病？以傷寒之脈而見中風(fēng)之證，中風(fēng)之脈而見傷寒之證也。名大青龍湯者，取龍興云雨之義也。治風(fēng)不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故為兼風(fēng)寒中傷者主之也。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其收也。,醫(yī)宗金鑒：大青龍湯,大青龍湯：,二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設(shè)無煩躁，則又當(dāng)從事于麻黃桂枝各半湯也。仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，兼肌里矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預(yù)保陽明存津液之先著也。粗工疑而畏之，當(dāng)用不用，必致熱結(jié)陽明，斑黃狂胃，紛然變出矣。,醫(yī)宗金鑒：大青龍湯,大青龍湯：,觀此則可知石膏乃中風(fēng)

15、傷寒之要藥，得麻，桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號也。 服后取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其后服，蓋戒人即當(dāng)汗之證，亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發(fā)汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無制也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛而不任風(fēng)，陰盛格陽而更煩躁不得眠也。,醫(yī)宗金鑒：小青龍湯,小青龍湯：,治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳?；蚩剩蛄?，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。及雜病膚脹，水腫證，用此發(fā)汗而利水。 麻黃（去節(jié)）三兩芍藥三兩五味子半升甘草（炙）三兩干姜二兩半夏（洗）半升桂枝三兩細(xì)辛三兩，右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。,醫(yī)宗金鑒：小青龍湯,小青龍湯：,若渴者，去半夏加栝蔞根三兩。若噎者，去麻黃加附子（炮）一枚。若小便不利少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩。若喘者，去麻黃加杏仁（去皮，尖）半升。若微痢者，去麻黃加蕘花如雞子（熬令赤色）。 【按】加蕘花如雞子，熬令赤色，此必傳寫之訛。蓋本草蕘花即芫花類也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行數(shù)十次，豈有治停飲之微痢，而用雞子大之蕘花者乎？當(dāng)改加茯苓四兩。,醫(yī)宗金鑒：小青龍湯,小青龍湯：,【注】太陽停飲有二：一中風(fēng)，表虛有汗，五苓散證也；一傷寒，表實無汗，小青龍湯證也。表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性泥也。去杏仁者，以其無喘