202X年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學試題及答案-9

1、.2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學試題及答案-9一、a11、支氣管淋巴結核出現(xiàn)喘鳴是由于a、淋巴結壓迫氣管分叉處b、淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞c、淋巴結壓迫支氣管使其完全阻塞d、酪樣物質破入支氣管e、淋巴結壓迫肺動脈2、支氣管淋巴結結核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于a、淋巴結壓迫肺動脈b、淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞c、淋巴結壓迫支氣管使其完全阻塞d、淋巴結壓迫氣管分叉處e、干酪樣物質破入支氣管3、小兒時期患結核病最常見的類型為a、原發(fā)型肺結核b、結核性胸膜炎c、粟粒性肺結核d、結核性腦膜炎e、結核性腹膜炎4、兒童原發(fā)型結核最常見感染途徑是a、消化道傳播b、日常生活密切接觸傳播c、胎盤傳播d、

2、血源性傳播e、呼吸道傳播5、下列哪項不是結核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)a、頭痛劇烈b、嘔吐加重c、腦膜刺激征d、顱神經障礙e、嗜睡、頻繁驚厥6、嬰兒不典型結核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是a、急起高熱b、嗜睡c、驚厥d、前囟膨隆e、噴射性嘔吐7、嬰兒結核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為a、嗜睡或驚厥b、腦膜刺激征c、噴射性嘔吐d、前囟膨隆e、骨縫閉合延遲8、結核性腦膜炎的病理改變不正確的是a、可累積面神經b、在早期主要急性動脈炎c、不會出現(xiàn)腦室管膜炎d、脈絡叢結核病灶可是一側或雙側室間孔粘連狹窄e、腦脊液受阻可導致腦積水9、關于結核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是a、軟腦膜充血、滲出并形成許多結核結節(jié)b、炎

3、癥易在蛛網膜上腔聚集c、顱骨或中耳與乳突結核病灶直接蔓延侵犯腦膜d、滲出物可見上皮樣細胞、朗格漢斯細胞e、蛛網膜下腔大量積聚滲出物10、診斷結核性腦膜炎首要的檢查是a、腰穿b、結核抗體檢測c、ppdd、頭顱cte、胸片11、腎上腺皮質激素治療結核性腦膜炎的療程是a、23周b、36周c、68周d、812周e、36個月12、結核性腦膜炎典型的腦脊液改變是a、壓力增高b、外觀呈毛玻璃樣c、白細胞增多，分類以淋巴細胞為主d、糖及氯化物含量同時減低e、蛋白量增高13、確診結核性腦膜炎最可靠的依據為a、ot試驗陽性b、腦膜刺激征陽性c、胸部x線有原發(fā)結核病灶d、腦脊液糖和氯化物含量同時減低e、腦脊液查到結

4、核桿菌14、結核病預防性化療的療程是a、612個月b、69個月c、1218個月d、1824個月e、2430個月15、預防哪種傳染病對預防結核病有較大意義a、猩紅熱b、肝炎c、麻疹d、菌痢e、流腦16、判定結核菌素皮試結果的臨床意義，錯誤的是a、結核菌素皮試陰性可以排除結核病b、結核菌素皮試越強烈，結核病可能性越大c、年齡越小，其陽性結果臨床意義越大d、有嚴重疾病時可以出現(xiàn)假陰性結果e、兒童一般陽性結果并不一定代表體內有活動性結核17、小兒肺結核的肺部體征通常表現(xiàn)為a、常不明顯b、常有哮鳴音c、常有粗濕啰音d、常有細濕啰音e、以上均不是二、a21、4歲小兒，近1個月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：

5、頸部淋巴結腫大，肺無啰音，肝肋下1.5cm，結核菌素試驗(+)，胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為a、支氣管肺炎b、支氣管淋巴結核c、原發(fā)綜合征d、浸潤性肺結核e、頸部淋巴結核+支氣管淋巴結核2、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時接種卡介苗，1:2000 ot試驗硬結直徑20mm，胸片右肺門淋巴結增大，診斷為a、百日咳b、百日咳合并肺炎c、支氣管淋巴結核d、原發(fā)綜合征e、支原體肺炎3、女孩，3歲。低熱半個月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部x線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項表現(xiàn)不符合活動性肺結核指標a、胃液找到抗酸桿菌b、有發(fā)熱及其他結核中毒癥狀c、胸部x線片示滲出性改變d

6、、結核菌素試驗硬結直徑15mme、紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋4、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個月入院。體檢：t38，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，ot試驗(+)，中性粒細胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結腫大，首先考慮的診斷是a、敗血癥b、肺不張c、急性風濕熱d、大葉性肺炎e、原發(fā)型肺結核5、女孩，2.5歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳7天。胸部x線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結核的指標是a、胸部x線片示滲出性改變b、血沉增快，而無其他原因解釋c、結核菌素試驗硬結直徑15mmd、有發(fā)熱及其他結核中毒癥狀e、胃液找到抗酸桿菌6、男性，3歲，診斷全身性粟粒型結核

7、病，治療一段時候，出現(xiàn)顱內壓增高，噴射性嘔吐，根據病理變化最可能的原因的是a、損傷腦神經b、腦實質病斑c、腦積水及室管膜炎d、栓塞性動脈內膜炎e、脊髓病變7、2歲患兒，結核菌素1：2000硬結直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項處理正確a、定期復查結核菌素試驗b、定期拍胸部x線片c、用異煙肼治療35個月d、應用異煙肼治療69個月e、應用異煙肼+利福平治療912個月8、4歲患兒，近3個月低熱，乏力，ot試驗1：2000(+)，胸片顯示：有肺門淋巴結增大，治療首選a、異煙肼b、異煙肼+利福平c、利福平+鏈霉素d、鏈霉素+乙胺丁醇e、利福甲9、2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日

8、漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結果：外觀微混，細胞數300109/l，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/l，氯化物95mmol/l，糖1.8mmol/l。根據病史及腦脊液結果，最可能的診斷是a、結核性腦膜炎b、化膿性腦膜炎c、感染中毒性腦病d、真菌性腦膜炎e、病毒性腦膜炎10、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(+)，克氏征陰性，腦脊液白細胞480106/l淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/l。氯化物95mmol/l，診斷為結核性腦膜炎，治療應選a、異煙肼+利福平+鏈霉素b、異煙肼+利福平+強地松c、異煙肼+利福平+鏈霉素+強地松d、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙

9、胺丁醇e、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松11、患兒，15個月?？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250106/l，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/l，氯化物93mmol/l，ot試驗1：2000陰性。胸部x線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷a、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎b、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎c、病毒性肺炎+結核性腦膜炎d、粟粒性肺結核+結核性腦膜炎e、粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎12、女嬰，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時便秘。體檢：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性

10、，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(+)，細胞數200106/l，糖2.4mmol/l，氯化物107mmol/l，診斷為a、結核性腦膜炎b、化膿性腦膜炎c、中毒性腦病d、新型隱球菌腦膜炎e、病毒性腦膜炎13、患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時有嘔吐。體檢：心肺聽診無異常。肝肋下1.0cm，頸強();腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細胞數：80106/l，糖：2.4mmol/l，氯化物105mmol/l，診斷為a、百日咳合并腦炎b、中毒性腦病c、結核性腦膜炎d、病毒性腦膜炎e、化膿性腦膜炎14、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“ot”試驗1：

11、2000，以下哪項結果不是接種卡介苗后的反應a、硬結直徑多為59mmb、硬結質地較軟c、硬結邊緣不整d、試驗陽性持續(xù)時間較短e、陽性反應變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身15、患兒，4歲。其母系浸潤性肺結核，該患兒近半個月低熱，咳嗽，疑為結核病，做ot試驗：1:2000，其硬結直徑為21mm，結果為a、“-”b、“+”c、“+”d、“+”e、“+”16、男孩，7歲。因其父母正患活動性肺結核，故來體檢，心肺聽診未見異常，做ot試驗，其濃度應從何開始a、1：100b、1：200c、1：1000d、1：2000e、1：1000017、男孩，8歲，因父親患結核病住院要求檢查。無任何不適主訴。ppd試驗結果為

12、紅暈10mm，72小時后反應消失。根據實驗結果應考慮a、已感染結核病b、反應結果與接種卡介苗有關c、應復種卡介苗d、應口服異煙肼預防治療e、有活動性肺結核三、a3/a41、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，ppd(-)。 、例哪種診斷可能性最大a、上呼吸道感染b、支氣管炎c、麻疹后遷延性肺炎d、原發(fā)型肺結核e、百日咳 、何種檢查對診斷最有幫助a、紅細胞沉降率b、血培養(yǎng)c、痰培養(yǎng)d、血常規(guī)e、胸部x線攝片2、患兒，3歲，按時接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉，甚至有加重的表現(xiàn)，轉到上級醫(yī)院就診。 、典型x線的表現(xiàn)是a、淋巴結腫大b、大小、密度、分布一致栗粒影c、大小、密

13、度、分布不一致的栗粒影d、呈“雙極”病變e、小葉斑片播散病灶 、該患者就本病可能加重的原因是除了a、免疫低下b、機體呈高敏狀態(tài)c、年齡較小d、治療不規(guī)范e、第二次感染造成3、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0，兩側頸淋巴結腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細胞7.8109/l，ppd試驗72小時，皮膚硬結直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團塊狀陰影。 、該患兒可能的診斷是a、右中葉肺炎b、支氣管異物繼發(fā)感染c、支原體肺炎d、右肺腫物e、原發(fā)型肺結核 、該患兒首選a、長春新堿+潑尼松b、靜點青霉素后取異物c、紅霉素靜滴d、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺e、鏈

14、霉素+pas 、為促進患兒盡早康復，以下哪項不可取a、避免肝功損害，可縮短療程b、避免接觸各種傳染病c、注意休息，適當戶外活動d、加強營養(yǎng)，適當補充維生素e、避免繼續(xù)與開放性結核病患者接觸4、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38，神志清。慢性病容，右眼結膜充血。內眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結，無明顯壓痛，心、肺無異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm3cm陰影，外周血白細胞5.6109/l，淋巴細胞0.7。 、該患兒最佳治療方案a、紅霉素口服b、紅霉素+氨芐西林c、異煙肼+利福平d、異煙肼+對氨水楊酸e、長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松 、對該患兒的同胞

15、兄弟應采取哪項最佳預防措施a、呼吸道隔離b、紅霉素口服710天c、異煙肼口服6個月d、定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)e、盡早接種卡介苗 、該患兒最大可能的診斷是a、百日咳合并肺炎感染b、支原體肺炎c、支氣管淋巴結結核d、真菌性肺炎e、肺門淋巴肉瘤5、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強?？耸险麝栃?。胸片正常，ot試驗(+)，腦脊液細胞數320106/l，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結核性腦膜炎。 、該患兒強化治療應選擇a、異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松b、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松c、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松d、異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+

16、強的松e、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松 、該患兒應用強的松的總療程是a、46周b、48周c、67周d、8周e、1216周 、應用強的松的目的不是為了a、抑制炎癥滲出b、減輕腦水腫c、降低顱內壓d、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連e、減輕癥狀，縮短病程6、小兒初次接觸結核桿菌后是否發(fā)展為結核病，主要與細胞免疫力的強弱有關。 、機體在產生免疫力的同時，也產生變態(tài)反應，這兩種反應的關系為a、先產生變態(tài)反應，后產生免疫力b、先產生免疫力，后產生變態(tài)反應c、變態(tài)反應弱時，機體抵抗力最強d、變態(tài)反應過強時，抵抗力最弱e、均為致敏t細胞介導，是同一個細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn) 、感染結核菌后機體可以

17、獲得免疫力，下列哪種說法是正確的a、感染結核桿菌后會導致肺結核b、感染結核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結核，是成人肺結核的主要類型c、感染結核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結核，是成人肺結核的主要類型d、感染結核桿菌后95%可以終身不發(fā)病e、以上都錯誤四、b1、a.異煙肼b.利福平c.乙胺丁醇d.鏈霉素e.吡嗪酰胺 、大劑量可致神經興奮、多發(fā)性神經炎的是a b c d e 、副作用為肝損害，關節(jié)痛a b c d e 、副作用為球后視神經炎a b c d e 、聽神經損害，嬰兒慎用a b c d e答案部分一、a11、【正確答案】 b【答案解析】

18、淋巴結壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】2、【正確答案】 d【答案解析】 壓迫癥狀：當胸內淋巴結高度腫大時，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴;壓迫喉返神經可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側或雙側靜脈怒張?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】3、【正確答案】 a【答案解析】 小兒結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病。各個臟器均可受累，以原發(fā)型肺結核為常見，年長兒可見到繼發(fā)性肺結核?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】4、【正確答案】 e【答案解析】 兒童

19、原發(fā)型結核最常見的是感染途徑一般是經呼吸道傳播。【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】5、【正確答案】 e【答案解析】 臨床表現(xiàn)根據臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現(xiàn)如下：1.早期(前驅期)病程約12周。主要表現(xiàn)為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。2.中期(腦膜刺激期)約12周。腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(kernig征)、布魯津斯基征(brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，

20、幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。顱內壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏。煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。3.晚期(昏迷期)約13周。上述癥狀進一步加重。病兒由意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂?！驹擃}針對“結核性腦

21、膜炎”知識點進行考核】6、【正確答案】 c【答案解析】 本題選c。不典型結核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實質損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結核球者可似顱內腫瘤表現(xiàn)。當顱外結核病變極端嚴重時，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識別。在抗結核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫感?！驹擃}針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】7、【正確答案】 d【答案解析】 典型結腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：1.早期(前驅期) 約12周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、

22、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。2.中期(腦膜刺激期) 約12周。腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(kernig征)、布魯津斯基征(brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張;顱內壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏;煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。3.晚期(昏迷期) 約13周。上述癥

23、狀進一步加重。病兒意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂?！驹擃}針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】8、【正確答案】 c【答案解析】 漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經鞘，包圍擠壓腦神經引起腦神經損害，常見面神經、舌下神經、動眼神經、展神經障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動脈炎，病程較長者，增生性結核病變較明顯，可栓塞性動脈內膜炎，嚴重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡叢結

24、合病變是一側或雙側室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側或雙側腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導致腦積水。【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】9、【正確答案】 b【答案解析】 結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節(jié)。蛛網膜下腔大量炎性滲出物積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細胞、朗漢斯細胞及干酪壞死?！驹擃}針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】10、【正確答案】 a【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結核感染的證據，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現(xiàn)是結核性腦膜炎有力的客觀診

25、斷依據;皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據?！驹擃}針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】11、【正確答案】 d【答案解析】 結核性腦膜炎用糖皮質激素治療一般使用潑尼松， 每天12mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8周。【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】12、【正確答案】 d【答案解析】 腦脊液中糖量和氯化物均下降為結腦的典型改變。【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】13、【正確答案】 e【答案解析】 結核性腦膜炎的腦脊液查到結核菌是診斷結腦可靠的依據?！驹擃}針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】14、【正確答案】 b【答案解析】

26、藥物預防性治療的方法inh每日10mg/kg(300mg/d)，療程69個月;或inh每日10mg/kg(300mg/d)聯(lián)合rfp每日10mg/kg(300mg/d)，療程3個月。【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】15、【正確答案】 c【答案解析】 麻疹、百日咳等，常常是小兒結核病的重要誘發(fā)因素?！驹擃}針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】16、【正確答案】 a【答案解析】 ppd皮試陽性反應曾接種過卡介苗;年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌;3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核

27、病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大;強陽性反應者，表示體內有活動性結核病;由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結核感染。此外，非結核分枝桿菌感染也可致ppd試驗陽性(假陽性反應)。【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】17、【正確答案】 a【答案解析】 小兒肺結核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內病變不一致。若有支氣管結核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音?！驹擃}針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】二、a21、【正確答案】 c【答案解析】 考慮為c。近1個月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見

28、啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核稱為原發(fā)綜合征，x線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。2、【正確答案】 c【答案解析】 支氣管淋巴結核，當胸內淋巴結高度腫大時，可產生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽這是該疾病的典型特點?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】3、【正確答案】 a【答案解析】 活動性肺結核的診斷指標有臨床癥狀、胸部ct檢查、x線檢查、支氣管鏡檢查、實驗室檢查(紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結核菌素試驗?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】4、【正確答案】 e【答案解析】 盜汗、

29、低熱、干咳、ot試驗(+)為肺結核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結。【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】5、【正確答案】 e【答案解析】 活動性肺結核病人常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等結核中毒癥狀，以及血沉快，肺部檢查有浸潤或血性播散病灶，痰檢查結核菌陽性，ppd試驗中度陽性。胃液找到抗酸桿菌并不能說明結核活動期。故選e。【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】6、【正確答案】 c【答案解析】 室管膜及脈絡叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡叢結合病變是一側或雙側室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側或雙側腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞

30、使腦脊液循環(huán)受阻可導致腦積水。腦積水導致顱內壓增高，出現(xiàn)相應癥狀?！驹擃}針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】7、【正確答案】 d【答案解析】 藥物預防性治療的指征(1)與開放性結核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結核菌素試驗陽性或陰性。(2)未接種卡介苗，而新近結核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。(3)未接種卡介苗，結核菌素試驗由陰性轉為陽性的小兒。(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結核菌素試驗陽性者。(5)需長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的結核菌素試驗陽性小兒。藥物預防性治療的方法inh每日10mg/kg(300mg/d)，療程69個月;或inh每日10mg/kg(

31、300mg/d)聯(lián)合rfp每日10mg/kg(300mg/d)，療程3個月。8、【正確答案】 b【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結核的治療：(一)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結核殺死病灶中結核菌;防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程912個月。(二)活動性原發(fā)型肺結核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應用23個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】9、【正確答案】 a【答案解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細胞數及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結核中毒癥狀，且病初有性格改變，

32、腦脊液細胞以單核為主，符合結核性腦膜炎的變化，故選擇a。【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】10、【正確答案】 e【答案解析】 結核性腦膜炎腎上腺皮質激素的應用：腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好?？蛇x用強的松每日12mg/kg口服一個月后逐漸減量，療程8周。 a項中沒有腎上腺皮質激素的應用，所以應該選e。11、【正確答案】 d【答案解析】 粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分

33、病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數周或數月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節(jié)結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎12、【正確答案】 a13、【正確答案】 c14、【正確答案】 e【答案解析】 本題選e?？ń槊缃臃N后，硬結直徑

34、多為59mm;硬結顏色淺紅;硬結質地較軟，邊緣不整;陽性反應持續(xù)時間較短，23天即消失;陽性反應的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于35年內逐漸消失。自然感染后，硬結直徑多為1015mm;硬結顏色深紅;硬結質地較硬，邊緣清楚;陽性反應持續(xù)時間較長，可達710天以上;陽性反應的變化是短時間內反應無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身?！驹擃}針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】15、【正確答案】 d【答案解析】 結核菌素試驗：硬結平均直徑不足5mm為陰性;59mm為陽性(+);1019mm為中度陽性(+); 20mm為強陽性(+);局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應

35、等為極強陽性反應(+)。【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】16、【正確答案】 d【答案解析】 常用結核菌純蛋白衍生物(ppd)，一般用1:2000稀釋液0.1mlppd(每0.1ml含5個結核菌素單位)注入左前臂掌側面中下1/3交接處皮內，使之形成直徑610mm皮丘，4872小時觀測結果，以局部硬結的毫米數表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強度。【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】17、【正確答案】 b【答案解析】 ppd實驗結果是看硬結直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，ppd試驗硬結直徑一般是59mm陽性反應持續(xù)23天

36、即消失，而自然感染結核菌以后ppd試驗硬結直徑1015mm，陽性反應持續(xù)時間較長，可達710天以上。所以本題答案應選b而非a?！驹擃}針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】三、a3/a41、【正確答案】 d【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】【正確答案】 e【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫力暫時受到抑制，容易導致潛伏結核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結核的診斷。x線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應該選胸部x線片?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】2、【正確答案】 d【答案解析】

37、典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結、縱隔淋巴結。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結腫大多為單側，但亦有對側淋巴結受累者。【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】【正確答案】 e【答案解析】 原發(fā)型肺結核是原發(fā)性結核病中最常見者，為結核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型。原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結、縱隔淋巴結。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶

38、周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結腫大多為單側，但亦有對側淋巴結受累者?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】3、【正確答案】 e【答案解析】 患兒有低熱病史，頸部淋巴結腫大，并且ppd陽性，肺門有團塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】【正確答案】 d【答案解析】 活動性原發(fā)型肺結核宜分階段治療，在強化治療階段宜用34種殺菌藥，即inh、rfp、pza(吡嗪酰胺)或sm(鏈霉素)，23個月后以inh、rfp或emb鞏固維持治療。常

39、用方案為2hrz/4hr。【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】【正確答案】 a【答案解析】 化學治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應該加用一些護肝藥物，或者可以調整藥物，但是不能縮短療程?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】4、【正確答案】 c【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結核的治療：無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結核殺死病灶中結核菌;防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程912個月。【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】【正確答案】 c【答案解析】 藥物預防性治療的指征(1)與開放性結核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結核菌素試驗陽性或陰性。(2)未接種卡介苗，而新近結核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。(3)未接種卡介苗，結核菌素試驗由陰性轉為陽性的小兒。(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結核菌素試驗陽性者。(5)需長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的結核菌素試驗陽性小兒。預防性化學治療，主要應用于受結合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括hiv感染者，密切接觸史者等高危人群，