眼科學(xué)教學(xué)課件：全身疾病眼部表現(xiàn)

1、全身疾病的眼部表現(xiàn),動(dòng)脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變,級：血管收縮，變窄。動(dòng)脈普遍輕度變窄，小分支動(dòng)脈反光帶增寬，靜脈隱匿 級：動(dòng)脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉征：靜脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離 級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變 級：級改變加視盤水腫，及動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥 急進(jìn)性 高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變 視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Elschnig斑（脈絡(luò)膜梗死灶）,A 正常動(dòng)靜脈交叉 E 正常動(dòng)靜脈交叉 B 輕度動(dòng)靜脈交叉征 F 動(dòng)脈硬化時(shí) C 中度

2、動(dòng)靜脈交叉征 G 正常動(dòng)靜脈交叉 D 重度動(dòng)靜脈交叉征,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制,與視網(wǎng)膜血管發(fā)育有關(guān)：胚胎4月，中胚葉間充質(zhì)細(xì)胞視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)在視盤周圍，67月增生較快，8月視網(wǎng)膜血管達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣，9月達(dá)顳側(cè)鋸齒緣。 早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜血管未發(fā)育成熟，周邊為無血管區(qū)，正在發(fā)育的血管末梢為未分化的新生血管-正常和新生血管 未成熟的視網(wǎng)膜血管對氧敏感，高濃度氧使視網(wǎng)膜血管收縮和閉塞，引起視網(wǎng)膜缺氧，血管新生 相對缺氧有關(guān)，停止吸氧后視網(wǎng)膜相對缺氧，血管新生,I,I,II,III,Macula,Optic disc,3,9,12,12,3,6,6,9,Right eye,Left eye,Ora

3、serrata,病變分區(qū),I,II,III,視網(wǎng)膜病變分期,期（分界線期） 期（嵴期） 期（增殖期） 期（RD期） 期(全RD）,1期病變,2期病變,3期病變,閾值前病變,區(qū)任何病變，區(qū)的2期+，3期，3期+ 病變有可能迅速發(fā)展，需密切隨訪 最早出現(xiàn)在32周,閾值病變,區(qū)和區(qū)的新生血管連續(xù)占據(jù)5個(gè)時(shí)鐘范圍 或病變不連續(xù)，累計(jì)達(dá)8個(gè)時(shí)鐘范圍 必須盡快治療 最早出現(xiàn)在37周,視網(wǎng)膜附加病變,Plus：后極部視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張 表示方法：+，如期+,治療原則,區(qū)的1期和2期病變定期隨診（24周一次） 閾值前病變（區(qū)任何病變，區(qū)的2期+，3期，3期+）密切觀察（12周一次） 閾值病變光凝或冷凍 4期和

4、5期病變手術(shù)治療 抗VEGF藥物玻璃體注射,篩查標(biāo)準(zhǔn),出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒，必須進(jìn)行眼底檢查，直至周邊視網(wǎng)膜血管化 首次檢查時(shí)間：出生后46周或矯正胎齡32周 1-2周復(fù)查眼底一次，直至周邊視網(wǎng)膜血管化（一般3-6個(gè)月）,早產(chǎn)兒：胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 低體重兒：出生體重低于2500克的新生兒 矯正胎齡：孕周+出生后周數(shù),遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變棉絨斑 Terson綜合征視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血 Valsalva視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜前出血,腎臟疾病高血壓視網(wǎng)膜病變 貧血視網(wǎng)膜出血 白血病眼底出血、視力下降、視神經(jīng)浸潤、眼眶浸潤 結(jié)節(jié)病葡萄膜炎 顱腦外傷瞳孔改變、視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)損傷、

5、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷 多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎球后視神經(jīng)炎 腦血管病變偏盲、復(fù)視、瞳孔改變、視力下降視神經(jīng)萎縮、眼球突出、眼部血管擴(kuò)張充血、視乳頭水腫 顱腦腫瘤視乳頭水腫、視野缺損 顳動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變 妊娠高血壓動(dòng)脈痙攣、狹窄、視網(wǎng)膜水腫滲出 鼻咽癌復(fù)視,淋病 超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、新生兒淋菌性結(jié)膜炎 梅毒葡萄膜炎、視神經(jīng)炎 肝豆?fàn)詈俗冃?角膜色素環(huán)（K-F環(huán)） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡視網(wǎng)膜病變 干燥綜合癥干眼病 重癥肌無力上瞼下垂 艾滋病眼部機(jī)會(huì)性感染,藥源性眼病,糖皮質(zhì)激素 激素性青光眼開角型 激素性白內(nèi)障后囊下型 誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎 真菌過度生長 治療系統(tǒng)性血管病時(shí)，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)（中漿） 氯喹、羥氯喹黃