201X年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查總結(jié)

1、.2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查總結(jié)根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的要求，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范及二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012 年版）要求,評估抗菌藥物使用、治療用抗菌藥物微生物送檢率，了解我院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生率。院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及各科主任、護(hù)士長、醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員的共同努力下，圓滿完成 2017 年度開展的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作任務(wù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯總?cè)缦拢?一、資料與方法1.調(diào)查對象：2017年9月22日住院的所有患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括新入院患者。2.調(diào)查方法：在開始調(diào)查前4天通過院周會(huì)形式將醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案

2、登記表項(xiàng)目填寫說明及醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）發(fā)至各臨床科室，由各科室院感質(zhì)控管理小組督促本科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)。檢查人員由醫(yī)院感染專職人員和各科感染管理小組成員及臨床醫(yī)生組成，采取床旁逐個(gè)調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合，并結(jié)合查閱抗生素使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）進(jìn)行判定。二、結(jié)果1.一般情況：本次調(diào)查應(yīng)查429人，實(shí)查425人，實(shí)查率99.06%，符合院感病例調(diào)查率不低于96%要求。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例5人6例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.18、醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率為1.41。感染部位分別為上呼吸道1例、下呼吸道2例、腹腔內(nèi)組織1例，泌尿道1例，表淺切口1例；

3、社區(qū)感染病例180人223例次，社區(qū)感染率為42.35，感染例次率為52.47。感染部位構(gòu)成中上呼吸道31例，下呼吸道70例、泌尿系感染11例、胃腸道6例、腹腔內(nèi)組織3例，表淺切口1例，器官腔隙2例，皮膚軟組織41例，其它58例。調(diào)查情況詳見以下附表精品.附表1.本次調(diào)查實(shí)查率及現(xiàn)患率匯總表實(shí)查率（要求96%）現(xiàn)患率（4-8%）應(yīng)查人數(shù)實(shí)查人數(shù)實(shí)查率%人數(shù)例次現(xiàn)患率%現(xiàn)患例次率%42942599.06561.181.41 附表2.醫(yī)院感染部位、分布科室及病原體感染部位感染例次數(shù)分布科室病原體上呼吸道1內(nèi)一科無下呼吸道2外一科、內(nèi)二科無腹腔內(nèi)組織1外一科無泌尿道1內(nèi)二科無表淺切口1外一科大腸埃希

4、菌精品.附表3.各科室抗菌藥物使用及微生物送檢情況匯總表科室實(shí)查人數(shù)抗菌藥物使用抗菌藥物使用目的抗菌藥物聯(lián)用細(xì)菌培養(yǎng)是否治療預(yù)防治療+預(yù)防一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)及以上做未做及時(shí)做內(nèi)一科79443543104130038538內(nèi)二科72304229102640024524內(nèi)三科5050000000000外一科62313121373010027119外二科419325139000808婦科4312103000202產(chǎn)科187110707000000兒科88853800583200572857五官科2211119021100011010中醫(yī)科166106006000515康復(fù)科16016000000000

5、0急診科2110011000000全院合計(jì)4252271981951418217100017340163精品.附表4.各科室抗菌藥物使用種類統(tǒng)計(jì)抗菌藥物種類使用例數(shù)內(nèi)科外科婦科產(chǎn)科兒科五官科苯氧青霉素1010000-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物91441400312第一代頭孢菌素32783707第二代頭孢菌素3210000第三代頭孢菌素78181300452頭霉素類1100000其他-內(nèi)酰胺類19930070大環(huán)內(nèi)酯類4000040氟喹諾酮類6600000硝基咪唑類2020000合計(jì)2378742378711精品.附表5.治療目的抗菌藥物使用種類統(tǒng)計(jì)抗菌藥物種類使用例數(shù)治療預(yù)防治療+預(yù)防苯氧

6、青霉素1100-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物918317第一代頭孢菌素3219103第二代頭孢菌素3300第三代頭孢菌素787107頭霉素類1100其他-內(nèi)酰胺類191630大環(huán)內(nèi)酯類4400氟喹諾酮類6510硝基咪唑類2101合計(jì)2372041518精品.附表6.我院近三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)比較年份項(xiàng)目201520162017病例數(shù)應(yīng)查465466429實(shí)查444466425抗生素使用方式一聯(lián)193230217二聯(lián)671810三聯(lián)000合計(jì)260248227抗生素使用時(shí)機(jī)治療162184195預(yù)防384414治療+預(yù)防602018抗生素使用率%58.5653.2253.41微生物送檢率%52.

7、3170.9776.21院感發(fā)病率%1.131.071.18社區(qū)感染發(fā)病率%14.648.1542.35精品.2.匯總表結(jié)果分析：本次調(diào)查425人，有227人使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率53.41，其中一聯(lián)使用率為95.60（217例），二聯(lián)使用率4.41（10例），無三、四聯(lián)使用。根據(jù)用藥目的，治療用藥195例，占85.90，預(yù)防用藥14例，占6.17，治療+預(yù)防用藥18例，占7.93。治療和治療+預(yù)防用藥細(xì)菌培養(yǎng)173人次，送檢率76.21。醫(yī)院感染病原體監(jiān)測數(shù)為大腸埃希菌1例；社區(qū)感染病原體監(jiān)測有5例分別是下呼吸道感染中發(fā)現(xiàn)3例分枝桿菌屬、傷口分泌物發(fā)現(xiàn)1例大腸埃希菌；泌尿道感染發(fā)現(xiàn)1例

8、其它凝固酶陰性葡萄球菌。近三年現(xiàn)患率調(diào)查比較中，我院預(yù)防性抗生素使用率呈下降趨勢，治療及治療+預(yù)防抗菌藥物使用的微生物送檢率為76.21,符合國家對合理使用抗生素的要求（30%）。這個(gè)良好現(xiàn)象與院部通過多渠道再三強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素的管理是密不可分的！三、存在的主要問題：1. 調(diào)查當(dāng)天住院患者者抗菌藥物使用率為53.41，暫符合2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60的暫行規(guī)定，但超出了國家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范中提出來的“力爭控制在50內(nèi)的要求”。我院仍然存在抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象。2.部分臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物會(huì)根據(jù)院部管理要求進(jìn)行微生物送檢，但發(fā)現(xiàn)培

9、養(yǎng)陽性結(jié)果的不常規(guī)做藥敏試驗(yàn)，仍存在經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物。其中原因反饋為：（1）部分患者已經(jīng)在其它醫(yī)療場所接受了抗菌藥物治療、標(biāo)本采集方法及時(shí)機(jī)不合理等原因，造成陽性率低無臨床指導(dǎo)意義?；蛭以耗壳暗奈⑸餀z測手段需要的培養(yǎng)時(shí)間長，大部分住院患者在報(bào)告結(jié)果出來后可能已經(jīng)治愈出院，微生物送檢結(jié)果對本次治療方案缺乏指導(dǎo)意義精品.。（2）不根據(jù)抗菌藥物使用指導(dǎo)原則用藥，關(guān)注個(gè)人利益。四、分析評價(jià)1.經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染為1.18，社區(qū)感染率為42.35。院感病例5例均已上報(bào)的。說明經(jīng)過院部多方強(qiáng)調(diào)下，我院臨床醫(yī)生對院感病例的上報(bào)意識(shí)明顯增強(qiáng)。但仍然存在個(gè)別科室或醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，對

10、院感病例及時(shí)上報(bào)的目的不清楚，對現(xiàn)患率調(diào)查工作完全采取敷衍了事的態(tài)度。2.常見醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡；（2）多次使用侵襲性操作；（3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手和一切醫(yī)療器械的表面及探視人員流動(dòng)大，環(huán)境擁擠，病區(qū)空氣質(zhì)量差，有時(shí)環(huán)境消毒不徹底，易導(dǎo)致病原菌傳播；（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、原發(fā)性病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、放射或化療者。慢性病人和臥床病人因長期的疾病折磨使其全身多系統(tǒng)機(jī)能遭到破壞，加之營養(yǎng)不良，抵抗力下降，住院時(shí)間長，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)增加，老年人各組織器官處

11、于衰退階段，大多數(shù)有幾種慢性病同時(shí)存在，機(jī)體防御功能低下，腫瘤、放化療和使用免疫抑制劑病人，自身的免疫功能遭到破壞和抑制，這些原因使部分人群醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)率大為增加。六、整改措施1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)。精品.2.加強(qiáng)消毒隔離管理、無菌操作、手衛(wèi)生依從性等的督導(dǎo)檢查。3.加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，保持良好的空氣的流通及環(huán)境整潔，控制陪護(hù)人員數(shù)量，對醫(yī)院感染易感人群要加強(qiáng)日常消毒隔離并切實(shí)做好病區(qū)的終末消毒工作。4.合理使用抗菌藥物，提高病原體標(biāo)本送檢率。在有抗生素使用指征的患者用藥前均須做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物。杜絕因?yàn)E用抗菌藥物造成的院內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)上報(bào)，并積極采取有效控制措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防護(hù)措施中存在的缺陷，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。5.院部通過制定相關(guān)制度等途徑再三要求臨床科室、院感科、藥劑科及微生物室建立多部門共同參與細(xì)菌耐藥防控合作機(jī)制。及時(shí)向全院公布臨床常見分離細(xì)菌菌株及