醫(yī)學(xué)交流課件：美國(guó)導(dǎo)管室感染控制指南解讀

1、美國(guó)導(dǎo)管室感染控制指南解讀,要戴口罩帽子嗎？ 要換洗手衣褲嗎？ 要外科洗手嗎？ 要備皮嗎？ 要雙通道嗎？ 要層流嗎,1992年心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì)制定心導(dǎo)管感染控制指南 2005年心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì)修訂,指南解讀,指南概要,指南概要,不建議備皮，除非毛發(fā)在切口點(diǎn)或周圍 如果必須備皮則應(yīng)在介入手術(shù)當(dāng)天，建議使用電動(dòng)剃毛刀或脫毛膏,備 皮,推薦意見1,避免使用剃須刀，因?yàn)槿菀坠蝹つw增加感染的風(fēng)險(xiǎn) Lazenby等回顧了1980名開胸心臟手術(shù)的患者的感染情況，發(fā)現(xiàn)手工備皮刀比電動(dòng)備皮刀化膿性縱隔炎發(fā)生率更高 避免在手術(shù)當(dāng)天之前備皮，因?yàn)檎嫫つp容易導(dǎo)致局部感染（最好術(shù)前1.5小時(shí)備皮,備 皮,推

2、薦意見1,1,皮膚清潔,置管消毒,2%氯已定溶液 碘伏 70%酒精 消毒待干2分鐘,推薦意見2,1,手術(shù)鋪單,使用外科手術(shù)鋪單（防水） 遵守嚴(yán)格的無菌技術(shù)： 戴帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套以及大無菌單,推薦意見3,1,使用無孔手術(shù)鋪單蓋住傷口周圍的區(qū)域 在導(dǎo)管插入過程中應(yīng)當(dāng)保持最大限度的無菌區(qū) 無菌鋪單要把患者以及手術(shù)臺(tái)上能接觸到導(dǎo)管及導(dǎo)絲的部分全部覆蓋住,手術(shù)鋪單,推薦意見3,1,抗生素,不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗生素 預(yù)防性抗生素在介入前30-60分鐘給藥 感染治愈后才能行介入手術(shù) 氟喹諾酮類藥物或萬古霉素在介入前120分鐘給藥,推薦意見4,免疫力低下以及手術(shù)過程中可能會(huì)創(chuàng)口感染的患者，需

3、要考慮采用抗生素預(yù)防措施 頭孢菌素例如頭孢唑啉是術(shù)前常用藥物 患有細(xì)菌感染的患者術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)在術(shù)前要治療好其他部位的細(xì)菌感染,抗生素,推薦意見4,魯海濤,王玨, 張培蕾等.介入手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的回顧性調(diào)查,介入放射學(xué)雜志2013,22(2):141-143,A組： 介入手術(shù)常規(guī)應(yīng)用抗生素，即術(shù)后靜脈滴注第二代頭孢菌素類抗生素或克林霉素23 d，本組2508例，血管內(nèi)介入手術(shù)1362例，非血管內(nèi)介入手術(shù)1146例。 B組： 一般情況術(shù)后不應(yīng)用抗生素，本組1038例，血管內(nèi)手術(shù)680例，非血管內(nèi)手術(shù)358例,1,導(dǎo)管技術(shù),感染的原因：介入操作時(shí)間過長(zhǎng)和無菌操作失誤 發(fā)熱是擇期心導(dǎo)管術(shù)的

4、一種相對(duì)禁忌證 急診心導(dǎo)管術(shù)的發(fā)熱患者需權(quán)衡利弊 PCI 6小時(shí)后行診斷性插管應(yīng)選擇對(duì)側(cè)股動(dòng)脈 穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈以及撓動(dòng)脈 肱動(dòng)脈切開很少見 （感染發(fā)生率增加10倍,推薦意見5,1,動(dòng)脈鞘拔除與血管閉合器,介入術(shù)后即刻拔除動(dòng)脈鞘,血管閉合器用于股動(dòng)脈穿刺后的止血，最主要的副作用是感染或動(dòng)脈炎,推薦意見6,1,血管閉合器,1,傷口包扎,用無菌紗布或無菌透明的半滲透敷料覆蓋穿刺點(diǎn) 對(duì)于穿刺點(diǎn)出血或者有滲液的傷口，紗布優(yōu)于半滲透敷料 外用抗生素軟膏/霜會(huì)引發(fā)真菌感染以及增加菌群的耐藥性，應(yīng)禁止使用,推薦意見7,指南概要,1,刷手與手套,洗手是防止院內(nèi)感染的最重要方法,消毒液 傳統(tǒng)含殺菌劑的肥皂 無水酒

5、精啫喱洗手,時(shí)間：通常為2-5分鐘,推薦意見1,1,刷手與手套,每天只需刷手一次，刷手至少2-3分鐘 對(duì)于連臺(tái)手術(shù)用消毒啫喱 用刷子或消毒啫喱刷手前應(yīng)該在流水下用指甲清潔器清除指甲下的污垢 戴手套前，皮膚須徹底待干，約15-20秒,推薦意見1,建議： 對(duì)于有手部創(chuàng)傷的手術(shù)人員需要戴雙層手套,研究評(píng)估了心導(dǎo)管術(shù)中醫(yī)生手套的損壞情況： 25雙未使用的手套沒有檢測(cè)到破損點(diǎn)，200雙使用過的手套中19%有小破損點(diǎn)，其中81%的破損點(diǎn)位于拇指食指部位。這主要?dú)w因于操作過程中的手套受力點(diǎn),推薦意見1,刷手與手套,1,工作服與鞋套,工作服如何洗滌沒有明確規(guī)定 心導(dǎo)管室工作人員應(yīng)該穿洗手衣或干凈的工作服，而不

6、能穿便服 離開導(dǎo)管室需在洗手衣外罩外出衣,推薦意見2,1,為了防止其他區(qū)域的醫(yī)療設(shè)施被污染，職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）要求穿鞋套 鞋套可以保護(hù)工作人員，阻止污染液體附著在鞋子上四處擴(kuò)散 沒有證據(jù)說明鞋套可以降低感染率,工作服與鞋套,推薦意見2,1,帽子、口罩與眼罩,介入手術(shù)時(shí)，須佩戴帽子、口罩、眼罩、無菌手術(shù)衣和無菌手套,原發(fā)性瓣膜病腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、股動(dòng)脈穿刺術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)管術(shù)、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)脈鞘留置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博、經(jīng)皮瓣膜置換手術(shù)、植入式裝置如支架、房室間隔封堵器,操作人員必須確保輔助人員也執(zhí)行無菌原則,推薦意見3,1,輔助人員,技術(shù)員、護(hù)士以及其他人員在導(dǎo)管室協(xié)助手術(shù)時(shí)應(yīng)穿手術(shù)衣、帽子

7、、口罩和手套、戴防飛濺的眼鏡 參觀人員應(yīng)當(dāng)穿手術(shù)衣，并與手術(shù)臺(tái)保持一定距離以防止對(duì)患者或設(shè)備帶來污染,推薦意見4,1,高危傳染病人,操作人員應(yīng)選擇戴雙層手套以防血源性病原體感染,研究表明：2的無菌手套未使用時(shí)已經(jīng)破損；Gerberding等研究發(fā)現(xiàn)17.5%的手套在手術(shù)中有穿孔現(xiàn)象，戴雙層手套內(nèi)層穿孔率下降了60,推薦意見5,如排空注射器和清洗導(dǎo)管，可以通過單向閥的端口將廢液導(dǎo)入到處置袋中，構(gòu)成一個(gè)閉路系統(tǒng),廢液特殊處理,1,針刺傷處理流程：立即向主管報(bào)告，還包括醫(yī)生評(píng)估，被刺傷的病人及工作人員的HIV、乙肝、丙肝檢查，定期的HIV，肝炎檢查 如上次接種破傷風(fēng)疫苗超過10年，應(yīng)該重新接種,皮膚

8、刺傷或割傷,推薦意見6,職業(yè)性暴露管理指南,步驟,職業(yè)暴露定義： 直接接觸患者的血液或體液，包括經(jīng)皮損傷、粘膜接觸或皮膚接觸，特別是擦傷,1,接種,對(duì)于心導(dǎo)管室的手術(shù)者和其他工作人員強(qiáng)烈建議接種乙肝疫苗,推薦意見7,指南概要,1,徹底消毒1次/日 每臺(tái)手術(shù)后如有血液、體液滴落地面應(yīng)立即擦拭 地板應(yīng)濕擦 每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)清理倒垃圾,清潔與通風(fēng),推薦意見1,通風(fēng)管道應(yīng)清洗1次/月 通風(fēng)系統(tǒng)換氣應(yīng)15次/小時(shí)，其中至少3次新鮮空氣,1,環(huán)境維護(hù),除了用于必需的人員和患者的通行，導(dǎo)管室的門應(yīng)保持關(guān)閉 在介入治療術(shù)開始后，盡量減少進(jìn)出的人員數(shù)量,推薦意見3,1,固定和一次性的物品,一次性耗材確保其無菌 對(duì)于重復(fù)使用的設(shè)備僅局限在批準(zhǔn)的范圍 對(duì)于臨近導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的設(shè)備，比如腳踏開關(guān)，應(yīng)該將其覆蓋住以防潛在的血液感染 所有造影劑和輸液的容器均應(yīng)單病人使用,推薦意