多發(fā)肋骨骨折病人的護理

1、.多發(fā)性肋骨骨折病人的護理多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴重的并發(fā)癥;肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動脈或胸廓內動脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血氣胸，如治療、急救不及時，可危及病人的生命。一、 治療 1、閉合性單處肋骨骨折治療的重點是止痛，固定胸廓和防治并發(fā)癥。(1)固定 單根或23根肋骨單處骨折，一般以胸帶固定，亦可用大號膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓。(2)鎮(zhèn)痛 充分鎮(zhèn)痛,需口服去痛片、曲馬多、雙氯芬酸納等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，必要時可予嗎啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 (3)中藥治療 中藥三七片,云南白藥等亦有良好

2、療效。(4)排痰 需鼓勵病人咳嗽排痰，予鎮(zhèn)咳、化痰藥口服，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人或有慢性肺疾病的病人，當有呼吸道分泌物蓄積時，應早期使用抗生素。 2、閉合性多根多處肋骨骨折(1)若胸壁軟化范圍較小，須局部壓迫包扎，加強止痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善缺氧和二氧化碳蓄積。(2)大塊胸壁軟化或兩側胸壁有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須采取緊急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利吸痰、給氧和施行輔助呼吸。2)對胸壁反常呼吸運動進行局部處理精品.：包

3、扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約23kg，使浮動的胸壁復位，固定時間為12周。另一方法在傷側胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上。內固定法：適用于錯位較大，病情嚴重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現(xiàn)呼吸衰竭時，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機輔助呼吸。 3、開放性肋骨骨折對單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術。多根多處肋骨骨折者，于清

4、創(chuàng)后用不銹鋼絲做內固定術。 二、 護理1急救護理病人入院后，立即通知值班醫(yī)生到場，由3人將病人平托置于搶救床上，測量生命體征，備齊急救用品，如胸帶、胸穿包、胸腔閉式引流瓶等。但要注意根據(jù)病人病情安置合適的體位，如果沒有明顯休克表現(xiàn)，一般給予半臥位?？剐菘酥委煛６喟l(fā)性肋骨骨折失血1 000 ml4 000 ml，應迅速建立靜脈輸液通路，擴容。但伴有嚴重肺挫傷病人應注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93%100%，保證各重要臟器的氧供。精品.2 病情觀察給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化。記錄每小時尿量。密切觀察病人意識、瞳孔、血氧

5、飽和度、面色的變化。觀察有無連枷胸。連枷胸是指多根多處肋骨骨折時，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動，即吸氣時，軟化的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出。觀察有無皮下氣腫、氣胸、血胸相應體征，如皮下捻發(fā)音、胸廓膨隆、呼吸困難、面色蒼白、脈細數(shù)、血壓下降等。3 一般護理3.1 疼痛的的護理肋骨骨折的病人疼痛相當嚴重，護士應時常陪伴在其身邊，多解釋疼痛的原因，予以心理護理，幫助病人建立治愈的信心，減輕心理性疼痛。還可以鼓勵家屬與其交談，分散注意力。必要時尊醫(yī)囑予以止痛藥物，并注意觀察用藥后的反應。3.2 保持呼吸道通暢肋骨骨折后，因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣、黏膜水腫，使分泌物增

6、加，加上骨折后，受傷部位出現(xiàn)疼痛，特別是在深呼吸、咳嗽或變換體位時，疼痛加劇。病人常不能進行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，嚴重者造成肺內感染。護士應向病人詳細講解咳嗽、排痰的重要性，指導協(xié)助病人進行有效咳嗽，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓?？沙Ｒ?guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。精品.3.3 胸腔閉式引流的護理伴血胸、氣胸的病人，應迅速排除胸膜腔內積氣、積液，在抗休克的同時，協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術。保持引流通暢，觀察有無水柱波動，正常的水柱上下波動4 cm6 cm。經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，30 min60 min擠壓1次。一旦

7、發(fā)生堵塞，切忌由遠向近端擠壓，以免引流管內液體逆流造成胸腔內感染。觀察有無漏氣，氣體和血液引流情況，如引流量200 ml/h，提示胸腔內有活動性出血，及時通知醫(yī)生并做好開胸準備。如果胸腔引流量不大，但病人經(jīng)輸血、輸液，血壓不升伴煩躁不安、脈細速等情況，可能是胸內出血量大，形成血凝塊阻塞了引流器。引流管內大量氣體逸出，經(jīng)一段時間的引流癥狀仍無緩解，引流管內水柱波動明顯，提示有支氣管破裂，需通知醫(yī)生協(xié)助采取緊急措施。另外，應注意有無閉式引流并發(fā)癥的存在，如損傷肋間血管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。水封瓶應置于胸部水平以下40 cm60 cm處，引流管下口浸入液面下3 cm

8、4 cm，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進入胸腔。引流瓶內無菌生理鹽水每日更換，嚴格無菌操作，并用2把止血鉗雙重夾閉引流管，防止引流管脫落，氣體進入胸腔。置管24 h48 h后，如查體及胸片證實肺己復張，8 h內引流量50 ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔管。3.4 心理護理精品.病人大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感。因此，護士應陪伴在病人身邊，講解與本病有關的知識和治療措施，消除病人的緊張、恐懼心理，是病人有安全感，樹立信心，主動配合治療。3.5 體位護理如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側翻身，向病人講解定期翻身的重要性。3.6 環(huán)境護理病室保持適宜的溫濕度，室內禁止吸煙，以消除煙霧刺激咽喉、支氣管引起的咳嗽，并注意通風換氣，注意患處保暖。3.7 飲食護理飲食對病人極為重要，創(chuàng)傷后由于蛋白分解代謝的增加，環(huán)境改變，打破了原有的飲食習慣，影響食欲，影響營養(yǎng)的吸收。因此應指導幫助病人制訂適宜的食譜，保證有充足的蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的消化吸收，同時