骨關(guān)節(jié)炎的臨床分期方法及標(biāo)準(zhǔn)

1、.骨關(guān)節(jié)炎的臨床分期方法及標(biāo)準(zhǔn)一、膝關(guān)節(jié)oa影像學(xué)分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1 膝關(guān)節(jié)oa x-ray表現(xiàn)（david區(qū)分法） a) 0 未見關(guān)節(jié)有異常；b) i 可疑關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常；c) ii 肯定關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄；d) iii 少量關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、硬化、囊性變，關(guān)節(jié)間隙狹窄；e) iv 關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)骨贅、硬化、囊性變，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或消失2 kellgren lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)： a) 0 級(jí)：無改變b) i 級(jí)：輕微骨贅c) ii 級(jí)：明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙d) iii級(jí)：關(guān)節(jié)間隙中度變窄e) iv級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化對(duì)oa的x線表現(xiàn)進(jìn)行分期有助于我們

2、對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估3 膝骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分類（holden） a) i 級(jí)： 關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，很小的骨贅形成和輕微硬化b) ii 級(jí)：關(guān)節(jié)間隙中度變窄，中度的骨刺形成和中度硬化c) iii級(jí)： 伴有硬化的骨對(duì)骨改變但沒有骨缺失d) iv級(jí)： 嚴(yán)重硬化，關(guān)節(jié)間隙消失4 從x線片上可以將骨關(guān)節(jié)炎分為4期： a) 第一期：只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄，說明關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒有改變；b) 第二期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄，說明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變??；c) 第三期：除有上述變化外，還有軟骨下囊性變，說明軟骨下骨板亦因疾病的進(jìn)展而累及。軟骨下囊性變可有程度上差別；d)

3、 第四期：關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，x形腿或o形腿，并有不同程度的骨缺損。劃分疾病的早中晚期，可參照x線片上的表現(xiàn)?？梢哉J(rèn)為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。*注：應(yīng)該指出，x線分期往往輕于手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，說明疾病的實(shí)際情況要比x線表現(xiàn)重些二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上將其分為四期（一）關(guān)節(jié)炎的發(fā)生前期，關(guān)節(jié)在活動(dòng)后稍有不適，活動(dòng)增加后伴有關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，在x線及ct檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。（二）關(guān)節(jié)炎改變的早期，活動(dòng)多后有明顯的疼痛，休息后減輕，x線觀察，改變較少，只有ct可見軟骨輕度損害，同位素檢查，被損關(guān)節(jié)可見凝聚現(xiàn)象。精

4、品.（三）骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展期，骨軟骨進(jìn)一步損害，造成關(guān)節(jié)畸形，功能部分喪失，x線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨的囊性變，有時(shí)有游離體出現(xiàn)。（四）骨關(guān)節(jié)炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失，關(guān)節(jié)畸形明顯，x 線示關(guān)節(jié)間隙變窄，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷三、關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷分級(jí)（1）關(guān)節(jié)軟骨損傷的outerbridge分級(jí)（關(guān)節(jié)鏡觀察） i 級(jí)：變軟和腫脹 ii 級(jí)：直徑小于1.3cm的破碎和裂開iii級(jí)：直徑大于1.3cm的破碎和裂開iv級(jí)：軟骨下骨裸露骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1995年acr的標(biāo)準(zhǔn)（2007版oa診治指南中膝關(guān)節(jié)oa的診斷標(biāo)準(zhǔn)與既往無明顯差別，強(qiáng)調(diào)的仍是膝關(guān)節(jié)oa與其他膝關(guān)節(jié)受累疾病的不同）如下：（1）前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）有骨摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；x線檢查顯示有骨贅形成； （3）滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；（4）年齡40歲；（5）晨僵30分鐘；（6）有骨擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。綜