內(nèi)科學(xué)課件：慢性阻塞性肺病(COPD)

1、慢性阻塞性肺病(COPD),（一）概述,1821年，勒奈克在胸部疾病論中第一次描述了支氣管炎和肺氣腫。 20世紀(jì)60年代提出慢性阻塞性肺疾?。–OPD)這一術(shù)語：以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或/和肺氣腫。 2001年美國心肺血液研究所和WHO進(jìn)一步提出慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議。 2002年我國發(fā)表慢性阻塞性肺疾病診治指南,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一種以氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。吸入支氣管舒張

2、劑后FEV1/FVC70%，可確定為不能完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。 COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)。,（二）定義：,慢性支氣管炎：支氣管壁的慢性，非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。,（三）病因：,1吸煙 2感染：病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及呼吸道合胞病毒；細(xì)菌：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，甲型鏈球菌，奈瑟球菌。支原體 3大氣污染：二氧化硫 4蛋白酶抗蛋白酶失衡: 1-抗胰蛋白酶不足 5其他：氣候突變，自主神經(jīng)功能失調(diào)等,（四）病理,（五）臨床表現(xiàn),癥狀：三大癥狀： 咳嗽：慢性，晨間陣咳明顯 咳痰：以清晨明顯，白色粘液或泡沫痰，急性期可有膿

3、性痰 喘息: 體征：散在干、濕羅音。部位：背部及肺底部。,（六）臨床分型及分期,分型： A單純型（咳，痰） B喘息型（咳，痰伴喘息） 分期： 急性發(fā)作期：1周內(nèi)咳、痰或喘息癥狀加劇，或伴有發(fā)熱、膿痰。 慢性遷延期：上述癥狀1個(gè)月。 臨床緩解期：上述癥狀消失或僅有輕微咳嗽、咳痰2個(gè)月,（七）實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查：早期可無異常，反復(fù)發(fā)作雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野明顯。 肺功能檢查：早期可無異常。如有小氣道（2mm）阻塞，F(xiàn)EV1/FVC70%（第一秒時(shí)間肺活量/用力肺活量），最大通氣量MVV80預(yù)計(jì)值，提示阻塞性通氣功能障礙。 血圖：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，喘息型者嗜

4、酸性粒細(xì)胞可增多。,（八）診斷：,診斷標(biāo)準(zhǔn)：332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并除外其它心、肺疾?。ǚ谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)、心衰等）。如每年不足3個(gè)月，但有明確的肺功能結(jié)果或X線均可診斷。,（九）鑒別診斷：,支氣管哮喘： 支氣管擴(kuò)張癥： 肺結(jié)核： 塵肺：,（九）治療：防治相結(jié)合,急性期的治療： 抗炎：青霉素類、頭孢菌素、喹喏酮類等 解痙：支氣管舒張劑：氨茶堿，沙丁胺醇及激素 祛痰止咳：沐舒坦 控制性吸氧：吸入氧濃度為2830,穩(wěn)定期的治療： 1、戒煙 2、長期家庭氧療LTOT 3、藥物應(yīng)用,謝謝,炎 癥,氣流受限,小氣道疾病 氣道炎癥 氣道重建,肺實(shí)質(zhì)破壞 肺泡牽拉作用消失 彈性回縮力下降,支氣管哮喘 幼年或青年發(fā)病 家族或個(gè)人過敏史 發(fā)作性哮喘 雙肺滿布哮鳴音 緩解后可無癥