臨床見習(xí)課程：心臟與大血管影像診斷

1、心臟與大血管影像診斷imaging diagnosis of heart and great vessels,攝影 radiography,攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片) 體位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)60 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）： 向左旋轉(zhuǎn) 45 60 +吞鋇 左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)90+吞鋇 嬰幼兒：平臥前后位,檢

2、查方法常規(guī)X線,PA,RAO,LL,LAO,心臟與大血管正常投影,PA,RAO,LL,LAO,心右緣 ：上段-升主動(dòng)脈弓和 上腔靜脈， 下段-右心房； 心左緣 ：上段-主動(dòng)脈球(弓) 中段-肺動(dòng)脈干(段) 下段-左心室 (心室),后 前 位 PA, 遠(yuǎn)達(dá)片后前立位實(shí)例,升主動(dòng)脈 及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動(dòng)脈結(jié),肺動(dòng)脈段,左心室,右 前 斜 位 RAO,心前緣：自上而下由主A弓的升主動(dòng)脈、 肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和 左心室下端構(gòu)成。 心后緣：上段-左心房，下段為右心房 心前間隙 ：心前緣與胸壁之間三角形透 明透明區(qū) 心后間隙：心后緣與脊柱之間透明區(qū), 45o右前斜位實(shí)例,右心室,

3、左心室,左心房,右心房,食道壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,左 前 斜 位 LAO,心前緣：上段-右心房 下段-右心室 心后緣：上段-左心房 下段-左心室 主動(dòng)脈窗：可見氣管分叉、主支 氣管和肺動(dòng)脈, 60o左前斜位實(shí)例,左心房,左心室,右心房,右心室,左 側(cè) 位 LL,心前緣：下段為右心室前壁、 上段為右心室漏斗部與肺A 主干, 再上為升主A前壁 心后緣：上段-左心房 下段-左心室 心后食道前間隙：心后下緣、 食管與膈之間的三角形間隙, 左側(cè)位,右心室,左心房,左心室, 規(guī)則、有節(jié)律性 心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng) 左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向

4、相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志,搏動(dòng),相反搏動(dòng)點(diǎn),心臟大血管的形態(tài),呼吸氣對比,小兒心臟變化,心胸比率測量 cardio-thoracic ratio,心臟大血管的大小,心胸比率=,心臟橫徑 T1+T2,胸廓橫徑 T,0.5正常上限 0.510.55輕度增大 0.560.60中度增大 0.60重度增大,一、心影形狀的改變（后前位）,正常,梨形,靴形,燒瓶,普大,1、二尖瓣型：呈梨形、心腰豐滿或弧形突出、左心緣下段園鈍、心右緣下段較膨隆、主動(dòng)脈球小。 常見于： 二尖瓣病變 肺動(dòng)脈高壓 ,2、主動(dòng)脈型：呈靴形、心腰凹陷、心左緣下段向左擴(kuò)展、主動(dòng)脈球突出。 常見于

5、： 高血壓 主動(dòng)脈瓣病變,3、普遍增大型：心向兩側(cè)均勻增大、較對稱。 常見于： 心包積液 心衰 心肌病,二、心臟大小的異常,心臟增大、是心臟病的重要征象 心臟增大包括心壁肥厚（后負(fù)荷增大） 和心腔擴(kuò)張（前負(fù)荷增大：容積、壓力） 兩者可并存或單獨(dú)存在 線區(qū)別肥厚和擴(kuò)張較困難 0.510.55輕度增大、0.56 0.6中度增大、0.6 高度增大,1、左心室增大,X線表現(xiàn) 后前位心尖向左下延伸 左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 左前斜位或左側(cè)位左心室與脊柱重疊大于1.5cm，伴心后三角變窄或消失 右前斜位心前下間隙變窄或消失 常見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病

6、,左心室增大各體位示意圖,左心室增大,左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長，心后間隙消失，與脊柱重疊。,左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長，心后間隙消失，與脊柱重疊。,左心室增大，左側(cè)位心后下緣弧度延長，心后間隙消失，與脊柱重疊。,左心室增大，心肌肥厚,2、右室增大,X線表現(xiàn) 右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)下移，心尖部圓隆上翹； 肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移； 右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄； 左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位； 常見于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。,右心室增大各體位示意圖,右心室增大，心尖上翹，圓凸，肺動(dòng)脈段膨隆。,右心室增大，左前斜位示心前緣下

7、段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心膈面延長，房缺。,右心室增大，右前斜位示心前間隙變窄，右室流出道膨凸,左側(cè)位心前間隙消失相反搏動(dòng)點(diǎn)上移.,3、左房增大,X線表現(xiàn)： 后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙重影 后前位心左緣第三弓形成（四弧征） 右前斜位食道中段受壓向后移位 左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突，最突點(diǎn)上移 增大順序?yàn)楹蟆⑸?、左、右四個(gè)方向 常見于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟?。≒DA、VSD）,左心房增大示意圖,雙房影、雙重影及四弧征,左前斜位：心后緣上段，左心房弧度膨凸，左主支氣管抬高伴狹窄。,左房增大食道壓跡示意圖,左房增大右前斜位食道壓跡加深,食管左房壓跡 deviat

8、ion of the esophagus,基本病變左心房增大,輕度：食管前壁受壓，無移位,中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）,重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊,4、右房增大,X線表現(xiàn) 后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高 左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角 常見于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等,右房增大線條示意圖,右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長,右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延長;右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長，無食管壓跡。,4、右心房增大 right atrial enlargement,正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后緣下段

9、圓弧狀膨突 左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角,基本病變右心房增大,基本病變右心房增大,、心臟普遍增大：,后前位、心影向兩側(cè)增大、心橫經(jīng)顯著增寬； 右前斜位和側(cè)位、心前間隙和心后間隙均縮小，食管普遍受壓后移； 左前斜位、支氣管分叉角度增大、氣管后移。,三、主動(dòng)脈擴(kuò)張 aortic dilatation,基本病變大小異常,升主動(dòng)脈向右前彎曲 主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié) 主動(dòng)脈窗開大 降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲 吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲,基本病變主動(dòng)脈迂曲,七、心臟異位 cardiac malposition,基本病變,根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)

10、臟的位置關(guān)系 心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定 左位心 levocardia 右位心 dextrocardia 中位心 mesocardia 內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置 內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus 內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-situs inversus 內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate,左旋心,鏡面右位心,右旋心,七、心臟異位 cardiac malposition,基本病變,十、肺循環(huán)異常 abnormal pulmonary circulation,肺門改變 肺血管改變 肺血增多 increas

11、ed pulmonary blood flow 肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension 肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺動(dòng)-靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension,基本病變肺循環(huán)異常,1、 肺血增多 increased pulmonary blood flow,肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血 常見疾病 左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾?。杭卓骸Ⅲw循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等,X線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）增粗

12、、增多，兩下肺明顯；肺靜脈相應(yīng)增多 擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰 肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈 肺野透明度正常,基本病變肺循環(huán)異常,2、肺血減少 decreased pulmonary blood flow,肺動(dòng)脈血流量減少 常見疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動(dòng)脈阻力-壓力升高 肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良,X線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小 肺門動(dòng)脈正?；蚩s小 嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán) 肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加,3、肺瘀血 pulmonary congestion,上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布 肺紋理增多，兩上肺明顯，邊

13、緣模糊 肺門大，模糊 肺野透亮度下降,病例,二尖瓣狹窄 二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大； 一般主動(dòng)脈球縮??； 左心室縮小，心尖位置上移； 二尖瓣膜鈣化； 肺靜脈高壓；,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大； 主動(dòng)脈球正常或縮??； 合并左心室增大； 二尖瓣膜鈣化； 肺靜脈高壓； 常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生；,（一）風(fēng)濕性心臟病,主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈型心形，心臟增大，左心室和左心房增大； 升主動(dòng)脈擴(kuò)張； 可合并主動(dòng)脈瓣膜鈣化； 常與二狹/二狹二閉并發(fā),病理改變：心瓣膜腫脹、贅生物形成瓣膜粘連、收縮、變形房室血流動(dòng)力改變房室外形改變。,二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全， 左房

14、右室增大，左室輕度增大,風(fēng)心二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,風(fēng)心重度二尖瓣狹窄伴輕主關(guān)閉不全,左心室造影可見大量造影劑逆流至巨大左心房,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房左右室增大,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房左右室增大,主動(dòng)脈瓣狹窄，左室增大,主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左室增大，主動(dòng)脈瓣區(qū)可見鈣化,（二）房間隔缺損,病理改變：分第一孔型和第二孔型，導(dǎo)致左心房與右心房異常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。,二尖瓣型心形，常有中度增大； 右心房及右心室增大，以右心房為主； 肺動(dòng)脈段膨突，搏動(dòng)增強(qiáng)，可見“肺門舞蹈”征； 左心房一般不大，主動(dòng)脈結(jié)正常或縮??； 肺充血或肺動(dòng)脈高壓；,房缺部位示意圖,房間隔缺損，右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長,房間隔缺損，右心房增大，右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長，無食管壓跡。左前斜位房室弧度成角及延長,房缺合并重度肺動(dòng)脈高壓，右心室增大為主,（三）主動(dòng)脈夾層 CT 表現(xiàn),平掃可見夾層主動(dòng)脈增粗或形態(tài)異常，心包和胸腔積液表現(xiàn) 主動(dòng)脈鈣斑內(nèi)移或在假腔內(nèi)有較高密度的血栓可提示