新版臨床輸血指南

1、.輸血指南一、紅細(xì)胞制劑輸注適應(yīng)癥和禁忌癥紅細(xì)胞可用于輸注晶膠體液無效的急性失血。各種非輸血治療（如鐵劑、促紅素、維生素b12和葉酸等）能糾正的貧血不應(yīng)輸注紅細(xì)胞；對于某些病因已明的疾病，除非出現(xiàn)致命性貧血、否則也不應(yīng)輸注紅細(xì)胞，這類疾病包括缺鐵貧、巨幼貧、和自免溶貧等。紅細(xì)胞不應(yīng)該用于擴(kuò)充血容量、提升膠體滲透壓、促進(jìn)傷口愈合或改善患者自我感覺等。輸注指征1.手術(shù)及創(chuàng)傷患者（1）血紅蛋白100g/l，可以不輸注紅細(xì)胞制劑（2）血紅蛋白70g/l應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑（年輕而原來的患者h(yuǎn)b60g/l（3）血紅蛋白70-100g/l，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況(如出血的量及速度、心肺狀態(tài)、血管容量等情況)

2、決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑血容量減少15%（成人750ml）,若患者無貧血史或心肺功能正常，患者無需輸血；血容量減少15%-30%，患者病情同前時(shí)，需輸注晶體液或膠體液；血容量減少30%-40%,需輸注晶體液或膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并考慮可能輸注紅細(xì)胞；血容量減少大于40%時(shí)，應(yīng)輸注紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容。重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后hb70g/l, 考慮可能輸注紅細(xì)胞.出血性休克或機(jī)械通氣患者h(yuǎn)b70g/l,急性冠脈綜合征患者入院時(shí)70g/l可輸。2.非手術(shù)病人（1）血紅蛋白100g/l，可以不輸注紅細(xì)胞制劑（2）血紅蛋白60g/l或hct0.2并伴有明顯的貧血癥時(shí)應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑（3）血紅

3、蛋白60-100g/l，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況（貧血程度、心肺代謝功能、有無代謝率增高及年齡）決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑，盡量避免輸血。有心臟病史的重癥患者h(yuǎn)b70g/l，重度海洋性貧血患者維持95-105g/l。再障患者h(yuǎn)b40g/l,可輸注紅細(xì)胞，并盡量延長間隔時(shí)間，若同時(shí)有明顯出血，plt20*109可輸血小板。精品.二、血小板制劑輸注1.非手術(shù)病人（1）無其他止血異常或高出血風(fēng)險(xiǎn)的血小板明顯減少的病人，plt10109/l，輸注后plt 20109/l（2）存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、敗血癥、貧血,腫瘤放、化療后等）的病人，plt30109/l（

4、3）大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引起的急性血小板減少的病人，plt50109/l2.有創(chuàng)操作與手術(shù)病人（1）各種有創(chuàng)操作的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：輕微有創(chuàng)操作 plt20109/l 胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢 plt50109/l腰穿 plt50109/l 成人急性白血病 plt20109/l兒童急性淋巴細(xì)胞白血病 plt10109/l 大多可承受腰穿而無嚴(yán)重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板（2）各種手術(shù)的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：拔牙或補(bǔ)牙 plt 50109/l小手術(shù)、硬膜外麻醉 plt 50-80109/l正常陰道分娩 plt 50109/l剖腹產(chǎn) p

5、lt 80109/l（50）大手術(shù) plt 80-100109/l精品.三、血漿輸注1.凝血因子缺乏2.ttp 首選去冷沉淀血漿3.華法林過量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血：ffp 4. 肝臟疾病合并凝血障礙 當(dāng)病人存在活動(dòng)性出血 凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr）1.5 活化部分凝血活酶時(shí)間（aptt）延長大于正常對照1.5倍時(shí)，建議ffp 肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲張破裂時(shí)，若凝血酶原時(shí)間（pt）延長大于4s，建議ffp5. 手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙 病人inr1.5或aptt大于正常對照中位值1.5倍時(shí)，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮血漿 病人inr1.3時(shí)，若進(jìn)行肝臟穿刺，輸

6、注血漿 輸注血漿致pt延長不超過1.5倍時(shí)，手術(shù)或侵入性操作是相對安全的6.大量輸血 病人大量輸血時(shí)需輸注血漿 大量輸血的病人當(dāng)纖維蛋白原小于1g/l、inr1.5或aptt延長大于正常1.5倍，考慮輸注ffp。7. 維生素k不足導(dǎo)致的凝血異常：不推薦常規(guī)使用。四、冷沉淀1.獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥 當(dāng)纖維蛋白原水平低于1.0g/l伴活躍出血或擬行手術(shù)，血漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)，可使用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原2.大量輸血伴出血 當(dāng)單純輸注ffp不能維持纖維蛋白原水平在1.0 g/l以上時(shí)，可同時(shí)輸注冷沉淀3.f缺乏癥 用于活躍出血者的止血； 精品.手術(shù)后出血、刀口愈合延遲或愈合不良的預(yù)防

7、； 預(yù)防f缺乏相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)。 f的半壽期約為9天，血漿水平達(dá)5%就能維持有效止血，故先天性f缺乏者輸注1袋/10-20kg冷沉淀即可4.血友病a：血漿源制品f短缺時(shí)可輸注冷沉淀5.部分類型的血管性血友?。╲wd）：含vwf的血漿源性f供應(yīng)短缺時(shí)，用于1型vwd（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2b、2n型vwd（禁忌使用去精氨酸加壓素）6.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時(shí)間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的病人7.溶栓治療過度以及原位肝移植出血等輸血有效性評價(jià)一、紅細(xì)胞療效評估1.精確評價(jià)紅細(xì)胞2,3-dpg水平和攜氧量的關(guān)系可用下列公式計(jì)算：y=0.34x+3.5y是攜氧量，用每

8、100ml血液含氧量的ml數(shù)表示，x是紅細(xì)胞的2,3-dpg水平，用mol/ghb表示。2.粗略評價(jià)一般輸注2u懸浮紅細(xì)胞大約可使血紅蛋白升高10g/l，紅細(xì)胞容積升高0.03。臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/l3.臨床缺氧癥狀改善或消失二、粒細(xì)胞療效評估 臨床癥狀改善-輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降 而不是觀察病人外周血中性粒細(xì)胞絕對值是否增加三、血小板療效評估1.精確計(jì)算（1）血小板計(jì)算增高指數(shù)又稱血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)（corrected count increment，cci） cci精品.大于10表示有效；輸注后1小時(shí)測定值一般認(rèn)為cci小于7.510.0認(rèn)定為輸注無效。（2）輸注后血小板回收率又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)（） 1小時(shí)應(yīng)大于60%，24小時(shí)應(yīng)大于40%。2.粗略計(jì)算 體重50kg病人輸注1u機(jī)器單采濃縮血小板可使機(jī)體血小板計(jì)數(shù)升高30109/l。3.臨床出血癥狀改善或消失，或出血時(shí)間恢復(fù)至正?；蚋纳频人?、血漿與冷沉淀療效評估1.