中醫(yī)內(nèi)科鑒別診斷

1、.01、陽(yáng)黃與陰黃的鑒別？ 加急黃。陽(yáng)黃為濕熱蘊(yùn)蒸所致；急黃為熱毒壅盛，內(nèi)陷心包所致；陰黃為寒濕困脾，陽(yáng)氣不宣所致。在病性上，陽(yáng)黃、急黃為實(shí)熱證，陰黃為虛寒證。在病勢(shì)上，急黃病程短，最為兇險(xiǎn)；陽(yáng)黃病情較急，病程較短；陰黃病勢(shì)較緩，病程較長(zhǎng)。在顏色上，急黃其色如金；陽(yáng)黃其色鮮明，陰黃色澤晦暗或如煙熏，且三者的伴隨癥狀也有所不同。02、眩暈與中風(fēng)的鑒別診斷？ 眩暈僅是頭暈眼花，輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可以仆倒。中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)；或者不經(jīng)昏仆，僅以喎斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈仆倒相似，且眩暈

2、多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無(wú)半身不遂，昏仆不省人事、口眼歪斜及舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等表現(xiàn)。03、眩暈與厥證鑒別？ 厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無(wú)偏癱失語(yǔ)口眼歪斜等后遺癥。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有欲仆或眩暈仆倒的表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無(wú)昏迷不省人事的表現(xiàn)。04、眩暈與癇證鑒別？ 癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為特點(diǎn)。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時(shí)作等癥狀表現(xiàn)，故應(yīng)與眩暈鑒別，其鑒別要點(diǎn)為癇病昏仆必有昏迷不省

3、人事，且伴口吐涎沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。05、中風(fēng)與口僻鑒別？ 口僻 俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。06、中風(fēng)與厥證鑒別？ 神昏常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。07、中風(fēng)與痙證鑒別？ 以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥狀。08、中風(fēng)與痿證鑒別？ 痿病以手足軟弱無(wú)力、筋脈

4、弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時(shí)無(wú)突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語(yǔ)不利。以雙下肢或四肢為多見(jiàn)，或見(jiàn)有患肢肌肉萎縮，或見(jiàn)筋惕肉憫。中風(fēng)病亦有見(jiàn)肢體肌肉萎縮者，多見(jiàn)于后遺癥期由半身不遂而廢用所致。09、中風(fēng)與癇證鑒別？中風(fēng)：昏迷時(shí)可見(jiàn)口眼渦斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥。癇證：昏迷時(shí)四肢抽搐，多吐涎沫，后發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。10、水腫陽(yáng)水和陰水如何鑒別？陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見(jiàn)煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等

5、表、實(shí)、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。 起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見(jiàn)小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。 辨證雖然以陽(yáng)水、陰水為綱，陽(yáng)水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽(yáng)水和陰水之間在一定條件下，亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識(shí)。如陽(yáng)水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腫勢(shì)劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主，而先按陽(yáng)水論治。11、淋證與癃閉鑒別？ 癃閉以排尿困難，全

6、日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無(wú)尿排出；而淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征。其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常；而癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，精品.甚至無(wú)尿排出。12、血淋與尿血鑒別？血淋是以小便夾血,淋漓澀痛,其痛難忍

7、為主癥；尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無(wú)疼痛，為其特征。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。13、膏淋與尿濁鑒別？ 淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時(shí)尿出自如，無(wú)疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無(wú)疼痛為鑒別要點(diǎn)。14、癃閉與水腫鑒別？ 癃閉和水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利、尿量少，但水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚至伴有胸水、腹水，并無(wú)水蓄膀胱之癥候，而癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹?jié)q滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。15、癃閉與關(guān)格鑒別？關(guān)格是小便不通和嘔吐并見(jiàn)的一種病證。癃閉主要是指以排尿

8、困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類(lèi)病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。關(guān)格必有嘔吐，而癃閉一般無(wú)嘔吐癥狀，只以小便量極少或全無(wú)為特征。二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一定都是由癃閉發(fā)展而來(lái)，還可由水腫、淋證發(fā)展而成。16、郁證梅核氣與虛火喉痹鑒別？ 郁病中的梅核氣應(yīng)注意和虛火喉痹相鑒別。梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺(jué)加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感

9、外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。17、郁證梅核氣與噎膈鑒別？ 梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點(diǎn)如上所述，噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。18、郁證臟躁與癲證鑒別？ 郁病中的臟躁一證，需與癲病相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀輕重常受暗示影響，在不發(fā)作時(shí)可如常人。而癲病則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。19、消渴與癭病鑒別？ 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，

10、心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類(lèi)似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)癭腫則與消渴病有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。20、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別？ 內(nèi)傷發(fā)熱主要應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。21、虛勞與肺癆鑒別？ 肺癆是正氣不足而被癆蟲(chóng)侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點(diǎn)，以咳

11、嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，以臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的多種癥狀。22、腦瘤與癲癇鑒別？ 腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀（頭痛、嘔吐、視力下降等）和其他局灶性癥狀（精神障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙）持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過(guò)后多無(wú)明顯癥狀。ct、mri有助于鑒別。23、痹癥與痿證的鑒別？ 痹癥是由風(fēng)寒濕熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀，其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿癥是無(wú)力運(yùn)動(dòng)

12、，痹癥是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿癥病初有肌肉萎縮，而痹癥是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。精品.24、痙證與癇證鑒別？癇癥是一種發(fā)作性的神智異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為突然撲到，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或者口中如豬羊叫，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點(diǎn)是，癇癥多突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類(lèi)似發(fā)病史；痙癥的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性、不經(jīng)過(guò)治療難以自行恢復(fù)，痙癥多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。25、痙證與厥證鑒別？ 厥癥是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病癥。厥癥以四肢逆冷、無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)

13、硬、無(wú)四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。26、痙證與顫證鑒別？ 顫癥是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無(wú)發(fā)熱、神昏等癥狀。痙癥肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，馳縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，不難鑒別。27、痙證與破傷風(fēng)鑒別？ 破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”。破傷風(fēng)有內(nèi)傷史。因傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙癥鑒別。28、痿證與偏枯鑒別？ 偏枯也稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用

14、，常伴有語(yǔ)言蹇澀，口眼渦斜，久病患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。29、腰痛與背痛（胸椎疾?。╄b別？腰痛是腰背及兩側(cè)部位的疼痛，背痛是背脊以上部位疼痛。30、腰痛與尻痛（坐骨神經(jīng)）鑒別？ 尻痛是尻骶部位的疼痛。31、腰痛與胯痛（股骨頭疾?。╄b別？ 胯痛是尻尾一下及兩側(cè)的疼痛。32、腰痛與腎痹鑒別？ 腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。33、乳癖與乳腺癌鑒別？ 乳癖與乳腺癌鑒別：乳腺癌亦稱乳巖，晚期僅為腫塊，質(zhì)地堅(jiān)固，邊緣不整，多不疼痛，活動(dòng)度不良。前期可破潰呈菜把戲皮損。乳癖腫塊絕對(duì)柔軟，活動(dòng)度好，但疼痛分明，無(wú)破潰景象。

15、34、腸癰與結(jié)石鑒別？ 腸癰：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹局限性壓痛。35、瀉泄與痢疾的鑒別？ 兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多，然而具體在臨床癥狀和病機(jī)方面實(shí)有不同之處。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚則滯澀難下。而泄瀉大便溏薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫不禁，而惡赤白膿血便，亦無(wú)里急后重感。痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯于腸中，與氣血相搏結(jié)，病位在腸。泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下，病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃功能障礙，病位在脾胃。36、驚悸與怔忡的鑒別？ 怔忡每由內(nèi)因引起，并不外驚，

16、自覺(jué)心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來(lái)雖漸，但全身狀況稍差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因驚恐，或因腦怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時(shí)作時(shí)止，病來(lái)雖速，但全身狀況好，病勢(shì)淺而短暫。驚悸與怔忡的病因，病情程度上有明顯的差異，但二者亦有密切的聯(lián)系。一方面，驚悸日久可發(fā)展為怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外驚所擾，而時(shí)驚悸加重。37、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別？外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢(shì)劇烈，痛無(wú)休止，屬實(shí)；以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長(zhǎng)；頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。多屬虛實(shí)夾雜；以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。38、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別？