手術(shù)用血前評(píng)估和用血療效評(píng)估制度

1、手術(shù)用血前評(píng)估與用血療效評(píng)估制度手術(shù)用血前評(píng)估與用血療效評(píng)估制度(一 )手術(shù)用血標(biāo)準(zhǔn) :依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 與不斷更新的相關(guān)專業(yè)臨床輸血指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況 ,確定手術(shù)用血執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) :1、失血量小于 20血容量、 hct0 、25 或 hb70g l 者原則上不應(yīng)輸血 ,但應(yīng)輸注膠體液為主 ,晶體液為輔以補(bǔ)充血容量。2、失血量大于 20% 血容量 ,hct0 、25 或 hb70g/l 者,或需大量輸血 (24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量)時(shí),可先以膠體液為主 ,晶體液為輔的擴(kuò)容液補(bǔ)充血容量 ,再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。輸注紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體

2、液指人造膠體溶液與白蛋白。3、失血量過大有效循環(huán)血量30%,hct0 、20,hb60g/l 者,且仍有進(jìn)行性出血 ,瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力 ,又需要補(bǔ)充血容量的患者,而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的患者。臨床適用全血的情況并不多見,應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。4、小兒、孕婦、 70 歲以上老年患者依據(jù)其心肺功能與免疫狀態(tài)可適度放寬輸血標(biāo)準(zhǔn)。(二 )成份血的適應(yīng)癥1、懸浮或濃縮紅細(xì)胞 :可用于所有手術(shù)用血 ,適宜血容量正常的慢性貧血輸血者與外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。2、洗滌紅細(xì)胞 :主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。自身

3、免疫性溶血性貧血患者。 高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。3、白 (粒)細(xì)胞 :白 (粒 )細(xì)胞減少癥。4、血小板 :各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2 萬(wàn)的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。5、新鮮冰凍血漿 :凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。6、冷沉淀 :主要用于對(duì)于因子、 x因子缺乏病 ,纖維蛋白原缺乏病 ,血管性血友病 (vwd), 兒童及成年人輕中型血友病,各種大失血及低容量性休克并發(fā)的dic 以及白血病 ,肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏,創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。手術(shù)用血前評(píng)估與用血療效評(píng)估制度(三 )輸血前評(píng)估 :1、醫(yī)師在決定

4、就是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前,必須按照 “手術(shù)科室合理用血評(píng)估表 ”(附表 )對(duì)患者就是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行 ,并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。2、患者或家屬簽訂輸血同意書:臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí) ,應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的與可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性 ,尤其就是注意窗口期問題解說。征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。 這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用 ,但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn) ,同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。3、手術(shù)輸血申請(qǐng)與審批 :輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填

5、寫 ,主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制 5ml/kg 內(nèi)的輸血申請(qǐng) ,即失血量 5ml/kg 原則上不輸血 ;申請(qǐng)輸血量在 30ml/kg 以上 ,除報(bào)主管院長(zhǎng)審批、 醫(yī)務(wù)科備案外 ,須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診審核。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn) ,急診手術(shù)用血后 2個(gè)工作日內(nèi)由手術(shù)主管醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)辦大量用血審批表手續(xù)。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 : 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)輸血指征,減少不必要的輸血 (如失血量不超過有效循環(huán)血量20% 或 20ml/kg 時(shí)不輸血 )。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血 ,根據(jù)不同病人的需要 ,輸給相應(yīng)制品。5、手術(shù)、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)從患者血液管理角度重視患方在手術(shù)用血中

6、的核心作用 ,通過針對(duì)性指導(dǎo)提高其血液健康康復(fù)能力。且應(yīng)將評(píng)估與健康指導(dǎo)內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。(四 )輸血后評(píng)價(jià) :1、每份輸血病例 (自評(píng)價(jià) )由本治療組主管醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià),并在 “手術(shù)科室合理用血評(píng)估表 ”(附表 )填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估與輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查,不得丟失。2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例手術(shù)用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) ,評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式兩份,一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存 ,一份放入病歷 ,以供進(jìn)行 “臨床科室用血情況考核 ”。手術(shù)用血前評(píng)估與用血療效評(píng)估制度3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容 ,提出科室的整改措施 ,并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4、