死因監(jiān)測培訓(xùn)

1、,死因監(jiān)測培訓(xùn) 慈利CDC庹先鋒,一、相關(guān)概念,直接死因：最后死亡的原因就是直接死因（病程最短）。 根本死因：最早發(fā)病的病因就是根本死因（病程最長，最初發(fā)病，也就是一開始發(fā)病的病名）。 多死因鏈：由根本疾病損傷發(fā)生發(fā)展逐漸形成一連串的病態(tài)事件形成死因鏈終導(dǎo)致死亡。,二、死因鏈舉例,1、疾?。郝灾夤苎?肺氣腫 肺心病 死亡，慢性支氣管炎是根本死因。 （a）肺心病 5年 即表示肺心病是直接導(dǎo)致死亡的疾病 （b）肺氣腫 10年 而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的 （c）慢性支氣管炎 30年 肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的,續(xù),據(jù)此可判斷其根本死因?yàn)槁灾夤苎住?（a）、（b）

2、、（c）三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是： （c）病（根本死因） （b）?。ㄖ薪樵颍?（a）病（直接死因） 死亡。各種疾病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是（c）病最長，（b）病次之，（a）病最短。,2、某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝 肝硬化 肝昏迷 死亡； （a）肝昏迷 1周 （b）肝硬化 5年 （c）乙型肝炎 15年 據(jù)此可判斷其根本死因?yàn)橐倚透窝住?3、在路上被卡車撞到 顱內(nèi)骨折 顱內(nèi)損傷 死亡； （a）顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷 1天 （b）在路上意外被卡車撞到 4、前列腺肥大（c） 尿潴留（b） 尿毒癥（a） 死亡； 5、腦血栓（d） 偏

3、癱，跌倒（c） 骨折后長期臥床（b） 褥瘡感染（a） 死亡,三、常見錯誤,1、不易致死的“小毛病”及不易致死的疾?。ㄈ缫话愕钠ぱ?、口腔疾患、輕微的損失和中毒等）： （a）心搏停止（麻醉劑的有害效應(yīng)） （b）拔牙時給予一氧化氮 （a）術(shù)后出血過多 （b）扁桃體切除術(shù)后的并發(fā)癥,2、對于可以劃分急、慢性或早、晚期的疾病，應(yīng)根據(jù)情況分別或同事報告疾病的兩個階段。如果某種情況是一種疾病的“晚期效應(yīng)”（或稱后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確報告。 （a）三期梅毒 （b）一期梅毒 （a）急性惡化 （b）慢性白血病 （a）肺纖維化（肺結(jié)核的晚期效應(yīng)） （b）陳舊性肺結(jié)核,3、對于孕產(chǎn)婦情況致死 （a）出血性休克

4、 （b）產(chǎn)后大出血 （c）胎盤滯留 4、病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫為“肝炎”，而應(yīng)具體填寫肝炎的性質(zhì)及分型（例如：傳染性肝炎、乙型病毒性肝炎、病毒性肝炎等）；如果“慢性肝炎或肝硬變”是由于病毒性肝炎引起的，則必須給予報告。,5、惡性腫瘤：(根本死因要報到4位碼) 例： (a)胃癌 ICD10:c16 (b)胃底癌 ICD10:c16.1 根本死因 ICD10:c16.1 （1）腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位，例如：十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸等； （2）肝惡性腫瘤：要區(qū)別肝內(nèi)膽管、肝外膽管的惡性腫瘤； （3）子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮體、子宮頸惡性腫瘤； （4）腦瘤：應(yīng)盡量報告“惡性、良性”或組

5、織形態(tài)學(xué)的情況； （5）對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重。,6、死因不明：（要明確部位、地點(diǎn)及意圖） （1）疾病不明：盡量不報衰老，可報一般慢性?。ǚ涡牟　⒅U(kuò)、腦癡、腦A硬化等）、營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)；呼衰、肝衰、腎衰一般不報根本死因； （2）傷害不明：要分清自殺、他殺和意外，并要明確場地（家、公共場所、街道等）及傷害方式（上吊、中毒、溺水、火災(zāi)等）（一般意外是以W開頭、自殺他殺是以X開頭、他殺和意圖不明也有是以Y開頭）；,續(xù),例如：某某在自家跳樓自殺 a 腦損傷 ICD10 : S06.2彌散性腦損傷 b 跳樓自殺 ICD10 : X80.0用從高處跳下方式故意自害（家） 根本死因

6、 ICD10 : X80.0用從高處跳下方式故意自害（家）,例如：某某被他人殺死 a 休克 ICD10 : R57.1血容量減少性休克 b 他殺（砍傷） ICD10 : X99.0用尖銳物體進(jìn)行加害（家） 根本死因 ICD10 : X99.0用尖銳物體進(jìn)行加害（家）,例如：某某在自家樓頂意外摔死 a 腦損傷 ICD10 : S06.2彌散性腦損傷 b 意外摔傷 ICD10 : W13.0從房屋或建筑結(jié)構(gòu)上跌落或跌出（家） 根本死因 ICD10 : W13.0從房屋或建筑結(jié)構(gòu)上跌落或跌出（家）,續(xù),（3）、車禍：一定要分清車禍的類型（車撞人、車撞車、翻車等）及死亡人員的特征（行人、乘車人員、司機(jī)

7、等），車禍都是以V開頭； 例如：某行人被小車撞死 a 多臟器損傷 ICD10 :S36.7多個腹內(nèi)器官損傷 b 車禍 ICD10 :V03.1行人與機(jī)動車發(fā)生的交通事故 根本死因 ICD10 : V03.1行人與機(jī)動車發(fā)生的交通事故,例如：某人騎摩托車被小車撞死 a 腦出血 ICD10 :S06.6創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血 b 車禍 ICD10 : V23.4騎摩托車人員在交通事故中的損傷 根本死因 ICD10 : V23.4 機(jī)動車與機(jī)動車發(fā)生的交通事故,7、邏輯錯誤 例如： 糖尿病 （1）年輕人應(yīng)報型 E10 （2）老年人應(yīng)報型 E11 心臟病 （1）小孩一般報先天性心臟病 （2）年輕人一般報急性心肌梗死等 （3）老年人一般報冠心病、高心病等,急慢性 （1）心梗、腦溢血（出血） 應(yīng)該是小時或日 （2）車禍、溺水、自殺等必須 是以小時為單位 （3）慢性支氣管炎等慢性病必 須是以年為單位 （4）其他特殊病種如癌癥必須要 根據(jù)實(shí)際情況報告,四、報告的要求,1、指標(biāo)要求：（按2017年死因監(jiān)測方案要求）； 2、死亡登記本填寫完整、與死亡醫(yī)學(xué)證明書及網(wǎng)報系統(tǒng)要一致； 3、死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫要完整準(zhǔn)確（身份證、死亡編碼、多死因鏈、根本死因及編碼等）； 4、報告及時準(zhǔn)確：要求家中死亡后15日以內(nèi)報告（死亡時間和報告時間相隔少于15天）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)