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放 射 工 作 人 員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案表姓 名 單 位電 話建檔日期勞動者基本情況表單位： 姓名： 性別： 民族：出生日期： 家庭地址：工種： 學(xué)歷： 技術(shù)職稱：放射工作人員證號： 所在作業(yè)場所名稱:職業(yè)史既往史職業(yè)病危害接觸史職業(yè)健康檢查情況表上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機構(gòu)在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機構(gòu)復(fù)查項目復(fù)查結(jié)論復(fù)查機構(gòu)離 崗 時 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機構(gòu)教育培訓(xùn)情況表培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)結(jié)果作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測情況表作業(yè)場所名 稱檢測日期檢測結(jié)論檢測機構(gòu)復(fù)測日期復(fù)測結(jié)論復(fù)測機構(gòu)個人劑量監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測年度監(jiān)測單位第一季度uGy第二季度uGy第三季度uGy第四季度uGy合計mSv/年職業(yè)病診療情況表診 斷 情 況診斷日期職業(yè)病種類診斷機構(gòu)治 療 情 況治療日期病 情處 方治療機構(gòu)主治醫(yī)師6

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