《酒后與醉酒的認定》PPT課件.ppt

1、酒后與醉酒的認定,酒后駕駛現(xiàn)實狀況 據(jù)相關部門統(tǒng)計，至8月15日起在全國部署開展嚴厲整治酒后駕駛交通違法行為專項行動以后3個月內，全國共查處酒后駕駛違法行為21.3萬起，其中醉酒駕駛3.2萬起。因酒后駕駛引發(fā)交通事故1382起，死亡600人，受傷1573人。,酗酒,酗酒在新華詞典定義：嗜酒無度;醉酒鬧事。酗 x 沉迷于酒，撒酒瘋：酗酒。酒 ji 用高粱、米、麥或葡萄等發(fā)酵制成的含乙醇的飲料 。,醉酒,醉酒在醫(yī)學上叫做急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication），是由于一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉為抑制的狀態(tài)，表現(xiàn)為一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

2、并對肝、腎、胃、脾、心臟等人體重要臟器造成傷害，嚴重的可以導致死亡，大多數(shù)成人致死量為純酒精250500ml。,急性酒精中毒的分期和表現(xiàn),急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現(xiàn)大致可分為三期: 1、興奮期：眼睛發(fā)紅(即結膜充血)，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制。有的則安然入睡。 2、共濟失調期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。 3、昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴

3、重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內壓增高、低血糖等癥狀。,“醉酒”的本質,“醉酒”的本質不是“興奮”。酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質不是興奮而是抑制。,決定“醉酒”的因素,日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%5%；黃酒

4、含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。 飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需24個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致

5、死。,酒精中毒后的常規(guī)檢查,檢查內容 ： 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。 2、肝功能、腎功能。 3、電解質及無機元素檢測。 4、心血管檢查。 5、腦電圖、肌電圖。 酒精中毒后醉酒癥狀出現(xiàn)12 h后，多數(shù)受查者腦電圖出現(xiàn)異常改變?yōu)?080 V，47 Hz，波及活動，波慢化，尤其在過度換氣中波增多，偶見4070 V，2.53.5 Hz 波出現(xiàn)。 6、胃腸疾病及其他特殊檢查。 7、檢查。,案例一個急性酒精中毒病人的治療,男,32 歲,工人。2008 - 04 - 11 入院。2h 前飲酒約100ml ,相當純酒225g ,酒后沉睡,洗胃后來急診科。查體:意識不清,球結膜高度水腫,兩肺滿布中小水泡音,按

6、腦水腫,肺水腫給予氯酯醒、納洛酮及- t 葉皂甙納等。翌日500h手足發(fā)冷,BP1010/ 610kPa ,急檢肝功、心電均不正常,GPT120u ,r - GT160u ,竇性心動過速,低血壓,并出現(xiàn)一過性T 波電文交替現(xiàn)象,經(jīng)搶救休克,營養(yǎng)心肌后血壓回升到1310/ 810kPa ,至2008 - 04 - 14 病人煩躁,嘔吐咖啡樣物約800ml ,尿量200ml/d ,查BUN 升高36mmol/ L ,經(jīng)全科會診討論認為有心、肝、腎、肺等廣泛臟器損傷,給予綜合治療,增大納洛酮用量。當日2200h 病人突然面色蒼白,冷汗,血壓0 ,搶救無效死亡。診斷為急性酒精中毒,死于多臟器衰竭。,急

7、性酒精中毒常見治療,治療方法 1、清除毒物（催吐、洗胃、導瀉）。乙醇能夠直接通過胃黏膜吸收進入血液，并很快通過血腦屏障進入大腦組織，故應盡量減少其吸收是關鍵。神志清醒者用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。輕者飲用咖啡或濃茶可緩解，癥狀重者及時洗胃，可用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃。取左側頭低臥位，以防止嘔吐時誤吸造成窒息。插管時動作要輕柔，避免損傷食管黏膜或誤入氣管，在洗胃過程中應隨時觀察生命體征變化，做好應急搶救準備。 2、使用解毒物。濃茶 、綠豆 湯、鮮蘿卜汁等。 3、對癥治療、支持治療。至于急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、對于重度中毒者可靜脈注射50%

8、葡萄糖溶液100ml和胰島素20U，同時肌注維生素B6和煙酸100mg，以加速乙醇氧化及促進患者清醒，并給予20%甘露醇250ml，加壓靜滴，1530min滴完，預防腦水腫及酒精中毒性腦病的發(fā)生。并給予葡醛酸鈉及肌苷保肝治療。 4、納洛酮。納絡酮0.40.8毫克，靜脈注射，半小時一次，直至病人清醒。重度中毒病人可將0.81.2毫克納洛酮加入0.56毫摩爾/升（10%）葡萄糖液500毫升中靜滴維持，同時每半小時靜脈注射一次，劑量0.4毫克。 (能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)； 5、速尿 呋喃苯胺酸加速毒物的排泄。,關于酒的免責條款,責任免除：

9、 三、被保險人故意犯罪、拒捕、酗酒或因精神錯亂、失常所致； 五、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛執(zhí)照或駕駛無有效行駛證的機動交通公具；,認定為酒后或醉酒的依據(jù),車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗 發(fā)布機構：質檢總局、國家標委會 發(fā)文日期：2004-05-31 文 號：GB19522-2004 內容：規(guī)定了車輛駕駛人員飲酒及醉酒駕車時血液、呼氣中的酒精含量值和檢驗方法。,1、車輛駕駛人員vehicledrivers 機動車駕駛人員和非機動車駕駛人員。 2、酒精含量alcoholconcentration 車輛駕駛人員血液或呼氣中的酒精濃度。 3、飲酒駕車drinkingdrive 車輛駕駛

10、人員血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL，小于80mg/100mL的駕駛行為。 醉酒駕車drunkdrive 車輛駕駛人員血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL的駕駛行為。 4、 酒精含量值 4.1 酒精含量臨界值 車輛駕駛人員血液中的酒精含量臨界值見表1。表1 車輛駕駛人員血液酒精含量臨界值 4.2 血液與呼氣酒精含量換算 車輛駕駛人員呼氣酒精含量檢驗結果可按GA307換算成血液酒精含量值。,檢驗方法,1 呼氣酒精含量檢驗 1.1對飲酒后駕車的嫌疑人員可檢驗其呼氣酒精含量。呼氣酒精含量采用呼出氣體酒精含量探測器進行檢驗。呼氣酒精含量檢驗結果應記錄并簽字。 1.2呼氣酒精

11、含量探測器的技術指標和性能應符合GA307規(guī)定，并具備被動探測呼出氣體酒精的功能。 1.3呼氣酒精含量檢驗的具體步驟，按照呼出氣體酒精含量探測器的操作要求進行。 2 血液酒精含量檢驗 2.1對需要檢驗血液中酒精含量的，應及時抽取血樣。抽取血樣應由專業(yè)人員按要求進行，不應采用酒精或者揮發(fā)性有機藥品對皮膚進行消毒；抽出血樣中應添加抗凝劑，防止血液凝固；裝血樣的容器應潔凈、干燥，裝入血樣后不留空間并密封，低溫保存，及時送檢。 2.2血液酒精含量檢驗方法按照GA/T105規(guī)定。,酒精含量清除率 eliminative rate of alcohol concentration 人體內血液中的酒精含量達

12、到最高值后，隨時間的推延，在單位時間（小時）內下降的數(shù)值。,車輛駕駛人員血液酒精含量推算和檢驗（參考） 1、 車輛駕駛人員血液酒精含量的推算 血液中的酒精含量清除率（k）為：10mg/100mLh。 發(fā)生事故時車輛駕駛人員血液中酒精含量推算公式（1）： C=C0+（t-1）k(1) C發(fā)生事故時車輛駕駛人員血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml） C0檢測出的車輛駕駛人員血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml） t采集血樣的時間和發(fā)生事故的時間的間隔，單位為小時（h），小數(shù)點后保留1 位數(shù)字，小數(shù) 點后第2 位數(shù)字不進位 t1 且C010mg/100ml,酒精含量的

13、推算（參考） 2、 車輛駕駛人員（采集血樣時已死亡）生前血液中酒精含量的推算 推算公式（2）： C=C0-C120(2) 式中： C車輛駕駛人員生前血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml）；C 值為負值時C 值取0 C0檢測出的車輛駕駛人員血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml） C1檢測出的車輛駕駛人員血液中正丙醇含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml） 正丙醇含量：已死亡的車輛駕駛人員血液中產(chǎn)生的正丙醇的濃度。 C1 0,案例一：醉酒嘔吐物倒吸致死,被保險人李某2008年1月5日投保我司永泰團體意外傷害條款，保期1年。2008年10月13日18時左右李某與單

14、位同事一道去某海鮮酒家進餐，席間李飲了若干白酒和洋酒，突然神志不清，摔倒在地，后被同事扶到沙發(fā)上橫臥。小時左右，李被同事送回家中。不久，家人發(fā)現(xiàn)其沒有知覺、呼吸停止、口吐白沫，即將其送往醫(yī)院搶救。同月日時分，李某死亡。經(jīng)治醫(yī)院死亡通知單載明其診斷及死亡原因為：、心跳呼吸驟停復蘇術后；、酒精中毒；、有枕葉腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；、多器官功能衰竭。該院召集院內外專家會診，認定李某的死亡原因是：酒精中毒、中樞抑制、嘔吐物誤吸致窒息，呼吸、心跳驟停，時間過長，腦不可逆損害而死亡。 該案如何處理？,案件處理,此案應拒賠 1、不符合意外的定義。 （外來的、突發(fā)的、非疾病的） 2、明確診斷為酒精中毒，酗酒屬責任除外事項。,案例二、酒后駕車身故,被保險人趙某2008.8.30投保我司永安團體意外傷害保險，保額18萬，保期1年。 2009年5月29日，趙某在秦皇島市山海關區(qū)駕駛機動車輛發(fā)生車禍導致身故。接到報案后，我司調查人員及時展開調