《醫(yī)院健康教育》PPT課件.ppt

1、醫(yī)院健康教育,郴州市健康教育所 2236519 CZCDCJKJY,健康教育概念,是指幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會活動。 信息傳播是主要手段。 目的是促使人群或個體采納健康的行為和生活方式，避免或減少暴露于危險因素，實現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)，及提高健康水平,健康促進的概念,是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責(zé)任。指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體,健康促進的五個活動領(lǐng)域,1、建立促進健康的公共政策，促進健康的公共政策多樣而互補：政策、法規(guī)、財政、稅收和組織改變等。 2、創(chuàng)造健康支持環(huán)境

2、：創(chuàng)造安全、舒適、愉悅的工作和生活條件，為人們提供免受疾病威脅的保護，促使人們提供增進健康的能力及自力程度。 3、加強社區(qū)行動：發(fā)動社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，形成靈活體制，增進自我?guī)椭蜕鐣С?，提高解決健康問題的能力,4、發(fā)展個人技能：通過提供健康信息和教育來幫助人們提高做出健康選擇的能力，并支持個人和社會的發(fā)展。 5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：衛(wèi)生部門不應(yīng)僅僅提供臨床治療服務(wù)，而應(yīng)將疾病預(yù)防和健康促進作為服務(wù)模式的一部分，成為健康教育、健康促進的主體,1.時代變化了，認識沒有改變,世界經(jīng)歷了三次衛(wèi)生革命時代的變化，每次衛(wèi)生革命都是因為衛(wèi)生工作主要對象發(fā)生了變化，干預(yù)手段也發(fā)生了變化。因而對衛(wèi)生工作發(fā)

3、展戰(zhàn)略造成了重大改變。 衛(wèi)生革命的目標(biāo)決定了我們的醫(yī)學(xué)模式的變化； 醫(yī)學(xué)模式的變化導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)目的的改變。 我們的問題是無視這些變化，一味地以向所謂現(xiàn)代化（新的治療技術(shù)、設(shè)備、藥物）發(fā)展為方向，結(jié)果導(dǎo)致了方向性錯誤。造成了今天衛(wèi)生工作的被動局面,第一次衛(wèi)生革命時代(公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)時代,以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對象 19世紀(jì)中期20世紀(jì)中期 衛(wèi)生革命的主要措施 殺蟲滅菌 免疫接種 抗菌藥物,第二次衛(wèi)生革命（后醫(yī)學(xué)時代,以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主 要敵人 20世紀(jì)中期1980年左右 衛(wèi)生革命的主要措施 社會醫(yī)學(xué) 行為醫(yī)學(xué) 環(huán)境醫(yī)學(xué),流感和肺炎 心臟病 結(jié)核 癌癥 胃

4、腸炎 腦血管病 心臟病 肺部疾患 腦出血 意外傷害 慢性腎炎 流感和肺炎 意外傷害 糖尿病 癌癥 愛滋病 新生兒疾病 自殺 白喉 他殺,美國的前10位死因，1900年和1993年,1900年 1993年,中國城鄉(xiāng)居民的前5位死因 1957 1985 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 傳染病 腦血管病 消化系統(tǒng)病 癌癥 心臟病 呼吸系統(tǒng)疾病 腦血管病 消化系統(tǒng)疾病,中國城鄉(xiāng)居民的前10位死因(1999年) 死因 占死亡總?cè)藬?shù)（%） 1.惡性腫瘤 23.89 2.腦血管疾病 21.36 3.心臟病 16.82 4.呼吸系病 13.89 5.損傷和中毒 6.28 6.消化系病 3.04 7.內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝及

5、免疫病 2.87 8.泌尿、生殖系病 1.51 9.精神病 1.13 10.神經(jīng)系病 0.90 10種死因合計 91.96,2“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代”的特點,衛(wèi)生革命面對的不再是營養(yǎng)不良、寄生蟲病和感染性疾病，老年病、高血壓、糖尿病、腦卒中、癌癥等慢性疾病成了人們普遍遇到的問題。 對待這些疾病，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，沒有有效藥物可以治愈疾病，只有有限的藥物通過持續(xù)服用能夠控制疾病的發(fā)展；行為改變是預(yù)防疾病發(fā)生的主要手段,第三次衛(wèi)生革命（新公共衛(wèi)生與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代,以提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo) 主要防治目標(biāo)是：文明病、社會病(新型傳染?。?、富裕病 主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和

6、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),從20世紀(jì)50年代以后，臨床醫(yī)學(xué)時代基本結(jié)束了。因為隨著和平時代到來以及現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了根本變化。就像工業(yè)時代讓位于信息時代一樣，臨床醫(yī)學(xué)時代開始讓位于“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代”,以及現(xiàn)在的“新公共衛(wèi)生和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代,西醫(yī)學(xué)的改進,西方也經(jīng)歷了一個由社區(qū)診所向大醫(yī)院發(fā)展的扭曲歷程，只是到了20世紀(jì)60年代，它們才猛醒。因為國家大量投資興建的大型醫(yī)院，并沒有創(chuàng)造出奇跡。 進入到80年代以后，許多國家不準(zhǔn)再隨意添置病床，而是按照一定人口比例設(shè)置病床；家庭病床的增多將不受限制,英國居民衛(wèi)生服務(wù)需要的研究,英國調(diào)查：在1000人的社區(qū)里，每個月有500人患有疾病、疾患或健

7、康問題，但其中250人不看醫(yī)生，有250人看醫(yī)生；結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有10個人需要住院，5個人需要再作專科檢查,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,優(yōu)點 - 各司其職- 互補互利- 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜- 成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形,醫(yī)學(xué)目的再審查,1993年，14個國家（11個發(fā)達國家，3個發(fā)展中國家：中國、智利和印尼）發(fā)起了一個醫(yī)學(xué)目的再審查研究計劃。 研究醫(yī)學(xué)到底是干什么的？包括最發(fā)達國家在內(nèi)都認為，當(dāng)代世界性的醫(yī)學(xué)危機來源于近代醫(yī)學(xué)模式，主要針對疾病的技術(shù)對醫(yī)學(xué)的長期統(tǒng)治，也就是“術(shù)”統(tǒng)治了“學(xué)”，是工具理性主義。 因而造成醫(yī)生脫位，主體缺位，角色錯位。 1996年WHO

8、發(fā)表迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)，“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究內(nèi)容了。,醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式（Medical model)是在醫(yī)學(xué)實踐中產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J識自身生命過程的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學(xué)的總體認識。是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的基本觀點。（神學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機械學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式） 醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，我們用它來指導(dǎo)我們研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律,生物醫(yī)學(xué)模式,15世紀(jì)以來，歐洲“用實驗的方法研究自然”興起，使生物醫(yī)學(xué)逐步取得了巨大的進步，控制了疼痛、感染和失血三大醫(yī)學(xué)難題,20世紀(jì)80年代綜合健康醫(yī)學(xué)模式,WHO全球主要死因歸類調(diào)查（1991年,主要歸因 歸因比例 生物

9、因素 15% 環(huán)境因素 17% 衛(wèi)生服務(wù)因素 8% 行為生活方式因素 60% 合計 100,WHO關(guān)于健康的定義,健康是指一種身體、心理和社會的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。 道德健康指每個人對自己和社會健康負有責(zé)任。 心靈健康（spirtual health)指心靈處于良好狀態(tài)，常由某種信念所支配。這些信念對于人來說可以是自然的、科學(xué)的，也可能是政治的或超自然的等。個人在面對復(fù)雜的社會生活時仍表現(xiàn)為具有某種信仰和內(nèi)心的寧靜感,亞健康狀態(tài),指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間

10、的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài),3.醫(yī)學(xué)的目標(biāo)變化了，我們的目標(biāo)沒有改變,1996年WHO發(fā)表迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)，“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究內(nèi)容了?！?以機器設(shè)備為檢查手段，沒有改變；以藥物為干預(yù)的方法沒有改變。 唯一改變的是各種新的檢查手段層出不窮，各種新藥日新月異。 這些恰恰是群眾看病難、看病貴的來源,關(guān)于醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略的討論,醫(yī)學(xué)的目的： 確立預(yù)防疾病和促進健康； 解除疼痛和疾苦； 治療疾病和對不治之癥的照料； 預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳?關(guān)于醫(yī)學(xué)性質(zhì)的討論,醫(yī)學(xué)是社會公益事業(yè)，屬于社會公共管理 醫(yī)學(xué)是人道的和慈善的事業(yè) 醫(yī)學(xué)是社會福利事業(yè) 醫(yī)學(xué)是不以

11、贏利為目的的服務(wù)性產(chǎn)業(yè),4、建立理想目標(biāo),A、 提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，即保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會公平性； B、 控制醫(yī)藥費用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟效益； C、改進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平,英美的社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展道路,英國于20世紀(jì)60年代開始在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，美國于1969年成立全科家庭醫(yī)學(xué)會。歐、美、澳都相繼不再新建大型醫(yī)院和醫(yī)療中心，并嚴(yán)格控制醫(yī)院床位的發(fā)展，減少醫(yī)療資源的浪費，從而開始走社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的道路,4富裕的代價,慢性病的發(fā)展告訴人們一個淺顯的道理，人體是復(fù)雜的，歷經(jīng)數(shù)百萬年進化的人體，其生活方式從來沒有像今天一樣在短短的20年中發(fā)生如此

12、巨大的改變。 人們不再支出體力，靜坐成了人們勞動的基本方式，食品之豐富，只能以熱量過剩來形容。而個人的精神壓力、競爭帶來的憤怒和孤獨產(chǎn)生的問題又是自己難以釋懷的。 現(xiàn)代病、社會病和富裕病威脅人類健康,中國慢性病特點,患病人數(shù)多（2008年2.6億） 發(fā)展速度快 低齡化趨勢明顯,慢性病危害嚴(yán)重,慢病預(yù)后差,病程長,并且有并發(fā)癥和殘疾的出現(xiàn) 糖尿病患者的腎功能衰竭是正常人的17倍,致盲率高25倍. 在現(xiàn)存的600萬腦卒中患者中,75%有不同程度的勞動喪失,沉重的社會負擔(dān)和挑戰(zhàn),衛(wèi)生費用增長速度已超過GDP的增長速度 1994年資料顯示慢病的費用為419億元,每年平均以18%左右的速度增加,2000

13、年的治療費用為1216億元. 慢病的嚴(yán)峻危害正在引起各國的重視; WHO預(yù)測20052015年中國因心臟病、腦卒中和糖料病所致的過早死亡引起的國民收入損失累計達5580億美元,慢性非感染性疾病的五個特點,1.多因多果，原因不清，非特異性強，有多變性和不確定性； 2.一旦患病，難以治愈； 3.藥物治療效果差； 4.病人與醫(yī)生合作對疾病控制有效； 5.患病前控制或去除危險因素有效,健康教育是最重要的疾病預(yù)防手段,患者與醫(yī)生的配合成為控制疾病的惟一手段。醫(yī)生必須參與到疾病預(yù)防中來，他們必須不斷地學(xué)習(xí)，利用各種醫(yī)學(xué)研究的成果，幫助居民發(fā)現(xiàn)并減少生活中的危險因素，這是預(yù)防疾病最有效的手段。 WHO 認為

14、：健康知識的傳播速度決定了健康水平提高的速度，也決定了社會經(jīng)濟的發(fā)展速度,醫(yī)院健康教育是一種治療因素,提高病人的依從性 心理治療 健康教育本身就是一種治療手段,5、醫(yī)院成本過高的治療系統(tǒng),在舊的醫(yī)學(xué)模式控制下，廣泛和迅速發(fā)展的醫(yī)院組織，會成為產(chǎn)生了自己利益集團的組織；醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程的高成本，更加大了社會醫(yī)療成本的支出。按照目前發(fā)展趨勢，醫(yī)院將異化成一種影響居民健康的巨系統(tǒng),醫(yī)院中醫(yī)生的行為方式改變了患者的就醫(yī)方式,過去的獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為了在醫(yī)院里的醫(yī)生以后，負責(zé)分工對某一個小器官進行檢查和修復(fù)的工匠。 西醫(yī)學(xué)的引進不僅帶來了抗生素和手術(shù)刀，還帶來了機器化大生產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)生離開設(shè)備變成束手無

15、策的普通人。 醫(yī)生的行為使當(dāng)代的人們寧肯相信設(shè)備，相信藥物，就是不再相信醫(yī)生的技術(shù)了。 醫(yī)生只是開藥的工具，沒有設(shè)備和藥物的醫(yī)生一錢不值，即所謂“西醫(yī)看門、中醫(yī)看人,結(jié)構(gòu)發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療成本高漲,錯誤的發(fā)展方向，逼迫醫(yī)生們放棄醫(yī)療中最寶貴的東西，他們不再努力地、綜合地分析每個人不同的、復(fù)雜的疾病過程。 醫(yī)患關(guān)系的緊張更促使醫(yī)生開展“預(yù)防性檢查”，防止“舉證責(zé)任倒置”時沒有證據(jù)； 醫(yī)生收入的市場化和大量分科和分器官的檢查，迫使醫(yī)生們走上了一條只有靠賣藥和昂貴的檢查才能掙錢活命的道路。這是我們看病難和看病貴的真正原因,6、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,提高認識，認清時代，認識醫(yī)學(xué)面對的真正敵人。 掌握新的醫(yī)學(xué)模式

16、，學(xué)習(xí)健康教育、健康促進干預(yù)生活方式的方法，提高醫(yī)學(xué)干預(yù)的水平。 應(yīng)用行政的和市場的手段，迫使大醫(yī)院瘦身，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度。 讓醫(yī)生成為讓人們羨慕的新時代的醫(yī)生獨立的社區(qū)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者。醫(yī)生群體成為新生活方式的代表群體,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代的醫(yī)生,流行病學(xué)告訴我們，大醫(yī)院的建設(shè)其實只是為1.5的患者服務(wù)，大多數(shù)人的疾病是不需要到大醫(yī)院進行檢查和治療的。相當(dāng)多的疾病，是自愈性和照顧型的。 自我保健需要專門的保健醫(yī)生給予關(guān)心和照顧。 結(jié)論就是：我們需要那種對我們自己及家庭給予長期關(guān)注和幫助的醫(yī)生家庭醫(yī)生,醫(yī)院是健康教育的主體,醫(yī)院首先應(yīng)成為健康教育的中心；成為社區(qū)健康信息的發(fā)布中心和健康促進活動的支

17、持系統(tǒng)。 醫(yī)院的健康教育不應(yīng)是無償?shù)模】到逃轻t(yī)生技術(shù)水平和高技術(shù)含量的主要體現(xiàn)。 醫(yī)生的健康教育應(yīng)按照職稱和教育時間給予計算。醫(yī)療保險應(yīng)向健康教育給予傾斜。 醫(yī)院應(yīng)提供住院患者提供無償使用的各種健康資訊，同時給患者提供選擇和醫(yī)生洽談的機會與時間,醫(yī)生是健康教育的核心,醫(yī)生是健康教育的核心，健康教育可以由主治醫(yī)生為其選擇健康教育?？漆t(yī)生、心理學(xué)醫(yī)生、營養(yǎng)學(xué)醫(yī)生、社會工作者等專業(yè)人員獨立進行。 護士是健康教育的主要力量。護士群體中高級護士、助理護士、健教護士和護理員等群體共同開展。對健康教育中的不明問題應(yīng)由醫(yī)生負責(zé)解釋,建立醫(yī)院健康教育中心,醫(yī)院建立“病人家庭治療中心”，投入健康防病資料供患者

18、使用，開健康教育講座，同時也可以成為患者及其家屬與護士、醫(yī)生探討健康問題的場所。 建立患者圖書館?；颊呖梢越栝唸D書，還書后圖書進行定期的消毒。同時建立醫(yī)院和患者的友好關(guān)系。 建立社區(qū)醫(yī)生圖書閱覽室。為社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生搭起友誼的橋梁,醫(yī)院的技術(shù)收費是維護醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),盡量減少物質(zhì)性收費在醫(yī)院中的比例，加大健康教育等技術(shù)性收費的比重；對于醫(yī)生來講，醫(yī)學(xué)信息和時間就是醫(yī)生價值的體現(xiàn)。 政府應(yīng)該為健康教育時間埋單。 醫(yī)院要對醫(yī)生進行健康教育的培訓(xùn)和指導(dǎo)，將健康教育作為一種治療因素給予高度關(guān)注。由此改變醫(yī)患之間信息不平等造成的誤解。 制定醫(yī)院健康教育效果評價方法和收費標(biāo)準(zhǔn)，積極推動社會醫(yī)療保險

19、支持醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生的健康教育工作,醫(yī)院健康教育創(chuàng)衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn),各級醫(yī)院采取多種形式，有針對性的向病人及其親屬開展健康教育，住院病人相關(guān)衛(wèi)生知識知曉率80,醫(yī)院健康教育組織管理和網(wǎng)絡(luò),成立健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院院長任組長。 指定一個科（室）為健康教育職能部門，有12名相對固定的專（兼職）人員 業(yè)務(wù)科室和病區(qū)都有醫(yī)護人員作為兼職健康教育聯(lián)絡(luò)員，形成自上而下的三級健康教育網(wǎng)絡(luò),領(lǐng)導(dǎo)小組職能,領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)全院的健康教育工作，將醫(yī)院健康教育納入醫(yī)院工作的議事日程和宏觀管理軌道。每年召開一次以上會議研究健康教育工作。 建立健全醫(yī)院健康教育工作制度。（崗位職責(zé)、操作規(guī)程、工作檔案、考核、評比及獎懲等）將

20、健康教育納入年終檢查評比的內(nèi)容之一,健康教育科室職能,較大的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院應(yīng)建立獨立的健康教育科（室），一般醫(yī)院將健康教育列入醫(yī)院辦公室或預(yù)防保健科的工作范疇，設(shè)專職或兼職專業(yè)人員負責(zé)健康教育業(yè)務(wù)。 主要職能是負責(zé)全院日常的健康教育工作,具體工作,1、制定健康教育的年度和階段性工作計劃，并參與組織、實施。 2、負責(zé)本院各科室以及社區(qū)健康教育工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，參與健康教育工作的檢查、評比和組織協(xié)調(diào)。 3、組織對本院醫(yī)護人員進行健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。 4、購置、保管和使用健康教育器材、設(shè)備，編印、制作和發(fā)放健康教育資料。 5、負責(zé)健康教育活動的記錄和工作總結(jié)；健康教育資料、檔案的整理和收存

21、。 6、與當(dāng)?shù)亟】到逃龣C構(gòu)加強聯(lián)系，爭取業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和合作；負責(zé)健康教育的調(diào)查研究和效果評價。 7、負責(zé)對下屬預(yù)防保健人員的健康教育培訓(xùn)，指導(dǎo)本院所屬社區(qū)的健康教育工作,健康教育工作開展情況,1、有年度健康教育工作計劃和總結(jié)，計劃要求根據(jù)各醫(yī)院實際情況制定，切實可行具有可操作性；總結(jié)要求有數(shù)據(jù)，有情況，有分析，有評價等。計劃和總結(jié)要有日期并蓋章。 2、對本單位的醫(yī)護人員定期（一年至少一次）進行健康教育業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)，主要內(nèi)容：（1）針對本院職工和醫(yī)護人員的健康狀況進行教育及活動；（2）醫(yī)護人員的職業(yè)防護教育；（3）健康教育的基本理論和知識技能；（4）開展健康教育的主要形式及方法。要求培訓(xùn)教育

22、覆蓋率達100%，對接受教育的人員要做好簽到登記工作，培訓(xùn)后有考核和分析小結(jié),3、門診和住院部設(shè)置固定的健康教育宣傳欄或櫥窗（不少于3平方米），分布合理，定期更換（每2月一期），內(nèi)容有針對性，圖文并茂，其中要有控?zé)熀皖A(yù)防慢性病、艾滋病、性病等傳染病的宣傳內(nèi)容，并做好健康教育專欄的更換情況登記工作。 4、在人流量較多的地方設(shè)立資料架，定期補充健康教育宣傳資料，架上的健康教育資料保持不少于6種以上。 5、有各類的健康教育資料樣板及資料發(fā)放情況登記,6、運用多種形式對就診者、病人及家屬進行健康教育工作。如宣傳欄、電視、錄象、發(fā)放健康教育處方、醫(yī)生隨診教育、專題講座、心理輔導(dǎo)、咨詢教育、病友工休會、座談會、電話咨詢服務(wù)、建立各類專題專病的病友之家等。 7、有醫(yī)院和各業(yè)務(wù)科室開展較大型健康教育活動的實施