第七章常用中藥方

1、課程名稱中醫(yī)護(hù)理學(xué)班級10級大專專業(yè)、層次護(hù)理教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式（大小班）小班授課學(xué)時2授課題目（章、節(jié)） 第七章：中藥和方劑基本教材主要參考書中藥學(xué)和方劑學(xué)教學(xué)目的：掌握：中藥藥性；方劑組方原則。熟悉: 方劑劑型。.教學(xué)內(nèi)容： 第七章：中藥和方劑教學(xué)方法： 多媒體課件講解。教學(xué)重點、難點：重點：中藥藥性; 方劑組方原則。教研室審閱意見：教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配一 、中藥藥性四氣1. 指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性2. 溫?zé)峄蚝疀鰞煞?寒涼是陰性，溫?zé)崾顷栃?.減輕或消除熱證的藥物寒性或涼性 減輕或消除寒證的藥物溫性或熱性 寒證-寒者熱之；熱證-熱者寒之 五味1.指辛、甘、苦、酸、咸五種

2、基本的滋味。2.中藥性能理論中的五味，不一定用以表示藥物客觀具有的真實滋味或氣味，更主要是用以反映藥物功效在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的一些作用特性。五味稱為藥味。（五味，除辛、甘、苦、酸、咸五味，還有淡味、澀味。）3.陰陽劃分 辛、甘、淡屬陽 苦、酸、澀、咸屬陰1.辛能行、能散辛味表示藥物具有發(fā)散行氣、活血等方面的作用。 （1）能散發(fā)散表邪解表藥定辛味（2）能行行氣、活血行氣、活血藥標(biāo)辛味 （3）化濕藥、開竅藥、溫里藥及若干祛風(fēng)濕藥標(biāo)有辛味。3. 苦能泄、能燥（1）苦能泄：降泄-降上逆之氣。如，降肺氣通泄-通便瀉下。清泄-清火除熱。（2）燥濕-指祛除濕邪的方法寒性燥濕藥苦寒燥濕或是清熱燥濕 黃連、

3、黃芩溫性的燥濕藥苦溫燥濕 陳皮、厚樸 （3）“苦能堅”或“苦以堅陰” 苦寒藥通過清熱作用，消除熱邪，有利于陰液的保存。 知母、黃柏等治療腎陰虧虛、相火亢旺。4.酸與澀都能收能澀酸味或澀味的藥物有收斂固澀功效。收斂固澀功效（斂肺、澀腸、止血、固精、斂汗）治療滑脫不禁證候，標(biāo)酸味或澀味5.咸能軟能下咸味，咸能軟能下，表示藥物有軟堅散結(jié)或瀉下功效。（1）咸能軟-軟堅散結(jié) 活血、行氣、化痰藥，歸為咸味 牡蠣、鱉甲、昆布等有軟堅散結(jié)的作用（2）咸能下僅指芒硝等少數(shù)藥瀉下 6. 淡能滲能利淡味藥物有滲濕利水作用，利水、利尿。茯苓、豬苓等部分利水藥標(biāo)以淡味（甘、淡味）升降浮沉1，中藥的升降浮沉：是表示中藥對

4、人體作用趨向的一種性能。是一種藥物作用的趨向性。2，升是上升，表示藥物的作用趨向于上 降是下降，表示藥物的作用趨向于下 浮是發(fā)散，表示藥物的作用趨向于外 沉是收斂閉藏，表示藥物的作用趨向于內(nèi)3，浮與沉降相提并論 升浮屬陽，沉降屬陰 4，影響中藥升降浮沉趨向的因素 -炮制、配伍和質(zhì)地炮制，通過一定的炮制，可能使藥物本身的升降浮沉性質(zhì)有一定的改變 荊芥：生用解表、透疹，為升浮 炮制炒炭，收斂止血，偏沉降 （完全改變升降浮沉）配伍 升浮藥較多沉降藥升浮 制約 沉降藥較多升浮藥沉降 抑制藥材質(zhì)地 植物藥的花、葉、果實及根梢 貝類藥和礦物藥諸花皆升，旋覆獨降，諸子皆降，蔓荊獨升 歸經(jīng)1，歸經(jīng)：是表示藥物

5、的作用部位，用以表示中藥功效對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等部位的選擇性?！皻w”：指藥物作用的歸屬，藥物對人體不同部位具有選擇性走向?！敖?jīng)”：臟腑經(jīng)絡(luò)及其有關(guān)組織的概稱。經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)羌活項背的疼痛歸膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說：項背足太陽膀胱經(jīng)功效推導(dǎo)歸經(jīng)羌活功效祛風(fēng)濕，止痛而歸膀胱經(jīng)2，引經(jīng)藥3，歸經(jīng)的確定理論依據(jù)臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說實踐依據(jù)藥物所治病證黃芩長于清肺熱肺經(jīng)黃連長于清胃熱、心熱心、胃經(jīng)龍膽長于清肝熱肝經(jīng)、毒性1，毒性：藥物對機(jī)體所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響及損害性。 毒性反應(yīng)對人體的危害性較大，甚至危機(jī)生命。2，影響毒性的因素劑量大小藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生和危害的輕重，主要取決于用量的大小。如： 砒霜，使用量在中毒量

6、下，不會導(dǎo)致中毒 無毒藥物，人參，用量過大，會導(dǎo)致中毒，甚至死亡 藥材品種 藥材質(zhì)量 炮制方法 配伍 3，正確對待中藥的毒性（1）防止兩種片面性 使用所謂無毒藥時，盲目加大用量，超過了常用量的很多倍，忽視安全，以致引起中毒反應(yīng)。 使用所謂有毒藥時（狹義的毒藥），為確保用藥安全而過分小心，以致忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。（2）有毒觀念，無毒用藥合理利用有毒中藥 實踐證明，一些毒性較明顯的中藥往往具有較強(qiáng)或較特殊的醫(yī)療作用，只要使用得當(dāng)，有較高的醫(yī)療價值。附子很好的回陽救逆的作用砒霜急性白血病二、 中藥的配伍配伍的概念 按照病情的不同需要和藥物的不同特點，有選擇地將兩種以上的藥物合在一

7、起應(yīng)用，叫做配伍。 配伍關(guān)系1.單行：就是單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。 丹參片劑治療胸痹絞痛 2.相須：就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。如麻黃配枝枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒的作用； 3.相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。4.相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用。 5相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如防風(fēng)殺砒霜毒 。 6相惡：就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 7相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用

8、。如甘草反甘遂。 三、方劑的制方v 組成原則v 組方原則最早見于內(nèi)經(jīng) v 組方原則即“君、臣、佐、使”君 藥v 是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。君藥是首要的，是不可缺少的組成的部分。 臣藥v 一、輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。 二、對兼病或兼證起治療作用的藥物。 佐藥v 一、佐助藥即協(xié)助君藥、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證。v 二、佐制藥即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性 。v 三、反佐藥即根據(jù)病性需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用于的藥物。使藥v 一、引經(jīng)藥即能引方中諸藥以達(dá)病所。 二、調(diào)和藥即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。（二）.組成變化 1.藥味增減變化 方劑

9、是由藥物組成的，藥物是決定方劑功用的主要因素。故方劑中藥味的增減，必然使方劑的功效發(fā)生變化。 藥味增減變化可分為兩種形式： 1佐使藥的加減，功效基本不變，主治與原方基本相同。 2臣藥的加減，會使方劑功效、主治發(fā)生根本變化。 三拗湯，即麻黃湯去桂枝。此方仍以麻黃為君，但無桂枝的配合，則發(fā)汗力弱，且配以杏仁為臣，其功專主宣肺散寒，止咳平喘，是一首治療風(fēng)寒犯肺咳喘的基礎(chǔ)方。在如麻黃加術(shù)湯，即麻黃湯原方加入白術(shù)四兩，此方白術(shù)亦為臣藥，形成一君二臣的格局。麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，白術(shù)祛濕，組成發(fā)汗祛風(fēng)寒濕邪之方，是治療痹證初起的主要方劑。二.藥量增減變化 藥量增減變化：藥味不變，由于藥量變化，其藥力有大小之分，配伍關(guān)系有君臣佐使之變，功用、主治各有所異。 形式:1如果藥量的增減變化沒有改變原方的配伍關(guān)系，其功用、主治與原方基本相符。 2如果藥量的增減變化改變原方的配伍關(guān)系，其功用、主治與原方隨之改變。3.劑型增減變化 劑型增減變化指藥味、藥量