肩袖損傷課件（特選課件）

1、肩袖損傷專題,劉明星,1,肩頸課件,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。 它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。,2,肩頸課件,解剖生理,肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點的作用。,3,肩頸課件,肩關(guān)節(jié)組成的骨骼,鎖骨,4,肩頸課件,肩胛骨,5,肩頸課件,肱骨,6,肩頸課件,肩鎖關(guān)節(jié),肩胛胸廓關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)復(fù)合體,7,肩頸課件,胸鎖關(guān)節(jié),8,肩頸課件

2、,肩鎖關(guān)節(jié),9,肩頸課件,肩胛胸廓關(guān)節(jié),10,肩頸課件,盂肱關(guān)節(jié),11,肩頸課件,12,肩頸課件,13,肩頸課件,岡上肌,位于斜方肌深面 起自肩胛骨的岡上窩 止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,14,肩頸課件,15,肩頸課件,岡下肌,起自剛下窩 止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部,16,肩頸課件,小圓肌,起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)面 止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部,17,肩頸課件,肩胛下肌,起自肩胛下窩 止于肱骨小結(jié)節(jié),18,肩頸課件,大圓肌,起自肩胛骨下角背側(cè)面 止于肱骨小結(jié)節(jié),19,肩頸課件,20,肩頸課件,（三）肩袖的肌肉,岡上肌,21,肩頸課件,（三）肩袖的肌肉,肩胛下肌,22,肩頸課件,肩關(guān)節(jié)的運動,肩關(guān)節(jié)外展至30

3、或前屈至60，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10肩胛骨轉(zhuǎn)5，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90以上時，每外展15肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5肩胛骨轉(zhuǎn)10，兩者比例為1:2. 肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈上舉150-170、后伸40-45、外展上舉160-180、內(nèi)收20-40、水平位外旋60-80（或貼壁45）、水平位內(nèi)旋70-90（或貼壁70）、水平屈曲135、水平伸展30。,23,肩頸課件,24,肩頸課件,肩關(guān)節(jié)運動參與的肌群,屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運動范圍約70。 伸：主要的肌肉有背闊肌、三角肌后部纖維和肱三

4、頭肌長頭。后伸時，由于受到關(guān)節(jié)囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制，故運動范圍小于屈的范圍，約為60。 內(nèi)收：主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內(nèi)收時，由于肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的上方而受到軀干的阻礙，其運動范圍很小，約為20。,25,肩頸課件,肩關(guān)節(jié)運動參與的肌群,外展：主要的外展肌有三角?。ㄖ胁坷w維）和岡上肌，當(dāng)肩關(guān)節(jié)旋外時，肱二頭肌長頭也參與外展。肩關(guān)節(jié)外展時肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的下方，所以運動范圍較大，約90。 旋內(nèi)：旋內(nèi)的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內(nèi)時，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向后滑動，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向前方轉(zhuǎn)動。 旋外：。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)

5、向前滑動，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向后方轉(zhuǎn)動。當(dāng)上肢垂直時，旋轉(zhuǎn)運動的范圍最大，可達120。 環(huán)轉(zhuǎn)：三角?。ㄈ齻€束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌。,26,肩頸課件,定義,肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。 肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。,27,肩頸課件,功能,懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。 肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動力的重任

6、，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損。,28,肩頸課件,29,肩頸課件,30,肩頸課件,肩袖損傷,肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成,31,肩頸課件,1,2,3,4,Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor,32,肩頸課件,生物力學(xué),肩袖的主要功能 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運動。,33,肩頸課件,34,肩頸課件,35,肩頸課件,肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥 肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型 肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂,36,肩頸課件,(一)病因及損傷機制 主要是于肩關(guān)節(jié)反

7、復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。,37,肩頸課件,分類,全層肩袖破損分類 C1小的破裂，如戳刨狀 C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱內(nèi)，無肌腱斷端可見 C3裂口小于3-4cm，侵襲整根肌腱，有小的呈收縮狀肌腱斷端 C4極大裂口，常包括兩根肌腱，常呈L型裂口，殘端收縮或瘢痕形成，此類破損已不能直接縫合,38,肩頸課件,臨床表現(xiàn),肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。

8、,39,肩頸課件,（二）癥狀及體征 1.臨床表現(xiàn) (1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。,40,肩頸課件,（二）癥狀及體征 1.臨床表現(xiàn) (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45。但被動活動范圍無明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，

9、以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。,41,肩頸課件,2.特殊體征 (1)肩墜落試驗(armdropsign)：被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗(impingementtest)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。 (3) 盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。,42,肩頸課件,痛弧試驗 肩關(guān)節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。若

10、外展60120的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時，又在12060之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。,43,肩頸課件,反弓試驗 患側(cè)上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性 ，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。,44,肩頸課件,Neer試驗：,檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。,45,肩頸課件,Hawkins試驗：,檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前

11、臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。,46,肩頸課件,Jobe實驗（倒罐頭試驗）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。,47,肩頸課件,正常肩袖的MRI表現(xiàn),正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)：,肩胛下肌肌腱,小園肌肌腱,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,48,肩頸課件,（三）處理/治療 治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。 1. 肩袖挫傷的治療包括休息、三角巾懸吊、制動23周， 同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因

12、加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。 2. 肩袖斷裂急性期仰臥位，上肢零位(zeroposition)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155位做皮膚牽引，持續(xù)時間3周。牽引的同時做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引23次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進盂肱關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。,49,肩頸課件,50,肩頸課件,（四）預(yù)防 要做好準備活動；合理安排訓(xùn)練和改進訓(xùn)練方法，避免肩部負荷過度；正確掌握技

13、術(shù)要領(lǐng)，注意糾正錯誤動作；加強肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性；運動后采用按摩等方法，促進局部疲勞的消除。,51,肩頸課件,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂。,52,肩頸課件,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂的手術(shù)分級： 部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級： I級；撕裂的深度小于3mm； II級：撕裂的深度在36mm； III級：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在24cm； 大的撕裂：裂口

14、在45cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。,53,肩頸課件,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂患者的MRI檢查： 重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。,54,肩頸課件,肩袖損傷的MRI分級,分級 MRI表現(xiàn) 0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號 1級 T1WI或PDWI上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常 2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則 3級 T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷,55,肩頸課件,肩袖損傷的MRI分級,1級 又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌

15、肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。 在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。,56,肩頸課件,肩袖損傷的MRI分級,2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則，對應(yīng)于Neer的 II期纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分 撕裂?；覂?nèi)通常有積液。,變細,57,肩頸課件,58,肩頸課件,肩袖損傷的MRI分級,3級 T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于Neer的III期 撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完

16、全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液。,59,肩頸課件,肩袖撕裂,根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂,60,肩頸課件,61,肩頸課件,部分撕裂,62,肩頸課件,63,肩頸課件,64,肩頸課件,65,肩頸課件,66,肩頸課件,肩袖完全撕裂,67,肩頸課件,肩袖完全撕裂,68,肩頸課件,手術(shù)示意,69,肩頸課件,70,肩頸課件,71,肩頸課件,72,肩頸課件,73,肩頸課件,74,肩頸課件,康復(fù)目標,保護解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù) 防止和減少固定的影響 提高動態(tài)穩(wěn)定性 消除疼痛和炎癥,75,肩頸課件,力量訓(xùn)練目的,減少肩關(guān)節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正

17、常功能 促進相關(guān)部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù) 鞏固和促進ROM的練習(xí)效果,76,肩頸課件,影響康復(fù)程序的因素： 年齡；損傷性質(zhì)（急或慢）；撕裂大?。ㄐ。?cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：5 cm）；職業(yè)；期望活動水平；康復(fù)潛力（病人主觀能動水平）,77,肩頸課件,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段1：保護期（0-6周）目標：逐漸恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛 A.0-3周1.三角巾舒適懸吊（1-2周）2.擺動練習(xí)3.主動助力ROM練習(xí)（L-棒練習(xí)）4.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習(xí)5.肘關(guān)節(jié)活動，握力練習(xí)6.等長練習(xí)（亞極量、非疼性）a.外展b.外旋c.內(nèi)旋d.屈肘e.肩前屈

18、7.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）*ROM練習(xí)應(yīng)在無疼范圍進行，易輕柔，在能耐受情況下漸緩增加活動。,78,肩頸課件,康復(fù)1（小到中度撕裂）,B3-6周1.繼續(xù)以上練習(xí)2.主動助力L-棒練習(xí)外旋/內(nèi)旋（肩于外展45）3.外科管（surgical tubing）外旋/內(nèi)旋練習(xí)（臂在體側(cè)）4.開始肱骨頭穩(wěn)定練習(xí),79,肩頸課件,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段2中間期（7-12周）目標：無疼全關(guān)節(jié)活動、改善肌力、增加功能活動、減少殘余疼 A.7-10周1.主動助力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（L-棒）a.前屈到170-180b.肩于外展90做內(nèi)外旋活動：外旋到75-90內(nèi)旋到75-85c.0外展位做外旋活動：外旋至3

19、0-40*8-10周達全關(guān)節(jié)活動范圍。2.肩關(guān)節(jié)肌肉練習(xí)：a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習(xí)b.啞鈴等張練習(xí)：三角肌崗上肌肘屈肌肩胛肌3.上肢測角計,80,肩頸課件,康復(fù)1（小到中度撕裂）,B10-12周1.繼續(xù)以上練習(xí)2.開始等動練習(xí)（肩胛平面）3.開始側(cè)臥啞鈴練習(xí)內(nèi)旋/外旋4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習(xí),81,肩頸課件,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段3高級強化練習(xí)階段（13-21周） 目標：保持全范圍無疼活動、強化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動 A13-18周1.肩關(guān)節(jié)主動牽拉練習(xí)主動助力L-棒練習(xí)：外旋/內(nèi)旋2.關(guān)節(jié)囊牽拉3.漸進強化程序（等張）a.肩前屈b.外展c.崗上肌d.外

20、旋/內(nèi)旋e.肘關(guān)節(jié)伸屈肌f.肩胛肌4.等動檢查（改良中立位）（14周）外旋/內(nèi)旋在180及300/s5.一般準備程序。,82,肩頸課件,康復(fù)1（小到中度撕裂）,B1821周1.繼續(xù)以上所有練習(xí)2.開始間斷體育活動,83,肩頸課件,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段4恢復(fù)活動期（21-26周）目標：漸恢復(fù)娛樂性體育活動。1.等動檢查（改良中立位）2.繼續(xù)間斷體育活動3.繼續(xù)肌力和柔韌性的10項基本活動。,84,肩頸課件,康復(fù)2（大撕裂）,階段1：保護期（0-6周）目標：逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥 A.0-3周1.支具或三角巾懸吊（1-2周）2.擺動練習(xí)3.主動助力ROM練習(xí)（L

21、-棒練習(xí)）a.前屈至125b.外旋/內(nèi)旋至30（肩外展40）4.被動ROM（可耐受）5.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習(xí)6.肘關(guān)節(jié)活動，握力練習(xí)7.等長練習(xí)（亞極量、非疼性）a.肩前屈b.外展c.外旋/內(nèi)旋d.屈肘8.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）,85,肩頸課件,康復(fù)2（大撕裂）,B3-6周1.去除支具或三角巾懸吊2.繼續(xù)以上練習(xí)3.主動助力L-棒練習(xí)肩前屈至145外旋/內(nèi)旋（肩于外展65，可耐受）,86,肩頸課件,康復(fù)2（大撕裂）,階段2中間期（7-14周）目標：無疼全關(guān)節(jié)活動（10周）、改善肌力、減少疼痛A.7-10周1.主動助力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（L-棒）a.前屈到160b.肩于外展90做內(nèi)外旋活動：可

22、耐受程度（大于45）2.肩關(guān)節(jié)肌肉練習(xí)：a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習(xí)b.開始肱骨頭穩(wěn)定練習(xí)c.啞鈴等張練習(xí)：三角肌崗上肌肘屈肌/伸肌肩胛肌*等張練習(xí)要等患者能抬臂不聳肩后才能進行；否則只能行肱骨頭穩(wěn)固練習(xí),87,肩頸課件,康復(fù)2（大撕裂）,B10-14周（全關(guān)節(jié)活動可望在10-12周獲得）1.繼續(xù)以上練習(xí)2.開始等動練習(xí)（肩胛平面）3.開始側(cè)臥啞鈴練習(xí)內(nèi)旋/外旋4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習(xí),88,肩頸課件,康復(fù)2（大撕裂）,階段3高級強化練習(xí)階段（1526周） 目標：保持全范圍無疼活動、強化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動A.15-20周1.肩關(guān)節(jié)主動牽拉練習(xí)：主動助力L-棒練

23、習(xí)：前屈、外旋/內(nèi)旋2.關(guān)節(jié)囊自我牽拉3.漸進強化程序（等張）a.肩前屈b.外展（至90）c.崗上肌d.外旋/內(nèi)旋e.肘關(guān)節(jié)伸屈肌f.肩胛肌4.一般準備程序。,89,肩頸課件,康復(fù)2（大撕裂）,B2126周1.繼續(xù)以上所有練習(xí)2.等動檢查（改良中立位）外旋/內(nèi)旋在180及300/s3.開始間斷體育活動,90,肩頸課件,康復(fù)2（大撕裂）,階段4恢復(fù)活動期（24-28周）目標：漸恢復(fù)娛樂性體育活動。1.繼續(xù)所有肌力練習(xí) 2.繼續(xù)所有柔韌性練習(xí)3.繼續(xù)間斷體育活動,91,肩頸課件,康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）,階段1：保護期（0-8周）目標：逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥A0-4周1.支具或三角巾懸吊（1-2周）2.擺動練習(xí)3.被動ROM（可耐受）a.前屈b.外旋/內(nèi)旋（肩外展45）4.肘關(guān)節(jié)活動5.握力練習(xí)6.CPM7.等長練習(xí)（亞極量、非疼性）a.外展b.外旋/內(nèi)旋c.屈肘8.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）9.第2周開始輕微主動助力L-棒練習(xí),92,肩頸課件,康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）,B4-8周1.去除支具或三角巾懸吊2.主動助力L-棒練習(xí)肩前屈至100外旋/內(nèi)旋40（肩于外展45，可耐受）3.繼續(xù)止疼手段,93,肩頸課件,康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）,階段2中間期（8-14周）目標：達到全關(guān)節(jié)活動（12周）、漸增加肌力、減少疼痛A.8-1