感染性疾病科的設置64136

1、.感染性疾病科的設置根據中華人民共和國傳染病防治法、衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知精神，為進一步做好綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設與管理工作，特制定本規(guī)范。各級綜合醫(yī)療機構應當設置感染性疾病科，包括功能相對獨立的呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診、艾滋病門診等。一、設置原則及基本要求1、感染性疾病科的設置應納入醫(yī)院總體建設規(guī)劃，其業(yè)務用房應根據功能需要合理安排布局。2、感染性疾病科內部應嚴格設置防護分區(qū)，嚴格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴防交叉污染和感染。3、感染性疾病科的各類功能用房應具備良好的靈活性和可擴展性，做到可分可合，能適應公共衛(wèi)生醫(yī)療救治需要

2、。4、應根據感染性疾病科業(yè)務工作要求配備經過專業(yè)培訓合格的醫(yī)、護、技工作人員。5、依據國家和自治區(qū)有關法律法規(guī)和管理規(guī)范，制定各級各類工作人員的工作職責，建立健全管理制度和工作制度。二、綜合醫(yī)院感染性疾病科功能設置要求l 一級綜合醫(yī)院的設置要求（附圖一）1、必須設立感染性疾病診室和候診室，與普通診室相隔離，通風良好，有明顯標識，有獨立衛(wèi)生間和醫(yī)務人員更衣、洗手間。2、感染性疾病診室內部應劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。3、感染性疾病診室應安裝紫外線燈和洗手裝置。精品.4、感染性疾病診室的污水、污物等廢棄物應嚴格消毒，符合醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療機構污水排放要求、醫(yī)院消

3、毒技術規(guī)范等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標準的要求。l 二級綜合醫(yī)院的設置要求（附圖二）1、選址為控制交叉感染，感染性疾病科與其它建筑物之間應保持必要間距，確保通風。建議間距2025m。感染性疾病科必須與普通門（急）相隔離，避免發(fā)熱病人與其他病人相交叉；通風良好，有明顯標識。普通門（急）診顯著位置也要設有引導標識，指引發(fā)熱病人抵達發(fā)熱門（急）診就診。2、布局呼吸道發(fā)熱門（急）診與腸道門診、肝炎門診應完全分隔，呼吸道發(fā)熱門診空調通風系統做到獨立設置。感染性疾病科應分設呼吸道發(fā)熱病人、腸道病人、肝炎病人的專用出入口和醫(yī)務人員專用通道。應設清潔物品和污染物品的出入口。各出入口應設有醒目標志。感染性疾病科內應設有

4、污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，并有醒目標志。感染性疾病科應設置醫(yī)務人員更衣室，在半污染區(qū)與清潔區(qū)之間設置符合要求的第二次更衣區(qū)。3、通風、排風感染性疾病科業(yè)務用房應保持所有外窗可開啟，室內空氣保持流通。感染性疾病科的空調系統應獨立設置，禁止使用下列空調系統：循環(huán)回風的空氣空調系統；不設新風，不能開窗通風換氣的水空氣空調系統；既不能開窗、又無新風、排風系統的空調系統；絕熱加濕裝置空調系統。精品.設中央空調系統的，各區(qū)應獨立設置；呼吸道發(fā)熱門診設全新風空調系統，腸道、肝炎門診設中央空調系統的，新風量和換氣次數不得低于設計規(guī)范要求；不設空調系統的，應確保自然通風。4、消毒感染性疾病

5、科的污水、污物等廢棄物應嚴格消毒，符合醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療機構污水排放要求、醫(yī)院消毒技術規(guī)范等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標準的要求。感染性疾病科內應設置專用的消毒室。各業(yè)務用房必須安裝紫外線燈或其他備用衛(wèi)生部批件的空氣消毒器械，配備非手觸式洗手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設施。5、呼吸道發(fā)熱門診的具體要求呼吸道發(fā)熱門診內至少設置一間診室。呼吸道發(fā)熱門診內必須設獨立廁所。呼吸道發(fā)熱門診內應具有掛號、候診室、治療室、留觀室、檢驗室、放射檢查室和收費、取藥等功能。呼吸道發(fā)熱門診內應盡量采用自然通風，自然通風不良的情況下，應安裝足夠的機械通風設施，進行強制排風

6、。有條件的醫(yī)院應采取措施形成從清潔區(qū)到污染區(qū)的室內空氣壓力梯度。使用中央空調的應調整氣流方向，使氣流從清潔區(qū)到半污染區(qū)、再到污染區(qū)，污染區(qū)域內應保持負壓。每周對空調系統清洗消毒1-2次，對空調冷卻水集中收集，消毒后排放。6、腸道、肝炎門診的具體要求腸道門診內污染區(qū)主要包括腸道病人診療室、病人專用廁所、觀察室；半污染區(qū)包括掛號收費、發(fā)藥室、治療準備室；清潔區(qū)包括醫(yī)務人員更衣室、庫房等。肝炎門診內污染區(qū)主要包括病人診療室、抽血室；半污染區(qū)包括掛號收費、發(fā)藥室、治療準備室；清潔區(qū)包括醫(yī)務人員更衣室、庫房等。精品.腸道門診廁所應設病人專用蹲式坐便器。腸道門診診療室、觀察室、肝炎門診的診療室應分別獨立設

7、置，掛號收費、發(fā)藥室應分設窗口，確保腸道病人與肝炎病人就診路線不交叉。腸道門診觀察室應設置1張及以上觀察床位，并配備必要的急救藥械。7、艾滋病門診的具體要求參照腸道、肝炎門診。但要滿足艾滋病診療過程中的人文關懷、保護隱私以及健康宣教等要求。8、必備的醫(yī)療設備檢驗設備：血、尿、便檢測儀。放射設備：x線檢查設備。基本急救設備：氧氣瓶、簡易人工呼吸器、急救藥箱等。l 三級綜合醫(yī)院的設置要求（附圖三）除按二級綜合醫(yī)院設置外，三級綜合醫(yī)院感染性疾病科應設置處置室和搶救室等。1、處置室：劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)。設有流動水洗手設施。2、搶救室：儀器及物品擺放固定，標志醒目。設有搶救床、搶救車、氧氣瓶、氧

8、氣袋、血壓計、除顫器、心電監(jiān)護儀、專用呼吸機、吸引器、插管物品等，備有常用搶救藥品及一次性消耗品如吸痰管、吸氧管、導尿管、采血針、試管、一次性手套等。處置室、搶救室應安裝紫外線燈或其他具備衛(wèi)生部批件的空氣消毒器械。三、人員配置要求1、基本要求：各級綜合醫(yī)院感染性疾病科應當配備有一定臨床經驗，經過傳染病防治相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及感染性疾病流行病學、預防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護和處理以及消毒隔離等內容培訓，技術好、責任心強的高年資內科醫(yī)師，為患者提供良好的醫(yī)療服務。2、一級綜合醫(yī)院感染性疾病診室應配備一名醫(yī)師和一名護士，并有專人負責清潔消毒和醫(yī)療廢物處理工作。精品.3、二級綜合醫(yī)院

9、感染性疾病科應配備一名中級職稱以上、有傳染病臨床工作經驗的醫(yī)師擔任主任，負責科室全面工作，各診室應配備能滿足工作要求的醫(yī)護人員，并有專人負責清潔消毒和醫(yī)療廢物處理工作。4、三級綜合醫(yī)院感染性疾病科應配備一名具有副高職稱以上、有傳染病臨床工作經驗的醫(yī)師擔任主任，負責科室全面工作；各診室應配備能滿足工作要求的醫(yī)護人員，并有專人負責清潔消毒和醫(yī)療廢物處理工作。四、醫(yī)院感染管理（一）各級醫(yī)療機構按照醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)的要求，成立醫(yī)院感染管理委員會，負責醫(yī)院感染管理與控制工作，三級醫(yī)療機構必須設置醫(yī)院感染管理職能部門，配備35名專職人員（醫(yī)師或公共專業(yè)醫(yī)師和護士）；二級以下（含二級）醫(yī)療機構應指定

10、12名專人負責醫(yī)院感染管理工作。（二）按照消毒技術規(guī)范、醫(yī)院預防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染的技術指南的要求，做好感染性疾病科門診與病區(qū)的消毒隔離工作，醫(yī)院感染管理科負責消毒隔離工作的指導，并做好空氣、醫(yī)療用品、物體表面、醫(yī)護人員手與使用中消毒劑的微生物學監(jiān)測，二、三級醫(yī)療機構每三個月一次，一級醫(yī)療機構每半年一次，并做好記錄。（三）醫(yī)務人員防護采取標準預防的原則，并根據感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫(yī)院應當根據醫(yī)務人員在工作時的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。1、醫(yī)院內所有區(qū)域應當采取標準預防。標準預防的核心內容包括：所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即

11、認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。精品.2、標準預防的具體措施包括：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡

12、或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。3、醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準。防護服：應當符合醫(yī)用一次性防護服技術要求gb19082-2003，可為聯體式或者分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應當為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性。防護口罩：應當符合醫(yī)用防護口罩技術要求gb19083-2003，口罩可分為長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無剌激，氣流阻力在空氣流量為85l/min的情況下，吸氣阻力不得超過35mmh20，濾料的顆粒過濾效率應當

13、不小于95%。也可以選用符合n95或者ffp2標準的防護口罩。防護眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較好的防濺性能。隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。鞋套：為防水、防污染鞋套。4、醫(yī)務人員的免疫預防：遵循自愿原則，開展對醫(yī)療機構醫(yī)務人員的乙型肝炎、流行性感冒等疫苗的免疫接種，減少高危人群感染和感染后產生并發(fā)癥的機會，降低相關住院率和死亡率。（四）廢物處理精品.為防止醫(yī)療廢物引起的疾病傳播和流行，根據醫(yī)療廢物處理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的要求，遵循以下原則：1、醫(yī)院應針對本單位的實際情況，制定感染性疾病科醫(yī)療廢物管理的工

14、作制度和流程。2、醫(yī)療廢物應分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應有明顯的中英文警示標識。醫(yī)療廢物收集點應設在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。3、損傷性醫(yī)療廢物應當直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必須嚴格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進行封口。4、醫(yī)療廢物收集容器應符合有關部門的要求，所有廢物盛裝量不應超過容器或包裝袋的3/4。嚴禁使用有破損或已經污染的收集容器。5、醫(yī)療廢物應每日由專人使用專用轉運工具，按照規(guī)定

15、的時間、路線及時清運，就近轉送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專門暫存場所，定期由轄區(qū)醫(yī)療廢物集中處置單位轉運焚燒。運送工具、暫存場所等需及時清沽，遇污染時及時用1000mg/l的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。6、病原體的培養(yǎng)物、菌毒種保存液等高危險廢物應就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。7、收集運送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應相對固定，并經過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓。衛(wèi)生員工作時應嚴格按照病區(qū)防護要求做好防護工作。8、對外運的醫(yī)療廢物必須做好交接工作，并認真記錄，內容包括醫(yī)療廢物的種類、數量、交接時間、集中處置單位以及經辦人簽名。登記資料至少保存兩年。9、醫(yī)院內產生的污水

16、應按國家的有關規(guī)定進行嚴格的消毒后再排入污水處理系統。（五）抗菌藥物應用1、各級醫(yī)療機構必須加強抗菌藥物臨床應用的管理，根據抗菌藥物臨床應用指導原則和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物合理應用管理規(guī)范（試行）的要求，結合本機構實際情況制定“抗菌藥物臨床應用實施細則”。精品.2、各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對

17、細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者；藥品價格昂貴。五、疫情管理醫(yī)院要指定部門或專（兼）職人員負責傳染病疫情報告工作，嚴格按照中華人民共和國傳染病防治法、傳染性非典型肺炎防治管理辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法等有關規(guī)定做好疫情報告工作。（一）傳染性非典型肺炎和人禽流感病例的報告各級醫(yī)療機構根據全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(試行)對不明原因肺炎病例進行監(jiān)測，做

18、好鑒別診斷工作。如發(fā)現監(jiān)測病例符合疑似、臨床診斷或實驗室確診的傳染性非典型肺炎病例，應按照傳染性非典型肺炎型肺炎疫情監(jiān)測報告實施方案的規(guī)定進行報告；如發(fā)現監(jiān)測病例符合疑似或實驗室確診的人禽流感病例，按照廣西壯族自治區(qū)人禽流感疫情應急預案（試行）的規(guī)定進行報告。（二）流感疫情的報告各級醫(yī)療機構發(fā)現流感暴發(fā)疫情，按照廣西壯族自治區(qū)流感監(jiān)測方案（試行）規(guī)定的內容、方式、時限和程序進行報告。（三）集體性發(fā)熱和/或腹瀉事件的報告精品.各級醫(yī)療機構感染性疾病科醫(yī)師在診治中發(fā)現短期內局部地區(qū)或集體單位出現聚集性發(fā)熱和/或腹瀉病人，應立即向所在地疾病預防控制中心報告。（四）病毒性肝炎、艾滋病以及其他傳染病的疫

19、情報告按照有關規(guī)定的要求進行。9六、監(jiān)督管理各級衛(wèi)生行政部門要依據中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等法律法規(guī)規(guī)定，對防治工作的落實情況進行監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構和疾病預防控制機構要結合當地實際加強監(jiān)督和技術指導。（一）醫(yī)療機構內部監(jiān)督管理1、建立健全感染性疾病科的預防控制、醫(yī)療救治、消毒隔離和個人防護、實驗室安全等相關防治工作制度；2、做好感染性疾病科醫(yī)務人員的培訓工作，主要培訓內容為中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、傳染性非典型肺炎防治管理辦法以及其它防治規(guī)范性文件，感

20、染性疾病防治基本知識、診斷標準和治療原則，疫情報告的程序和基本要求，流行病學調查方法，隔離病區(qū)設置及操作規(guī)范、隔離防護措施和規(guī)范，實驗室安全操作規(guī)范、實驗室樣品采集與保管規(guī)范等；3、指定部門或專(兼)職人員負責傳染性非典型肺炎、人禽流感病人、疑似病人、預警病人的報告。病例排除、死亡、出院，預警病人轉為疑似病人，疑似病人轉為臨床診斷病人等，應立即向所在地疾病預防控制中心報告；4、開展對傳染性非典型肺炎型肺炎、人禽流感等呼吸道傳染病有關疑似病人的接診、診斷與治療及疑難病人的專家組會診、流行病學調查、樣品采集、疫情報告、個人防護和隔離消毒等內容的演練，使疾病預防控制和臨床救治人員充分掌握防治工作技能

21、、操作規(guī)范、個人防護等要求。（二）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理精品.各級衛(wèi)生行政部門及其衛(wèi)生監(jiān)督機構要重點加強以下各方面的監(jiān)督檢查：1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病疫情報告情況。2、各級醫(yī)療機構感染性疾病科防治措施的準備和落實情況，包括值班制度、應急措施、流行病學調查準備、預檢分診制度、發(fā)熱門診、肝炎門診、腸道門診、留觀室、急救系統、各項物資、藥品和人員準備的情況。3、發(fā)生傳染病疫情后采取控制措施的情況。4、加強對醫(yī)院消毒隔離措施的監(jiān)督檢查，加強對各類消毒產品、醫(yī)療防護用品的質量抽檢工作，并強化消毒產品的消毒效果監(jiān)督抽檢。（三）罰則1、各級醫(yī)療機構和個人違反規(guī)定，造成傳染病傳播、流行或其他嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門將依照中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、傳染性非典型肺炎防治管理辦法以及其他有關法律法規(guī)的規(guī)定給與相應處罰，直至吊銷醫(yī)療機構和具體責任人的執(zhí)業(yè)資格。2、衛(wèi)生行政部門未依照法律法規(guī)的要求履