最終版的婦產(chǎn)妊娠合并貧血課件

1、妊娠合并貧血的診斷治療及護理,婦產(chǎn)科,邱麗,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,內(nèi),容,一、血,液,二、貧血的定義,三、貧血與妊娠的相互影響,四、妊娠期貧血的診斷標準,五、妊娠期貧血的種類、診斷及治療,六、護理,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,運輸氧氣,二氧化碳,免疫、吞噬,病毒,凝血、止血,血,液,的,組,成,及,其,功,能,55,運輸,血細,胞,45,一、血,液,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,紅細胞的形態(tài)結構和功能,形態(tài)結構,兩面凹的圓盤狀；無細胞核,正常值,平均直徑,7,微米,個數(shù)：,3.5-5.5,X10,1,2,個,L,功能,運輸氧氣、二氧化碳,紅細胞的壽命,120,天,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,紅細胞

2、主要成分血紅蛋白,血紅蛋白,人體內(nèi)的每一個血紅蛋白由一個,珠,蛋白,和,四個血紅素,又稱亞鐵原卟啉,組成。血紅素和珠蛋白構成的綴合,蛋白質，是脊椎動物血液的有色成分,在哺乳動物中，血紅蛋白占紅細胞,干重的,97,總重的,35,其功能,運輸氧和二氧化碳，維持血,液酸堿平衡,亞鐵原,卟啉,珠蛋白,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,二、什么是貧血呢,單位容積血液內(nèi),血紅蛋白量或紅細胞計數(shù),低于正常值,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。由于,妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加比紅細胞增加相對,較多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生,生理性貧血,引起貧血的原,

3、因可因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素,B12,等造血物質缺乏，或因平素月經(jīng)過多或寄生蟲病、或消,化道的慢性失血所致,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,三,貧血與妊娠的相互影響,對母體的影響,1,孕婦的低抗力低下。感染,2,對分娩、手術和麻醉的耐受能力差,3,并發(fā)癥發(fā)生率增高,對胎兒的影響,輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長,受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,四、妊娠期貧血的診斷標準,之前的標準,WHO,的標準,外周,Hb,110g/L,血細胞比容,0.33,我國的標準,Hb,100g/L,紅細胞計數(shù),3.5,10,12/L,或血細胞比容,0.30

4、,妊娠期貧血程度,輕度,RBC,3.0,3.5,10,12/L,Hb 81,100g/L,中度,RBC,2.0,3.0,10,12/L,Hb 61,80g/L,重度,RBC,1.0,2.0,10,12/L,Hb 31,60g/L,極重度,RBC,1.0,10,12/L,Hb30g/L,現(xiàn)在的標準,WHO,的標準,外周,Hb,110g/L,血細胞,比容,0.33,妊娠期貧血程度,輕度,Hb 60,110g/L,2,重度：Hb,60g/L,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,五、妊娠期貧血的類型,1,缺鐵性貧血,iron deficiency anemia,2,巨幼細胞性貧血,megaloblastic a

5、nemia,3,再生障礙性貧血,aplastic anemia,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,鐵的分布,缺鐵性貧血,iron deficiency anemia,是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的,95,體內(nèi)用來合成血紅蛋白,的,貯存鐵,缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種,小細胞低色素性,貧血,1,缺鐵性貧血,65,血紅蛋白,其余組織鐵,肌紅蛋白,30,貯存鐵,以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝,脾、骨髓等器官的單核,吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi),婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,人體正常紅細胞與低色素小紅細胞,紅細胞中心蒼白區(qū)擴大，僅邊緣著色較深，呈環(huán)狀，提示血,紅蛋白含量減少，是低色素性貧血的特征。見于缺鐵性

6、貧血,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,妊娠期缺鐵的發(fā)生機制,主要原因：鐵的需要量增加,補充不足,慢性感染及患有肝腎疾病等,其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質吸,收不良、偏食等,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,一）診斷依據(jù),病史,有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能,紊亂等,臨床表現(xiàn),輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹,腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎,實驗室檢查,血象,外周血涂片為,小細胞低色素型,貧血。符合上述診斷，白細胞及血小,板計數(shù)在正常,血清鐵濃度,能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為,7,27umol

7、/L,若,6.5umol/L,可診斷為缺鐵性貧血,骨髓象,紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細胞再生為主，骨髓鐵,染色可見,細胞內(nèi)外鐵,均減小，尤以細胞外鐵減少明顯,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,二）治療,治療原則,補充鐵劑，去除導致缺鐵的原因,補充鐵劑,以口服給藥為主，硫酸亞鐵,0.3g Tid,同時服維生素,C0.3g,及,10,稀鹽酸,0.5,2ml,促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右,旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應從小劑量開始，第一日,50mg,無副,反應，第二日增至,100mg,每日一次,輸血,當,Hb,60g/L,接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術者，應少量多次輸,血。輸濃縮

8、紅細胞更好,產(chǎn)時產(chǎn)后處理,中重度貧血產(chǎn)時應配血備用?？s短產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血,產(chǎn)后抗感染治療,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小劑量開始,同時服用維生素,C,增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服,以免影響鐵的吸收,液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口,口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣,鐵劑治療,1,周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約,在治療,2,周左右開始升高、約,8,10,周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑,3,6,個,月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L后停藥,口服鐵劑注意事項,婦

9、產(chǎn)科護理學（第,5,版,2,巨幼細胞性貧血,巨幼細胞性貧血,megaloblastic anemia,是由葉,酸或維生素,B12,缺乏引起,DNA,合成障礙所致的貧血,外周血呈,大細胞型,貧血,其發(fā)病率國外,0.5,2.6,國內(nèi)為,0.7,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,紅細胞中心淡染區(qū)消失，整個紅細胞著色較深，而且胞體也大,系胞體內(nèi)血紅蛋白含量增高所致，其平均紅細胞血紅蛋白的含量,MCH,增高，常見于巨幼細胞性貧血,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,一）病因,葉酸和維生素,B12,是,DNA,合成的重要輔酶。缺乏可使,DNA,合,成障礙，全身細胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅,細胞系統(tǒng),1,來源缺乏或

10、吸收不良,人類不能自已合成葉酸，主要來源多種,綠葉蔬菜如菠菜、青菜及動物肝臟,偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào),方法不當,2,妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸,50,100ug,孕婦每,日需,300,400ug,3,排泄增多。葉酸在尿中排泄增多,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,二）對孕婦及胎兒的影響,嚴重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多,可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等,發(fā)生率高,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,三）臨床表現(xiàn)與診斷,貧血,妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭,暈、心悸、氣短等,消化道癥狀,惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等,周圍神經(jīng)炎癥狀,手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺,

11、其它,水腫、表情淡漠等,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,實驗室檢查,外周血象,為,大細胞性貧血,血細胞的比容降低，MCV100fv,MCH,32pg,大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細胞減小，血小,板減小,骨髓象,紅細胞系統(tǒng)呈巨幼細胞增多，占骨髓細胞總數(shù)的,30,50,核,染色質疏松，可見核分裂,葉酸及維生素,B12,的值,血清葉酸值,6.8mmol/L,3ng/ml,紅細胞葉,酸值,227nmol/L,100ng/ml,提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應測孕婦血清維,生素,B12,值，若,74pmol/L,提示維生素,B12,缺乏,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,四）防治,加強孕期營養(yǎng)指導，改

12、變不良飲食習慣，多食富含有葉酸的食物,有高危因素的孕婦，應從妊娠,3,個月開始每日口服葉酸,0.5,1mg,連續(xù),8,12w,補充葉酸,葉酸,5mg,口服,Tid,或每日肌注葉酸,15mg,直至癥狀消失,如效果不理想，應檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng),癥狀者，應同時補充,B12,維生素,B12,100ug,每日,1,次肌注，連續(xù)兩周后改為每周,2,次，直至,Hb,恢復正常,Hb,60g/L,時,可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞,分娩時避免產(chǎn)程延長，預防產(chǎn)后出血，預防感染,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,3,再生障礙性貧血,再生障礙性貧血,aplastic anemia,簡稱為再障，是骨髓造血干

13、細胞數(shù)量減少和質的缺陷，導致造血障礙，引,起外周全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥,發(fā)病率,0.03,0.08,主要發(fā)病環(huán)節(jié)是細胞免疫異常，主要是,T,細胞功能亢進引起的造血組織損傷,造血微環(huán)境與造血干細胞量的改變是異常免疫損傷所致，是一種自身免疫性,疾病,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,一）再障與妊娠的相互影響,半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可,使病情加重,妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血,壓疾病,Hb,60g/L,對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導致流產(chǎn)、早,產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,二）

14、臨床表現(xiàn)及診斷,主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復感染,分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見,貧血,呈正常細胞型,全血細胞減小。血紅蛋白多在,50g/L,左右,大部分骨髓增生不良（涂片后于玻片上也有很多油滴，不易干燥）。增生不,良部位淋巴細胞比例增高，網(wǎng)狀細胞及漿細胞亦常增多，巨核細胞減少或缺,如。若增生良好，則粒細胞系統(tǒng)比例下降，紅細胞以晚幼紅為主比例下降,巨核細胞減少,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,三,處理,妊娠期,治療性人工流產(chǎn),病情未緩解時妊娠，應在做好輸血的,準備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠至足月。支,持療法：加強營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成

15、分,血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質激素治療，也可用蛋白合成,激素。預防感染,分娩期,盡量經(jīng)陰道分娩，適當助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn),程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉,產(chǎn)褥期,預防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預防感染,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,六、護理,四,有胎兒受傷的危險,常見護理問題,三,有感染的危險,二,有外傷的危險,一,活動無耐力,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,活動耐力,相關因素,貧血，妊娠后期子宮增大，負擔加重,主要表現(xiàn),活動持續(xù)時間短暫，活動后感心悸、氣促,護理目標,病人能夠保持良好的活動水平，活動耐力增加,護理措施,提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護士操作做

16、到四輕,囑病人進食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉,動物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當減少活動量，外出檢查可,給予輪椅協(xié)助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取,協(xié)助病人做好生活護理，如入廁、洗漱等,重點評價,病人的生活護理是否得到保證,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,有外傷的危險：相關因素,貧血引頭暈眼花、疲乏無力,主要表現(xiàn),病人在體位突然改變時（起床、轉體、站立）因頭暈而摔倒,護理目標,病人不發(fā)生摔倒、摔傷,護理措施,介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應；保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，以,降低受傷的危險。保持地面清潔、干燥。囑病人活動時有人陪伴。指導病人坐起,或站

17、起時動作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行,走中出現(xiàn)頭暈，應及時扶物站立或蹲下，以防摔倒。指導臨床用藥和評估病人活,動量,重點評價,監(jiān)測病人貧血有否好轉，環(huán)境中可引起外傷的危險因素,是否解除,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,有胎兒受傷的危險：相關因素,母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,主要表現(xiàn),胎兒發(fā)育遲緩，胎動異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快,早產(chǎn)、死胎,護理目標,使胎兒受傷的危險性降低,護理措施,積極糾正母體貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹,飲食治療貧血的作用，糾偏食習慣。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察,有無輸血反應。教會病人自計胎動次數(shù)，密切觀察胎心音，出現(xiàn)異常，應及時處理,臨產(chǎn)后密切監(jiān)測胎兒對宮縮的耐受情況。分娩時做好,新生兒,搶救準備,重點評價,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，觀察胎心音、胎動及胎兒對宮縮的耐受情況,婦產(chǎn)科護理學（第,5,版,有感染的危險,相關因素,貧血使機體抵抗力降低,主要表現(xiàn),病人易患,感冒,牙齦出血及局部口腔粘膜紅