護(hù)理質(zhì)量控制課件

1、我院,2012,年臨床護(hù)理質(zhì)量控制,成效分析,*,縣人民醫(yī)院外科,張,*,1,一,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義,二,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo),三,我院質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題,四,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施,2,一,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義,3,意義,質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外,延的一種有形的價(jià)值。,護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。,護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，,關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾的形象。,4,護(hù)理工作的對(duì)象是人，護(hù)理質(zhì)量的最終結(jié)果,直接影響到治療甚至病人的生命。,加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。,創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，三個(gè)滿意：,政府滿,意、社會(huì)滿意

2、、群眾滿意。,意義,5,幾個(gè)概念,護(hù)理質(zhì)量控制：,是指管理人員為了保證下屬的,執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃相一致，對(duì)執(zhí)行時(shí),出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實(shí),現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計(jì)劃的管理活動(dòng)。,6,幾個(gè)概念,時(shí)間位點(diǎn)控制：,是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法。時(shí)間,是指某一時(shí)間或特定的時(shí)間，位點(diǎn),是指管理活動(dòng)處于某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè),方位。在關(guān)鍵的控制點(diǎn)，時(shí)間在位，,管理到位，工作有重點(diǎn)，使質(zhì)量有,保證。,7,幾個(gè)概念,過(guò)程控制：,是指對(duì)其正在進(jìn)行的活動(dòng)給,予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動(dòng)按規(guī),定的政策程序和操作方法進(jìn)行。,是自覺(jué)、主動(dòng)的管理過(guò)程。,8,幾個(gè)概念,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（,CQI,）：,（,Continuous Quality,Impr

3、ovement),是指過(guò)程管理,及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿,足消費(fèi)者的需要。,9,二,臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo),10,臨,床,護(hù),理,質(zhì),量,評(píng),價(jià),指,標(biāo),反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科,學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過(guò)程與,結(jié)果。,建立科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施,科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù),改進(jìn)的重要手段。,實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的定義、測(cè)量、考核的科,學(xué)依據(jù)。,11,衛(wèi)生部十大病人安全目標(biāo)，,護(hù)理安全有多少？,?,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,?,提高安全用藥,?,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,?,嚴(yán)防手術(shù)患者、部,位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,?,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,?,建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危

4、,急值”報(bào)告制度,?,防范與減少患者,跌倒事件發(fā)生,?,防范與減少患者,壓瘡發(fā)生,?,主動(dòng)報(bào)告護(hù)理,（不良）事件,?,鼓勵(lì)患者參與醫(yī),療安全,12,我院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部護(hù)士,長(zhǎng)全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí),護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，,加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，實(shí)施安全預(yù)警管理，促進(jìn),質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,我院指標(biāo),13,三,我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題,14,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,是衡量醫(yī)院綜合管理水平及護(hù)理人,員基本素質(zhì)的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn),變，醫(yī)患雙方對(duì)就醫(yī)過(guò)程和就醫(yī)行為的認(rèn)識(shí)也發(fā),生了變化。醫(yī)療行為模式的核心是圍繞“患者滿,意”，而基礎(chǔ)護(hù)理是直接提供的護(hù)理服務(wù)，直接,影響患者的滿

5、意度。堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理,質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)，也促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷的,提高。,15,分級(jí)護(hù)理與,基礎(chǔ)護(hù)理,質(zhì)量檢查問(wèn)題,1,、患者基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施不徹底（如指趾甲長(zhǎng)、胡須長(zhǎng)、,手背有膠布痕跡、皮膚不清潔、吸氧患者鼻翼有膠布痕跡、,會(huì)陰不清潔、有心電監(jiān)護(hù)儀患者電極片未及時(shí)更換等）。,2,、宣教不到位（如患者不知道主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù),士、飲食、治療用藥、過(guò)敏藥物、腕帶的作用、吸氧注意,事項(xiàng)，防墜床跌倒標(biāo)識(shí)等）。,3,、床頭卡書寫不規(guī)范（無(wú)過(guò)敏標(biāo)識(shí)、診斷書寫不規(guī)范、,轉(zhuǎn)床病人床頭卡未及時(shí)轉(zhuǎn)出、床頭卡標(biāo)識(shí)與一覽表不符）。,16,分級(jí)護(hù)理與,基礎(chǔ)護(hù)理,質(zhì)量檢查問(wèn)題,4,、患者無(wú)輸液卡或輸液卡簽名不規(guī)范，

6、字跡潦草。,5,、吸氧卡填寫不規(guī)范（無(wú)停氧時(shí)間、吸氧卡信息填寫不,全甚至無(wú)吸氧卡），氧流量與醫(yī)囑不符。,6,、濕化瓶使用無(wú)更換時(shí)間。,7,、患者引流袋更換不及時(shí)。,8,、輸液瓶無(wú)配藥時(shí)間。,9,、輸液時(shí)液體外滲、靜脈留置針處的皮膚發(fā)紅，未處理。,17,分級(jí)護(hù)理與,基礎(chǔ)護(hù)理,質(zhì)量檢查問(wèn)題,10,、巡視卡未及時(shí)填寫或提前簽名。,11,、床單位不清潔（床單、枕套、被套血液、尿漬污染未,及時(shí)更換）。,12,、患者腕帶佩戴不合格（病人未佩戴腕帶、女病人戴男,士腕帶、腕帶字跡不清）。,13,、危重患者未及時(shí)翻身，翻身卡未及時(shí)填寫。,14,、責(zé)任護(hù)士掌握“七知道”,90,。,15,、基礎(chǔ)護(hù)理記錄本未及時(shí)填寫

7、。,18,原因分析,1,、護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，工作不認(rèn)真，,責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)性。,2,、質(zhì)控員工作不到位，高年資護(hù)士未發(fā)揮其主動(dòng)作用，,護(hù)士長(zhǎng)檢查和質(zhì)控不嚴(yán)格。,3,、護(hù)士沒(méi)有理解基礎(chǔ)護(hù)理記錄本的目的，基礎(chǔ)護(hù)理工,作落實(shí)不到位。,4,、對(duì)危重患者的巡視不及時(shí)，病情觀察不認(rèn)真，護(hù),理不到位。,19,原因分析,5,、入院宣教差，告知不到位，患者沒(méi)理解。,6,、護(hù)士不了解巡視卡、輸液卡、翻身卡的重要性，,未及時(shí)填寫相關(guān)記錄。,7,、護(hù)士交接班不認(rèn)真，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。,20,護(hù)理文書,質(zhì)量檢查,1,、體溫單繪制錯(cuò)誤、涂改，楣欄、體重欄、大小便空項(xiàng)，高,熱患者無(wú)降溫標(biāo)識(shí)，術(shù)前血

8、壓未記錄在體溫單上，呼吸欄記錄,與實(shí)際不符。,2,、入院首次記錄內(nèi)容不全，入院,5,天無(wú)主訴記錄。,3,、臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)囑未簽字，皮試未執(zhí)行雙簽名，結(jié)果無(wú)標(biāo)識(shí)。,4,、護(hù)理記錄楣欄空項(xiàng)，記錄口語(yǔ)化、不規(guī)范，頁(yè)碼不連貫，,護(hù)理記錄與體溫單不符，意外事件評(píng)分與記錄不相符。,5,、護(hù)理操作無(wú)告知，多次護(hù)理措施無(wú)效果評(píng)價(jià)。,21,護(hù)理文書,質(zhì)量檢查,6,、病情變化無(wú)動(dòng)態(tài)觀察記錄，輸入特殊藥品記錄不規(guī)范。,7,、宣教告知單無(wú)宣教時(shí)間，特殊檢查（,B,超、,CT,）無(wú)告知,記錄。,8,、高位截癱患者無(wú)翻身告知。,9,、輸血醫(yī)囑未執(zhí)行雙簽名，抽血未簽字、記錄。,10,、吸氧記錄格式錯(cuò)誤，轉(zhuǎn)床無(wú)記錄。,11,、灌

9、腸方式記錄錯(cuò)誤，無(wú)效果評(píng)價(jià)。,12,、危重患者出入量總結(jié)未記錄在體溫單上。,13,、各種引流液未及時(shí)記錄。,22,原因分析,1,、護(hù)士工作粗心，責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄。,2,、護(hù)理記錄書寫少，書寫格式不熟悉，沒(méi)有掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。,3,、護(hù)理文書書寫太死板，缺乏靈活性。,4,、護(hù)士查對(duì)不認(rèn)真，工作缺乏連續(xù)性，無(wú)效果評(píng)價(jià)。,5,護(hù)士長(zhǎng)及二級(jí)崗護(hù)士未及時(shí)質(zhì)控。,6,、個(gè)別護(hù)士自身素質(zhì)差，缺乏慎獨(dú)精神。,23,四,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,24,1,、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及慎獨(dú)精神，做好法律相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，,嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。,2,、加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，護(hù)理操作嚴(yán)格按操作流程、指引進(jìn),行，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)

10、題的能力。,3,、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)平時(shí)的質(zhì)控及反饋整改，同時(shí)充分發(fā)揮二,級(jí)崗護(hù)士的作用，加強(qiáng)質(zhì)控的力度。,4,、提高入院宣教的質(zhì)量，宣教要徹底，讓病人能復(fù)述，能,配合護(hù)士的工作。,分級(jí)護(hù)理與,基礎(chǔ)護(hù)理,整改措施,25,5,、基礎(chǔ)護(hù)理的工作每天都要進(jìn)行，每個(gè)班次都要認(rèn)真落,實(shí)，不能規(guī)定在某一天。,6,、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，教會(huì)家屬護(hù)理病人的方法，協(xié),助護(hù)士做好生活護(hù)理。,7,、對(duì)高?；颊哒J(rèn)真做好床頭交接班。,8,、低年資護(hù)士人數(shù)較多，工作缺乏積極主動(dòng)性。,分級(jí)護(hù)理與,基礎(chǔ)護(hù)理,整改措施,26,1,、科室組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格遵循書寫的原則并,靈活運(yùn)用。,2,、加強(qiáng)查對(duì)及質(zhì)控的力度，加強(qiáng)巡視。,3,、質(zhì)控員積極發(fā)揮作用，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)質(zhì)控。,4,、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，提高自我安全意識(shí)。,5,、護(hù)士對(duì)新下達(dá)的醫(yī)囑要及時(shí)打印、簽字，在一般情況下,不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,護(hù)理文書,整改措施,27,6,、護(hù)士寫完記錄后應(yīng)