艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、最新 料推薦艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案總 則一、目的 為了保障我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、定義 職業(yè)暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情況。三、適用范圍 衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)

2、人員。預(yù)警及分級醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：（ 1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：（ 1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1最新 料推薦（ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者

3、針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：（ 1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（ 2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（ 1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、 cd4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（ 2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 cd4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（ 3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。應(yīng)急措施一、應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施：（ 1）立即用

4、肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（ 2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。2最新 料推薦（ 5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理l 、預(yù)防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。2、暴露者根據(jù)專家評估

5、意見遵循自愿的原則實(shí)施預(yù)防性用藥。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、 6 周、 12 周、 6 個(gè)月、 12 個(gè)月對 hiv 抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。(三) 發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后l 、已知暴露者 hbsag 陽性或抗 hbs 陽性，則可不予特殊處理，如抗hbs滴度低 (10iu mi) ，需加強(qiáng)乙肝疫苗1 次 (5ug) 。2 、已知暴露者 hbsag 和抗 hbs 均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (hbig)200u 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間

6、按第 0 12 12 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、 4 周、 8 周、 12 周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。3 、不明確暴露者 hbsag 陽性或抗 hbs 是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心 hbsag和抗原 hbs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (hbig)200u，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。4 、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表” ，完成后資料交預(yù)防保健科存檔。二 預(yù)防性用藥： 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。（參見3最新 料推薦附表 1 ）1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥

7、程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí)；即使超過 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（ 1）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)， 可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。（ 2）發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度

8、時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。（ 3）暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。3、病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素 240 萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120 萬單位 / 次，連續(xù)注射兩周。 對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后 1 個(gè)月、 3 個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。三、登記和報(bào)告1、職業(yè)暴露報(bào)告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30 分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為 hiv 陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（2）、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何4最新 料推薦物損傷、

9、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（ 3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由護(hù)士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式兩份，科室、預(yù)防保健科各留一份備案。2、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”（附表 2 ），對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式； 損傷的具體部位、程度；暴露物種類 （培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有hiv的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)

10、果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向所在地市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點(diǎn)）報(bào)告，力爭在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（ 24小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時(shí)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”（附表 2 ）報(bào)至省疾病預(yù)防控制中心。三、監(jiān)測1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)5最新 料推薦果應(yīng)立即檢測，最好做快速試驗(yàn)，因其結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果暴露源有急性hiv綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測病毒載量。2 、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省hiv監(jiān)測（或確認(rèn)）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的hiv-1/2抗體， （包括做快速試驗(yàn)）該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有hiv抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測hiv抗體，即分別在暴露后 4周、 8 周、 12 周、 6 個(gè)月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報(bào)來的