體外心臟起搏器護理查房

1、,一例置入體外心臟起搏器患者引發(fā)的護理相關(guān)問題,查房目的,通過本次查房做到：在以后的工作中做到交班有重點，重點病人重點交接 通過本次查房做到：在工作中發(fā)現(xiàn)的新問題，晨會交班時提出，相互溝通學(xué)習(xí),背景介紹,患者張某某，男，68歲，于2015年7月14日入院，診斷是右大腿脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，患者入院既往無心臟病史。7月15日遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果回報：竇性心律不齊，心電軸正常，心電圖可疑，ST段改變。患者無心臟不適主訴。隨后請ICU會診，根據(jù)ICU會診意見給予患者行Holter檢查，后Holter回報：竇房阻滯，竇性停搏，房性交界性逸搏；偶發(fā)性室性早搏；STT改變。,背景介紹,經(jīng)山大二院

2、心內(nèi)科會診，心律失常；病竇；慢快綜合征；冠心病。根據(jù)建議查心梗標(biāo)志物，心肌酶譜，未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)建議手術(shù)需置入心臟臨時起搏器。7月23日預(yù)約太原市中心醫(yī)院安裝體位臨時心臟起搏器，7月24日行全麻下右大腿脂肪肉瘤切除術(shù)，術(shù)前安裝體位臨時心臟起搏器。術(shù)后患者心臟情況無異常，心率持續(xù)與50-70次，于7月28日經(jīng)太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生會診給予拔除臨時心臟起搏器。,在患者在外院安裝體外臨時心臟起搏器回病房后，當(dāng)班護士發(fā)現(xiàn)，并詢問主管醫(yī)生相關(guān)注意事項，主管醫(yī)生和家屬均告知護士這個和護理沒關(guān)系不需要護士管，所以當(dāng)班護士在交班時都告知下一班不用管，因此對這個起搏器沒有過多關(guān)心，關(guān)于起搏器的使用方法注意事項

3、以及相關(guān)護理都不了解，患者置入體外臨時起搏器期間護士沒有交接班，但在拔管前幾小時有些突發(fā)情況大家都不會處理，后詢問患者家屬解決。,背景介紹,討論,患者在入院后心電圖異常，請ICU會診，后在手術(shù)當(dāng)日請外院置入體位臨時心臟起搏器，護士術(shù)前并不知曉患者要置入體位心臟起搏器，護士應(yīng)怎樣知曉手術(shù)前患者詳細(xì)相關(guān)病情及治療？ 患者在帶起搏器期間護理相關(guān)文書上是否應(yīng)該描述清楚，重點交接該患者？ 在主管醫(yī)生與家屬告知護士不需要護理起搏器的情況下，護士是否真的不需要護理？,體外臨時心臟起搏器的 相關(guān)知識,臨時心臟起搏器 脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏器電極相連 一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療

4、心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管 導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療應(yīng)植入永久性起搏器 參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)患者病情設(shè)置，護士每班嚴(yán)格交班并記錄參數(shù)變化,心臟起搏器工作原理： 人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流電極心肌引起心臟興奮收縮，從而替代了心臟原有的心臟起搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮,治療性起搏 保護性起搏 診斷性起搏 主要用于臨床電生理檢查,心臟起搏器適用癥,安裝起搏器后并發(fā)癥： 導(dǎo)管移位：最常見 心律失常：室顫和室速 心肌穿孔 導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 穿刺并發(fā)癥：血栓、皮下血腫、氣胸、血胸等 感染 心臟外刺激,1、進行連續(xù)的心電監(jiān)測，了解起搏器的工作情況。 2、起搏器應(yīng)

5、固定在合適位置，起搏導(dǎo)線及起搏器要連接緊，防止脫開發(fā)生意外。 3、經(jīng)常觀察臨時起搏器的工作狀況 如：電池電量是否不足，起搏、感知功能是否良好等。 電池電量的判斷： 使用中觀察低電壓(LOW BATT)是否報警，如紅燈閃爍說明電量不足，需更換電池。,臨時起搏器護理,4、要準(zhǔn)備好備用電池，更換電池時要有醫(yī)師在場。 臨時起搏器電池耗竭時，更換電池的方法：選擇患者自主心律較快的時機更換。如有起搏依賴現(xiàn)象，應(yīng)先將起搏頻率逐漸減慢，觀察患者的自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換，或用其他臨時起搏器替代后再行更換。 5、觀察穿刺部位有無出血或血腫，每日更換敷料，防止感染。 6、觀察生命體征、電解質(zhì)水平及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。,臨時起搏器護理,7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 8、為避免電極脫位，要絕對臥床，對采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺的患者可將床頭