小兒乳蛾扁(桃體炎)的中醫(yī)護(hù)理方案

1、急乳蛾(急性扁桃體炎)中醫(yī)護(hù)理方案.一、常見證候要點(diǎn) （一）風(fēng)熱外犯證：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時(shí)疼痛加??；發(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛，扁桃體紅腫。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 （二）熱毒熾盛證: 咽痛較甚，吞咽困難。身壯熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體充血紅腫，或已成膿。舌紅，苔黃，脈數(shù)。 二、常見癥狀/證候施護(hù) （一）咽部疼痛 1.觀察咽痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、咽部腫脹情況及伴隨癥狀。 2.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，取穴神門、咽喉、扁桃體、肺、氣管、腎上腺、輪1輪4等穴。 3.遵醫(yī)囑拔火罐治療，取穴大椎、肺俞、風(fēng)門、膈俞、大腸俞等穴。 （二）刺激性咳嗽 1.觀察咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。

2、 2.遵醫(yī)囑含服潤(rùn)喉丸、青果丸等以清咽潤(rùn)燥。 3.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，取穴肺、氣管、神門、腎上腺、咽喉、扁桃體等穴。 4.遵醫(yī)囑拔火罐，取穴大椎、風(fēng)門、肺俞、膈腧、大腸俞等穴。 5.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷,取穴天突、大椎、風(fēng)門、肺俞、膈俞、腎俞穴等。 （三）發(fā)熱 1.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)體溫的變化，汗出較多時(shí)及時(shí)擦洗更換衣被。 2.高熱時(shí)，多飲水，以增加尿量，加速細(xì)菌毒素的排出并防止脫水。 3.遵醫(yī)囑溫水擦浴幫助患者降溫。 4.遵醫(yī)囑拔火罐治療，取穴大椎、風(fēng)門、肺俞、膈腧、大腸俞等。 5.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，取穴耳尖、神門、肺、腎上腺、扁桃體、咽喉、屏尖、輪1輪4等。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療

3、1.內(nèi)服中藥 （1）中藥湯劑宜溫涼服。 （2）含服清熱解毒利咽中藥含片或丸劑。 （3）風(fēng)熱外犯者中藥不宜久煎，飯后服藥。 2.注射給藥 （1）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥合用時(shí)，前后需要有間隔液，注意配伍禁忌。 （2）急性期予以抗生素或抗病毒藥物，靜脈給藥后嚴(yán)密觀察患者體溫及有無過敏反應(yīng)。 （二）特色技術(shù) 中藥穴位敷貼 中藥保留灌腸 中藥霧化吸入中藥穴位貼敷(一)定義穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。 屬于中藥外治法。 （二）適應(yīng)癥 主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。 重點(diǎn)推薦： 1

4、、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病； 2、變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎； 3、小兒體虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者； （三）禁忌癥1、貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。 2、對(duì)藥物或敷料成分過敏者禁用。（四）用物準(zhǔn)備 治療盤、消毒液、藥物、膠貼、膠布；若需臨時(shí)配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑等。 常用藥物：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜等（五）貼敷時(shí)機(jī) 一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔710(六)貼敷時(shí)間1.成人每次貼藥時(shí)間為26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.52

5、小時(shí)。 2.具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。 3、療程：連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。 4、貼敷部位：貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。 5、貼敷方法：先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定。 （六）施術(shù)后

6、處理 1、換藥：貼敷部位無水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。 貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。 2、水泡處理：小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水泡應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水泡應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。（七）注意事項(xiàng) 1、久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。 2、孕婦、幼兒慎用。 3、顏面部慎用，糖尿病患者慎用。 4、對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。 5、凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。 6、若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過4

7、5C，以免燙傷。 7、對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。 8、對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。 9、貼敷藥物后注意局部防水。 10、貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 八、其他注意事項(xiàng) 冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長(zhǎng)期使用。對(duì)貼敷期間病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情；并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，給予治

8、療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時(shí)，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進(jìn)行，進(jìn)行此療法前，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等中藥保留灌腸中藥保留灌腸法是將中藥湯劑，自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的。 一、目的：將中藥煎劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，達(dá)到治療目的。 二、適應(yīng)癥：盆腔炎、附件炎、陰道炎、宮頸糜爛、肌瘤、囊腫，腹痛，徵瘕積聚等。 三、禁忌癥：孕婦，婦女月經(jīng)期，胎膜早破，前置胎盤，妊高癥，有陰道出血情況。 四、注意事項(xiàng)：（1）操作中嚴(yán)密觀察病情，注意腹部保暖。 （2） 中藥保留灌腸前應(yīng)先了解病變的部位，以便掌握灌腸時(shí)的臥位和肛管插入的深度

9、，灌腸前讓病人排空大便，必要時(shí)可先行清潔灌腸。（3） 藥液溫度應(yīng)保持在3941，過低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差。 五、操作方法 （1）素質(zhì)要求：儀表端莊，整齊。查看醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄評(píng)估病人病情，核對(duì)，解釋。 （2）用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、記錄單、治療卡、治療盤、 濾好的中藥煎劑 200ml放入量杯中貼有標(biāo)簽、床號(hào)、姓名、藥名、量、用法）灌腸器（一次性輸液裝置一套）血管鉗（經(jīng)過高壓滅菌）棉簽、衛(wèi)生紙、橡皮布、治療巾或一次性中單、石臘油、輸液架、必要時(shí)備屏風(fēng)。 （3）配液：測(cè)溫度（38-41C）查對(duì)，將一次性輸液器插入適量

10、藥液袋。 （4）操作要點(diǎn)：1）核對(duì)，解釋，請(qǐng)排二便，關(guān)門窗，無關(guān)人員回避，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。輸液架移近床旁。2）協(xié)助病人脫褲至膝并取左側(cè)臥位，屈膝成 80C角，臀部靠 近床沿，鋪治療巾于臀下。 （5）灌腸（三注意：核對(duì)、輕搖藥液、 高度）：排少許藥液后夾緊，管子理順，置于臀下。墊紙分開臀部顯露肛門，輕插肛管入直腸 1520cm（指導(dǎo)深呼吸、哈氣），控制調(diào)節(jié)器，使藥液緩緩流入，調(diào)滴數(shù)（6880 滴），固定，觀察病人反應(yīng)、藥液滴入情況。 （6）拔管：撕膠布，緩慢拔出輸液器，按揉肛門。中藥霧化吸入【目的】針對(duì)肺系痰熱證，選用清肺化痰類中成藥，通過霧化泵產(chǎn)生高頻振蕩，使清肺化痰中藥針液形成1-5m的微粒

11、，吸入達(dá)到末梢氣道，以加強(qiáng)清熱排痰效果?！居梦餃?zhǔn)備】1. 霧化泵，口含嘴。2. 中成藥劑：根據(jù)病情選擇有清肺化痰作用的中成藥?！静僮鞣椒ā?. 霧化操作方法1.1霧化液配制：遵照醫(yī)囑選擇中成藥配以適量生理鹽水1.2將霧化泵接上電源，打開開關(guān)，霧化泵開始工作制霧；1.3患者將口含嘴含如口內(nèi)，配合霧化做深吸氣動(dòng)作?！静僮鞒绦颉?. 病例選擇：中醫(yī)辨證屬于肺系病痰熱證者。2. 霧化液配制：將配制好的中藥霧化液（痰熱清針劑）放入霧化器中。3. 霧化器工作：將霧化器接上電源，打開開關(guān)。4. 具體吸入方法：患者取坐位，用手持霧化管，將口含嘴含入口內(nèi)，配合行深吸氣動(dòng)作，使得霧化液充分吸入氣管。5. 霧化時(shí)間

12、：每次10-15分鐘，每日1次。6. 霧化結(jié)束后鼓勵(lì)拍背、頭肩部低位排痰?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 辯證屬虛證、寒飲證患者作為排除病例；2. 神智不清不能配合者、咯血患者不宜做本法治療；3. 每次霧化后消毒霧化裝置，防止交叉感染；4. 加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，病房環(huán)境定期消毒；5. 對(duì)本品過敏者忌用。四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 1.病室環(huán)境整潔涼爽，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，光線柔和。 2.慎起居，避風(fēng)寒，適寒暑，作息規(guī)律，避免熬夜，不要高聲說話。 3.注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療鄰近組織疾病。 4.勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，避免過勞。 5.平素加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 （二）飲食調(diào)理 1.飲食有節(jié)，以清淡、易消化富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物飲食為宜，保證身體需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙熱之物及煙酒、肥甘厚味之品。忌食大熱大補(bǔ)的食物，如羊肉，狗肉，以免助熱生火，加重病情。 2.多飲水及清涼飲料，如綠豆湯，西瓜汁等。 3.風(fēng)熱外犯，當(dāng)清熱利咽，宜食冬瓜、蘿卜、梨等食物。 4.熱毒熾盛，當(dāng)清熱解毒，宜食綠豆、苦瓜、菠菜等食物。 （三）情志調(diào)理 1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。 2.向患者解釋病情及治療方法，消除恐懼心理，使其積極配合治療。 3.關(guān)心安慰患者。告知本病發(fā)展與防治措施，解除思想