04手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程

1、.手術(shù)風(fēng)險評估制度 為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者的詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、科學(xué)有效的治療，特制定本制度。1. 凡需進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。2. 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。3. 手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程 術(shù)前24小時由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表（見附件一）相應(yīng)內(nèi)容對患者進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名

2、欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對清潔切口）類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）類手術(shù)切口（污染手術(shù)）麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I-級：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”；

3、屬急診手術(shù)在“ ”打“”。手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。4. 術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)對患者按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)方案和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案及替代治療方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。5. 手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2級時（National Nosocomial Infection Surveillance 手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)），應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時上報醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會

4、診后再進(jìn)行評估。6. 患者在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。 醫(yī) 務(wù) 科 二一三年十二月二十日手術(shù)風(fēng)險評估流程術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表對患者評估根據(jù)評估結(jié)果擬定手術(shù)方案告知患者評估結(jié)果、手術(shù)方案、替代治療方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難，報告科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)會診病情評估心理評估 附件一： 手術(shù)風(fēng)險評估表科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期： 年 月 日 擬實(shí)施手術(shù)名稱： 1、手術(shù)切口清潔程度I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0III 類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)） 1n

5、手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；n 患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒有意識障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術(shù)后感染的切口；n 手術(shù)中需采取消毒措施的切口II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） 0IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；n 患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名： 2、麻醉分級(ASA 分級)3.手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 01.淺層組織手術(shù) P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 02.深部組織手術(shù) P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰?3.器官手術(shù) P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 14.腔隙手術(shù) P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者 1 P6：腦死亡的患者 1麻醉醫(yī)生簽名： 4、手術(shù)持續(xù)時間T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成 0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級愈合 切口感染-淺層感染 深層感染 在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后，分值相加即可完成！T2：