心臟驟停-實(shí)例ppt課件

1、心臟驟停-心肺復(fù)蘇實(shí)例,嘉興學(xué)院課件,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口對(duì)口人工呼吸,2、呼救,4、疏通氣道,口對(duì)鼻 人工呼吸,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,專(zhuān)業(yè)人員BLS整體流程,（30：2）,AED到達(dá),電擊一次后 繼續(xù)5個(gè)周期CPR,繼續(xù) 5個(gè)周期CPR,沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸， 沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)10秒）,啟動(dòng)EMS，取AED,自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功,可以除顫,不可除顫,高級(jí)心血管生命支持ACLS,突發(fā)事件： 李某，男，22歲，引體向上時(shí)，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不應(yīng)，朋友予掐人中，神志無(wú)轉(zhuǎn)清。,case1,檢查脈搏、呼吸，確認(rèn)是否

2、心臟停搏； 否？ 可能是：暈厥？ 癲癇？ 是： C-A-B 呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院,如果你在場(chǎng)，你會(huì)如何做？,呼救,C：胸外按壓： 位置？ 深度？ 頻率？ 胸骨中下1/2 5-6cm 100-120次/分 A：開(kāi)放氣道、仰頭抬頜法 B：人工通氣，口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩-人工皮囊 按壓：通氣比 30：2,C-A-B怎么做？,仰 頭 抬 頦 法,托 頜 法,仍呼之不應(yīng)，間斷四肢抽搐。 持續(xù)胸外按壓、人工通氣,15分鐘后轉(zhuǎn)入某醫(yī)院急診科,1、繼續(xù)CRP 2分鐘輪換1次 2、氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼出氣體二氧化碳監(jiān)測(cè) 氣管插管型號(hào) 男性：7.5-8.5# 女性：7.0-8.0# 深度- 距門(mén)齒距離

3、女性20-22cm 男性22-24cm,應(yīng)該作哪些監(jiān)護(hù)與處置?,3、心電圖、氧飽和度監(jiān)測(cè) 4、藥物的使用： 腎上腺素1mg 1次/3-5分鐘、 垂體后葉素40U 代替第一、二劑量的腎上腺素、 胺碘酮150-300mg靜脈注射？ 糾正酸堿、電解質(zhì)失衡 5、詢(xún)問(wèn)病史，尋找可能的病因 了解血液酸堿度、電解質(zhì)、心肺功能等？,心電監(jiān)護(hù)示：,除顫的準(zhǔn)備：導(dǎo)電糊 濕鹽水紗布 除顫電極位置：電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同 除顫的選擇： 單雙相： 能量：?jiǎn)蜗?360J 雙相 200J 同步不同步 除顫后立即CPR2分鐘，再看心電圖,是否除顫？,心電圖監(jiān)護(hù)

4、示：,是否繼續(xù)除顫？ 不需要,怎么做？ 繼續(xù)CPR、等待檢查檢驗(yàn)結(jié)果，診斷原發(fā)病的處置 可逆病因的處理：,不除顫？,間斷心肺復(fù)蘇2小時(shí)，期間出現(xiàn)惡性心律失常，電除顫5次 恢復(fù)有效心律,心跳復(fù)跳后會(huì)怎么樣？ 怎么處理？,1、腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔對(duì)光反射、腦水腫引起的抽搐等 2、心肌細(xì)胞損傷： 心功能不全 低血壓 3、呼吸功能不全： 自主呼吸微弱或消失 低氧、高二氧化碳血癥 4、急性腎損傷： 少尿、無(wú)尿、高鉀血癥、全身液體潴留、容量過(guò)負(fù)荷,典型的并發(fā)癥,5、缺血缺氧性肝損傷：肝酶譜增高、黃疸、凝血功能障礙、低蛋白血癥 6、胃腸道功能紊亂：腹脹、腸蠕動(dòng)及消化功能降低、應(yīng)激性胃黏膜

5、損傷-上消化道出血 7、全身毛細(xì)血管損傷：液體滲漏、水腫、低蛋白血癥等,典型的并發(fā)癥,1、維持血壓、循環(huán)的穩(wěn)定、避免進(jìn)一步的缺血缺氧的損傷 2、保護(hù)腦細(xì)胞：亞-低溫保護(hù)腦細(xì)胞 3、保護(hù)全身各臟器、細(xì)胞的功能,怎么處理？,1、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂 2、強(qiáng)心、縮血管藥物的使用 3、ECOMO使用 經(jīng)皮膜肺氧合系統(tǒng),出現(xiàn) 頑固性低血壓？怎么辦？,ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過(guò)膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過(guò)氣體交換的血，在泵的推動(dòng)下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動(dòng)脈(VA通路)。前者主要用于體外呼吸支持，后者

6、因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當(dāng)患者的肺功能?chē)?yán)重受損，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。同樣患者的心功能?chē)?yán)重受損時(shí)，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。,ECOMO技術(shù),1、亞低溫：28-34攝氏度 如何實(shí)現(xiàn)：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜或加肌肉松弛+物理降溫 持續(xù)時(shí)間：有爭(zhēng)議，24-48小時(shí)或患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯改善 如何撤離：自然復(fù)溫 亞低溫的并發(fā)生：？,亞低溫治療,患者經(jīng)床邊體外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亞低溫治療，抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、輸血制品、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，于發(fā)病后7天撤出ECOMO裝

7、置、11天拔除氣管導(dǎo)管，尿，予床邊CRRT治療。 患者氧合滿(mǎn)意，神志完全恢復(fù)，無(wú)經(jīng)心臟超聲檢查、相關(guān)科室討論后確診為，擴(kuò)張性心肌病并發(fā)心律失常導(dǎo)致呼吸心跳驟停。,預(yù)后,回顧病史： 患者邱某，男性，40歲，工人。因“外傷致胸痛伴氣促1小時(shí)”入科。 入院查體：脈搏:156次/分，呼吸:25次/分，血壓 55/37mmHg。神志模糊，不能對(duì)答，右側(cè)胸壁及右肩、右手多處皮膚挫傷伴青紫、腫脹?？诖秸衬ぷ辖C，頸軟、無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管左偏，頸部腫脹。胸廓不對(duì)稱(chēng)、右側(cè)胸廓腫脹、變形、淤青，反常呼吸，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0級(jí)別，感覺(jué)不能配合，余肢肌力-級(jí)。,Case,查胸部+上

8、腹部CT（2013-01-02本院，505663）示：1、右側(cè)多發(fā)肋骨骨折（斷端錯(cuò)位），右側(cè)肩胛骨骨折，右側(cè)血?dú)庑兀瑵穹?，右?cè)皮下氣腫，胸骨骨折，上縱膈血腫，肝膽脾及胰腺未見(jiàn)明顯異常。,血?dú)夥治觯?013-01-02本院）示：PH： 6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，F(xiàn)IB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常規(guī)（2013-01-02本院）： WBC：12.4109/L，NEU%：5

9、9.04%，RBC：2.51012/L，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218109/L，cmcrp：5.0mg/L。,診斷：1、胸部外傷：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血胸，右側(cè)皮下積血，胸骨骨折伴胸鎖關(guān)節(jié)脫位；2、右側(cè)肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右側(cè)臂叢損傷？6、急性腎損傷；7、凝血功能障礙；8、代謝性酸中毒。,入科后予以止血胸腔閉式引流氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液輸血監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈血壓等治療。 入科約分鐘突發(fā)脈搏消失 護(hù)士呼叫,心電圖,然后予以胸外按壓電除顫,考慮為心臟驟停,呼吸機(jī)純氧支持 腎上腺素靜脈注射,高級(jí)心血管生命支持ACLS,低血容量？ 張力性氣

10、胸？ 心臟壓塞？ 缺氧？ 低鉀高鉀血癥？ 嚴(yán)重代謝性酸中毒？ 低溫？ 中毒？ 心梗肺梗？,尋找可逆的病因：,結(jié)果回報(bào)血鉀 .正常血鉀.,氯化鉀靜脈注射緩慢分鐘組 繼續(xù),處理：,分鐘以后心電監(jiān)護(hù)恢復(fù)竇性心律,結(jié)果：,無(wú)吸氧下各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩腫脹，右胸VSD覆蓋在位通暢，雙下肺少量濕性啰音，腹平軟，右上肢肌力0級(jí)、腫脹，余肢體活動(dòng)自如。轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療。,針對(duì)心臟驟停， 心肺復(fù)蘇的第一步，來(lái)至于高質(zhì)量的； 心肺復(fù)蘇的成功，來(lái)自于搶救醫(yī)生對(duì)生命堅(jiān)持不懈的追求。,總結(jié)：,概念 重癥醫(yī)學(xué) （重癥監(jiān)護(hù)室） ICU治療原則及特點(diǎn) ICU醫(yī)生對(duì)治療負(fù)主要責(zé)任,聽(tīng)取專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn),把原發(fā)病處理交給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生. ICU醫(yī)生主要任務(wù):解決威脅患者生命的主要問(wèn)題,全身器