心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、,心臟外科監(jiān)護(hù)室：朱瀟雅,心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī),心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,心臟術(shù)后缺血創(chuàng)傷急待恢復(fù),血液稀釋，液體潴留,內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加,整個循環(huán)處于窘迫狀態(tài),心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,因此，心臟直視手術(shù)后24小時（特別是6小時內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。 術(shù)后監(jiān)護(hù)處理是保證心臟外科工作順利開展的重要一環(huán)。,監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)前準(zhǔn)備,接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室及病區(qū)人員進(jìn)行手術(shù)名稱，基本情況的核對。確認(rèn)無誤后根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床位，鋪麻醉床備用。準(zhǔn)備呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，檢查監(jiān)護(hù)儀性能，導(dǎo)線連接是否完好

2、。 根據(jù)情況準(zhǔn)備治療盤，備好吸痰裝置及吸痰物品。做好準(zhǔn)備迎接新病人。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),嫻熟迅速的交班 監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護(hù)床上，立即鏈接指脈氧測血壓、觀察心率（律）、心電圖示波有無異常，并與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。常規(guī)30分鐘后復(fù)查動脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的管理,氣管插管的管理 患者氣管插管時比較痛苦，躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這

3、一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的管理,保持呼吸道通暢的管理 由于患者在氣管插管期間 不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體的過濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效可行辦法。吸痰過程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機(jī)、持續(xù)時間成為關(guān)鍵。采用恒溫3235，持續(xù)呼吸道濕化，吸痰前后給予100氧氣吸入3min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，必要時可在吸氣時向管內(nèi)注入13ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺35次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。吸痰次數(shù)

4、根據(jù)呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時間控制10-15s內(nèi)；吸痰動作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 應(yīng)做到：（1）給予患者手術(shù)后動態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，定時測量中心靜脈壓（CVP），嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。（2）觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，每小時記錄尿量1次，保持每小時尿量12ml/。（3）觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動脈搏動明顯。（4）密切觀察有無房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動過速等心律失常，如有異常立即

5、上報(bào)處理。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),心包、縱膈或胸腔引流管的護(hù)理 （1）定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；（2）經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然減少，cvp上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部位要平整無皺褶。做好晨晚間護(hù)理，及時去除膠布痕跡及消毒液殘留痕

6、跡，每2h做受壓部位按摩一次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動作要輕柔，生理鹽水棉球不可過濕。同時觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會陰護(hù)理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,神志,體溫,心率脈搏、血壓,呼吸,尿液、肢端情況,引流,胸部查體,電解質(zhì)、血?dú)夥治?鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,2,1,3,4,5,6,7,8,9,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理,清醒對語言反應(yīng)靈敏 嗜睡語言可喚醒，反應(yīng)遲鈍 昏睡強(qiáng)刺激（如壓眶）可喚醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在 淺昏迷無自主運(yùn)動，對疼痛刺激僅出現(xiàn)痛苦表情或退縮等防御反應(yīng)；生理反射存在 深昏迷強(qiáng)刺激

7、無反應(yīng)；生理反射消失需記錄瞳孔及光反射情況 其他異常情況,神志,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理,T35電熱毯或變溫毯復(fù)溫 35T36.5棉被保暖 T38.5注意觀測 T39物理降溫：酒精擦浴、冰 袋/變溫毯降溫、保留冰水灌腸 （小兒用） 結(jié)合肢端情況以及病情需要,體溫,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,心率/脈搏、血壓,心率,收縮壓,兒童先心,普外，成人先心,換瓣,CABG、大血管,60120,90130,70150,80120,95130,95110,80130,60110,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,常用升壓藥及血管活性藥使用 腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降壓藥 硝普鈉 硝酸甘油 前列腺素E 、受體阻斷劑 鈣

8、拮抗劑等,16,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,呼吸,帶機(jī)病人需同時記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、 實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min 停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2,Q1h 拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2,Q1h 每次需同時記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、 呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對抗、 無自主呼吸等）,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,尿液,根據(jù)實(shí)際情況不定時記錄小便量及色澤、性狀等 小便量低于2ml/kg.hour，通知醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,引流,根據(jù)實(shí)際情況不定時記錄引流量及色澤、 性狀等 引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生 術(shù)后2小時引流瓶及引流管（用于排氣 者除外）無血性液出現(xiàn)，通知

9、醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,肢端狀況,CPB病人觀察、記錄肢端皮膚色澤、動 脈搏動以及溫暖程度，Qh 發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動脈搏動減弱， 通知醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,胸部查體, 重點(diǎn)觀察、記錄雙胸廓外型、動度、雙肺呼吸音以及心音強(qiáng)弱等，Q2h 發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時通知醫(yī)生,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,電解質(zhì), 先心?。夯豂CU后半小時檢查；K+理想水平為3.55.0mmol/L；K+3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后2-3小時復(fù)查 換瓣術(shù)：回ICU后半小時檢查；K+理想水平為4.05.0mmol/L；K+3.0者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后1小時復(fù)查；5.16.0者給予利尿處理，1小時后復(fù)查；6.0者

10、給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時后復(fù)查；K+正常后每46小時復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時。,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,電解質(zhì), CABG:回ICU后半個小時檢查；K+理想 水平為3.55.5mmol/L； K+3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充， 補(bǔ)后1小時復(fù)查；5.66.0者給 予利尿處理，23小時后復(fù)查； 6.0者給予利尿、胰島素、鈣 劑等處理，1小時后復(fù)查；K+ 正常后每612小時復(fù)查一次， 直至術(shù)后36小時 CPB術(shù)后患者出現(xiàn)心律紊亂（特別是室 性心律失常），在處理的同時檢查 電解質(zhì)，做相應(yīng)處理 其他電解質(zhì)（如：鈉、鈣、鎂、氯）,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,血?dú)夥治?回ICU后半小時檢查；結(jié)果報(bào)

11、告醫(yī)生：出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時左右復(fù)查，穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時左右復(fù)查一次。,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛,非帶機(jī)患者注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸、 血壓的影響 安定類 杜冷丁 非那根 鎮(zhèn)痛泵 帶機(jī)患者 持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜芬太尼+維庫溴銨 間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個,三種主要設(shè)備 監(jiān)護(hù)儀 連接 報(bào)警設(shè)置 呼吸機(jī) 連接 設(shè)置 調(diào)節(jié) 注射泵,重點(diǎn)注意三條管道 中心靜脈管 引流管 氣管插管,重點(diǎn)觀察的一般狀況 神志、瞳孔 體溫、末梢溫度 貧血貌,1,3,2,3,26,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個,三項(xiàng)最重要的監(jiān)測指標(biāo) 有

12、創(chuàng)血壓 中心靜脈壓 心率、心律,嚴(yán)密觀察記錄出入量 尿量（量、質(zhì)） 引流量（量、質(zhì)） 液體入量（量、質(zhì)）,主要檢驗(yàn)指標(biāo) 血?dú)?血常規(guī) 血電解質(zhì),1,3,2,3,27,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個,最常用的液體 膠體 晶體 補(bǔ)鉀液,最常用的藥物 調(diào)節(jié)血管舒縮性的藥物 正性心肌力藥物 調(diào)節(jié)心率、心律藥物,用藥注意事項(xiàng) 必須從中心靜脈進(jìn)的藥物 必須單獨(dú)通道的藥物 不可推入微殘量或意外暫停的藥物,1,3,2,3,28,心理護(hù)理,心理護(hù)理的實(shí)施方法,手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn),手術(shù)后病人的心理護(hù)理,心理護(hù)理的目的,1,2,3,4,29,心理護(hù)理,目的,患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受

13、性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)雅的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增加機(jī)體抗病能力。,心理護(hù)理,必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理 必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對一個責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。,

14、實(shí)施,心理護(hù)理,護(hù)理 方法,術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn) 術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后 仍維持較高的心身反應(yīng) 常見術(shù)后嚴(yán)重心理障礙有： 術(shù)后意識障礙 術(shù)后精神病復(fù)發(fā) 術(shù)后抑郁狀態(tài),心理護(hù)理,術(shù)后病人的心理護(hù)理 及時告知手術(shù)結(jié)果 幫助病人緩解疼痛 幫助病人克服抑郁反應(yīng) 鼓勵病人積極對待人生,護(hù)理 方法,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,低心排出量綜合征,心包填塞,肺動脈高壓危象,急性腎功能衰竭,心律失常,感染性心內(nèi)膜炎,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：血壓，心率 CVP 脈壓 呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2 腎臟：尿少 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安 末梢循環(huán)：皮膚濕冷花斑；面色蒼白發(fā)紺；肛溫皮溫相差3-5,低心

15、排出量綜合征,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn) 生命體征及離子監(jiān)測，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)饧皶r調(diào)整酸堿平衡給予半臥位 保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量 補(bǔ)充血容量 應(yīng)用血管活性藥物心肌收縮力心排出量 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時標(biāo)識鮮明，根據(jù)血液動力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量 給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài),低心排出量綜合征,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,臨床表現(xiàn) 全身感染：發(fā)熱，貧血，杵狀指，脾腫大 栓塞與梗死表現(xiàn) 心臟變化：心力衰竭,感染性心內(nèi)膜炎,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn) 營養(yǎng)：高熱量，高維生素，易消化食物，必要時靜脈高營養(yǎng)，間斷小量輸血或新鮮血漿 抗生素治療：根據(jù)藥敏及血

16、培養(yǎng)選用有效的抗生素 盡可能撤除侵入性管道，維持水，電解質(zhì)平衡 觀察并詳細(xì)記錄：血栓的表現(xiàn)及變化,感染性心內(nèi)膜炎,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,臨床表現(xiàn) 動脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道助力增加，危象期病人可因急性右心室擴(kuò)張出現(xiàn)心臟壓塞征象。,肺動脈高壓危象,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,預(yù)防措施 術(shù)前作充分準(zhǔn)備 術(shù)后早期，首選芬太尼（5-10ug/（kg*h）持續(xù)鎮(zhèn)靜 合理調(diào)整鋪助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)助力 適當(dāng)減少吸痰次數(shù)，吸痰時要求輕柔、快速，盡量減少吸痰對患者的刺激 遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗凝治療,肺動脈高壓危象,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,概念

17、腎排泄功能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,病因 體外循環(huán)的低血流和低灌注壓 紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高 低心排或低血壓 縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn) 觀察尿色的變化，定時監(jiān)測尿量（正常成人：0.5ml.kg-1.h-；小兒1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持續(xù)尿量1ml/(kg*h） 尿量過多，應(yīng)密切監(jiān)測血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低

18、血鉀的發(fā)生,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn) 發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害 嚴(yán)格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；補(bǔ)液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質(zhì)飲食；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物,急性腎功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,病因 麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因,心律失常,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報(bào)告醫(yī)生并配合處理 較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注 室上性心動