慢性腎衰竭病人的護理

1、慢性腎衰竭病人的護理,聯(lián)勤保障部隊第988,主 要 內(nèi) 容,概 述,分 類 和 定 義,病 因 與 發(fā) 病 機 制,護 理 評 估,護 理 目 標,常 用 護 理 診 斷 / 問 題,護 理 措 施,護 理 評 價,重 點 和 難 點,病因、發(fā)病機制、治療原則及護理,難點,身體狀況、臨床表現(xiàn)、護理措施 健康教育,概 述,慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降，及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征,CRF的發(fā)展階段,腎功能失代償期,腎功能代償期,腎功能衰竭期,尿毒癥期,CRF,病 因,常見病因,原發(fā)性腎小球腎炎,

2、糖尿病腎病,高血壓腎小動脈硬化,狼瘡性腎炎,多囊腎,梗阻性腎病,發(fā)病機制,高灌注、高濾過 、高代謝 肌成纖維細胞和細胞因子、生長因子,腎臟排泄和代謝功能下降 尿毒癥毒素 腎臟內(nèi)分泌功能障礙,護 理 評 估,健 康 史,遺傳史,疾病史,用藥史,護 理 評 估,身 體 狀 況,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),心血管系統(tǒng)表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)癥狀,胃腸道癥狀,護 理 評 估,身 體 狀 況,血液系統(tǒng)表現(xiàn),神經(jīng)肌肉癥狀,內(nèi)分泌功能紊亂,骨骼病變,護 理 評 估,心理-社會狀況,初次確診：否認、傷感、退縮,長期住院者：焦慮、抑郁、恐懼、悲傷,并發(fā)癥患者：失去信心，產(chǎn)生悲觀絕望,護 理 評 估,輔 助 檢 查,尿液檢查

3、,血液檢查,腎小球功能檢查,B超檢查,治 療 原 則,早中期防治,營養(yǎng)療法,藥物治療,替代治療,護 理 評 估,營養(yǎng)失調(diào),1,2,活動無耐力,3,有感染的危險,常用護理診斷/問題,與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān),與心臟病變，水、電解質(zhì)紊亂有關(guān),與透析、機體抵抗力下降有關(guān),病人營養(yǎng)狀況能夠逐漸改善和恢復(fù)正常,病人未發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和處理,護 理 目 標,病人活動耐力能夠逐漸增強,病人住院期間未發(fā)生感染,護 理 措 施：一般護理,休息與活動,病情穩(wěn)定者：鼓勵其適當活動 癥狀較重或有心肺疾病者，絕對臥床休息 長期臥床者，做床上的主動和被動肢體活動,護 理 措 施：一般護理,飲食護理

4、,根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量 每日攝取足夠熱量，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解 低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12食物 避免攝取含鉀量高的食物 低磷飲食時，供給富含維生素C、B族維生素和葉酸食物 多尿期病人不必過度限制,護 理 措 施,病 情 觀 察,觀察癥狀和體征的變化 準確記錄出入液量 觀察并發(fā)癥表現(xiàn),護 理 措 施,用 藥 護 理,靜脈輸入必需氨基酸應(yīng)注意輸液速度,重組人促紅細胞生成素要定期更換注射部位,骨化三醇用藥時，隨時監(jiān)測血鈣、磷的濃度,甘露醇、呋塞米利尿治療時，觀察腦萎縮、 溶血、耳聾等不良反應(yīng),護 理 措 施,預(yù) 防 感 染,做好病室清潔消毒,留置尿管者，應(yīng)加強消毒、定期更換尿管和尿液檢查,臥床及虛弱者，定時翻身，協(xié)助做好全身皮膚清潔,保持口腔清潔、舒適,護 理 措 施,心 理 護 理,對于初次確診和重癥者，盡量減少應(yīng)激狀況 請預(yù)后良好的病人現(xiàn)身說法，減輕病人恐懼、 焦慮心理，增強治療的信心 安排有意義的活動，使病人意識到自身價值,護 理 措 施：健康指導(dǎo),疾 病 知 識 指 導(dǎo),指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病 避免腎損害的高危因素,護 理 措 施：健康指導(dǎo),生 活 方 式,注意勞逸結(jié)合，避免勞累和重體力活動 嚴格遵守飲食治療的原則，注意水鈉限制和 蛋白質(zhì)的合理