危重患者管理制度

1、（一）對(duì)于特級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的患者，護(hù)理工作要責(zé)任落實(shí)到人。（二）客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范地做好危重患者的護(hù)理記錄， 并有責(zé)任護(hù)士簽名。（三）加強(qiáng)床旁巡視，觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給 予相應(yīng)處理。（四）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救制度，采取積極有效的防范措施，防止差 錯(cuò)事故的發(fā)生。（五）保持患者皮膚清潔、無異味，無血、痰、便污染及膠布痕跡，保持患者臥位舒適。（六）保證患者床單位整潔，定期更換被服，有污染時(shí)及時(shí)更換。（七）責(zé)任護(hù)士掌握患者的病情和治療護(hù)理方案等做到“八知道”。（八）保證各種通道暢通并妥善固定，意識(shí)不清、躁動(dòng)的危重患者應(yīng)采取 相應(yīng)措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，

2、避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生。（九）嚴(yán)格執(zhí)行患者意外登記、上報(bào)、記錄制度。（十）熟練掌握急救儀器的使用，并了解其使用的目的及報(bào)警的排除， 儀 器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。（十一）患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng) 急預(yù)案。（十二）做各種操作前后要注意洗手，危重患者使用的儀器及物品要專人 專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。危重病人護(hù)理常規(guī)1、危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的 臥位。2、立即給予氧氣吸入，測(cè)量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。3、迅速建立靜脈通路 ，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正 確執(zhí)行醫(yī)囑。4、

3、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，每 15-30 分鐘巡視一次；備齊 各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù) 理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。5、保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，意識(shí)障礙者頭 偏向一側(cè)，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。6、保持各類管道通暢，應(yīng)注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、 脫落。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。7、確保病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)或意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，合理使用保護(hù)性用 具；牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊，防止舌咬傷 。8、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消

4、耗大，對(duì)營養(yǎng)的需求增強(qiáng)， 而其消化功能減退，為保證其有足夠的營養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者 盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：（1）眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護(hù)理，可涂眼 藥膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。（2）口腔護(hù)理：每天 2-3 次，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍 等并發(fā)癥。（3）皮膚護(hù)理： 每 1-2 小時(shí)翻身一次 ，按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔及床 鋪平整、干燥。（4）保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每 2小時(shí)按摩肢體 1 次，預(yù)防肌 腱、韌帶退化，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。（5

5、）預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流； 尿道口擦洗每日 2 次，必要時(shí)給予膀胱沖洗。10、保持大便通暢 ，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予人工通便或緩瀉劑， 必要時(shí)給予灌腸。11、做好心理護(hù)理 ，限制探視人員。12、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班。危重患者搶救工作制度（ 一） 各科室的搶救工作由科主任、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮， 由有臨床工作 經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān) , 遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部， 并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案， 凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。（ 二 ） 搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查，保持齊備完好，做到“四定” （ 定 種

6、類、定位放置、定量保管、定期消毒 ） 、“三無” （無過期、無變質(zhì)、無 失效） 、“二及時(shí)” （及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充 ） 、“一?！?（專人管理） 。搶救物 品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（ 三） 定期進(jìn)行各種急救知識(shí)培訓(xùn)， 各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和 搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（ 四） 參加搶救人員應(yīng)一切以病人為中心， 團(tuán)結(jié)協(xié)作、分工明確、緊密配合、 聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正 確無誤。（ 五 ） 值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病 情觀察及巡視。（ 六 ） 遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，沉著冷靜，分秒必

7、爭(zhēng)，在通知醫(yī) 生的同時(shí)進(jìn)行初步緊急處理。（ 七 ） 原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì) 無誤后方可執(zhí)行， 搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。 保留藥品空安瓶 備查。（ 八） 對(duì)病情變化、 搶救經(jīng)過、 各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、 及時(shí)、完整、客觀、 真實(shí)，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（ 九 ） 搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在， 應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。（ 十 ） 搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。跌倒的預(yù)防與處理（一）護(hù)理人員本著預(yù)防為主的原則

8、，對(duì)疼痛、意識(shí)不清、孕婦、 70 歲 以上、14 歲以下兒童、行動(dòng)不便和殘疾患者進(jìn)行跌倒 /墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高 ?；颊邞覓炀緲?biāo)識(shí)。（二）對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者， 要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施， 做好交 接班。（三）及時(shí)使其充分了解預(yù)防跌倒 / 墜床的重要意義，并積極配合。（四）加強(qiáng)巡視， 隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄， 根據(jù)情況安排家屬 陪伴。（五）如果患者發(fā)生跌倒 / 墜床，應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：1、本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對(duì)患者身 體健康的損害或?qū)p害降至最低。2、值班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即電話報(bào)告護(hù)理部， 24 小時(shí) 內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。3、護(hù)